時間：2023-03-20 16:23:32
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2模擬教學在護理教學中的應用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當在進行直接實踐的過程中遇到困難或風險時，可以應用模擬；或者可以將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”。在醫(yī)學領域，模擬被描述為試圖“復制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結合了多種學習策略的以現實為基礎的學習過程，包括以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動，以搭建理論知識或個人經歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學習者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學習過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2．2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習得、仿真性和成效。其中知識習得這一特征體現在理論聯系實際，結合引導性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學對現實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據教學目標選擇對應的仿真設置。成效包含技能發(fā)展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學習者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫(yī)學及其他學科的模擬教學相關的理論和實踐性文獻中的觀點發(fā)展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學生因素、需融入到指導中的教學實踐、模擬教學設計特征和預期的學習成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設計要素”。主要包括4方面。①教師職責：細化課程目標，密切聯系臨床，提供真實案例，設計清晰流程，再現仿真情境，多重角色互換。②學生職責：提前充分預習，明晰模擬目標，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設計要點：目標適切，匹配學習者知識及能力；復雜程度適度，模擬情境由簡單至復雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內容、流程、所需時間、角色要求、預期目標；直觀仿真，包括環(huán)境、設備、模擬人等設置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點明確，提示恰當；模擬后討論注重引導式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學生高自我實現。
2．3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現場模擬和虛擬模擬。現場模擬是指將模擬與真實的臨床環(huán)境結合，提升真實感和安全，在限定時間內反復練習。虛擬模擬是指以計算機為基礎的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經歷了從低到高的發(fā)展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復雜的局部訓練模型，如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等，用于幫助學生訓練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學生對話，并對學生的操作產生相應反應的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學習者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經過訓練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準確、逼真、恒定地表現病人病情的模擬形式，即標準化病人模擬人也被廣泛應用于學生互動性較高的技能練習。
2．4護理教育中的模擬教學流程
可以將模擬教學的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導正確的信息。模擬教學可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導性反饋—效果評價。如此不斷循環(huán)。
2．5模擬運用于護理實踐初學者的教育中
日益復雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短及維權意識的增強和嚴峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學者提供反復練習的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應對罕見或高風險情境的臨床實踐機會。在模擬學習的過程中，學生可以從中吸取教訓并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學生可以重復訓練同一個臨床情景，用模擬學習來調整目標，這些都為學生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓計劃；在過去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機構開設模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領域，除基礎護理、健康評估和內外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產科、兒科護理，災難管理，姑息護理，社區(qū)護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學可以緩解緒學生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學習滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學科合作能力。
2．6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學領域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術失誤。而客觀結構化臨床考試（也已被運用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證，但在護理領域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執(zhí)照考試以及資格認證
2．7模擬教學的優(yōu)勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學是一種熱門的教學方法而將其引入課程教學的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學的優(yōu)勢同課程設計充分結合。由于模擬教學在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學生可以不斷練習，放心大膽地操作而不用擔心風險，從而使學習成為最主要的任務。模擬也為學生提供大量機會去練習一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風險的操作，以彌補實踐經驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬設計可以幫助學生整合評估資料，應對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據對自己錯誤的分析、指導者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設備提供的即時反饋，通過重復訓練來提高自己的專業(yè)水平。護理教育者可以通過模擬設計重塑教與學的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導學習者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學生成為積極的學習者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應用所學的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當學生積極參與學習時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學正是這樣一種積極的學習方式。正是基于這些優(yōu)勢，模擬教學得到了學習者和教育者的積極評價。
2．8運用模擬教學面臨的挑戰(zhàn)
任何針對教學策略和實踐的研究都不易進行。習慣了傳統(tǒng)的講授式教學的學習者需要改變學習習慣以適應模擬教學。與此同時，模擬教學要求學習者積極參與整個過程，強調溝通和團隊合作，要求學習者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態(tài)指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學習者帶來壓力。相較于學生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學所需的費用、場地、計算機知識以及技術性支持、人員、時間均會帶來挑戰(zhàn)。模擬教學的發(fā)展需要大量資金支持，包括設備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設備安置區(qū)域、倉庫、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠離模擬場所的討論區(qū)域（引導性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學被運用到越來越多的課程，具備相應資質的模擬中心的實驗人員和技術性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學，護理教育者是否能夠理解高度復雜和精密設備的操作原理和程序設計尤為重要。此外，模擬設計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學生為中心的模式轉變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預設在模擬過程中學生可能會有的不同反應，并做好準備，由于在同一時間只有少數學生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫(yī)學教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護理教育者要驗證它和傳統(tǒng)的教學方法相比，在幫助學生提供護理服務方面是否具有優(yōu)勢。在評價模擬教學的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學在經濟和教育方面的可行性。當今的學生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長起來的，他們理應享有以學生為中心的、吸收了最新科學技術的教學方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學習，從而為病人提供優(yōu)質護理。因此，我們必須推進護理教育科學的發(fā)展，以便更好地面對這些挑戰(zhàn)并促進教學實踐。
2在護理學教學中開展雙語教學的必要性
在長期的應試教育模式下，我國大部分學生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學生時代體現為阻礙對最新醫(yī)學信息的接受和學習，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時將自己的研究成果與國際同行進行交流，從而得不到國際同行的認可。為促進我國與世界接軌，提高我國護理人才的國際競爭力，使我國護理專業(yè)學生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實施雙語教學勢在必行。
3雙語教學存在的問題
3.1適用教材缺乏在雙語教學中引進國外原版教材可直接研究和吸取國外先進的護理教育理念和內容，但國外原版教材的編寫思想和內容與中文教材差別較大，教師備課的時間、精力投入大，學生理解掌握存在困難，且國外原版教材價格昂貴，難以推廣使用。
3.2師資力量薄弱我校高水平的英語專業(yè)教師（通過CET-6、TEM-8）不多，大部分教師是相關專業(yè)科班出身，只具有一定的英語讀寫能力，而聽說交流能力不強，不能有效地將護理專業(yè)知識用英語傳達。
3.3學生外語基礎差學生普遍感覺教師的教學方法單一枯燥，授課時只是照本宣科，簡單地將英文內容翻譯成中文，大部分學生感受不到學習的樂趣，認為雙語教學只是一種變相的翻譯課，因而產生了抵觸情緒。同時，學生的英語基礎差，他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高，再加上學生接受能力有別、個人興趣存在差異，教師在實際教學過程中又做不到因材施教，教學效果自然不佳。
4實施雙語教學的對策和建議
4.1轉變觀念，加強對雙語教學的認識很多人對雙語教學的意義認識不足，認為雙語教學費時費力且效果不好，但護理學科的無國界性使雙語教學的開展顯得十分必要。因此，首先要求教師和學生轉變觀念，認識到雙語教學的重要性，使學生積極主動地參與雙語教學，真正下功夫學習專業(yè)知識和專業(yè)詞匯，培養(yǎng)使用英語進行臨床思維的良好習慣。教師也要統(tǒng)一思想，充分認識到雙語教學對提高教學質量和學生素質的重大意義，以更飽滿的熱情進行教學。
4.2選擇適宜教材學?？啥噘徶脟庠娼滩墓┙處熀蛯W生參考，在充分比較各種原版教材的基礎上，組織教師改編或自主編寫包含各學科主要內容和最新進展、符合國內實際情況的雙語校本教材，并配套講義和專業(yè)詞匯表。教師在編寫教材的過程中，通過比較分析國內外教材，可以吸收先進國家最新的護理教育理念，優(yōu)化和改善教育教學方法，提高教學效果。
4.3加強師資隊伍的建設雙語教學實施的關鍵是師資，專業(yè)素質與外語素質“雙高”是對雙語教師的基本素質要求。這就要求護理專業(yè)授課教師不僅精通專業(yè)知識，還能用準確、流利的英語講解專業(yè)知識，及時解答學生的疑問。比較理想的雙語教學人員是曾在國外學習、工作過一段時間的歸國學者，當然也可以從現有師資隊伍中選拔聽、說、讀、寫能力較強的專業(yè)教師定期去外語學院或者國外進修培訓。我校護理學專業(yè)現任教師大多具有本科以上學歷，部分教師有國外學習、工作的經歷，外語教學能力總體有了極大提高，為雙語教學的順利開展提供了有力保障。
4.4選擇合適的教學模式，逐步提高學生的外語能力當前雙語教學的基本模式有以下3種：
（1）沉浸式雙語教學：要求用外語進行教學，使學生完全沉浸于弱勢語言（外語）的教學氛圍中；
2.在現代醫(yī)學教育下的問題
由于現代醫(yī)學的學習中學生的自我控制能力差，加上在醫(yī)學的學習中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導,不少同學精神生活空虛、失落感強。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對世界經典文化和我國傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化都不產生興趣。有的甚至沉迷于網絡游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴重,并且早戀現象在如今的校園比比皆是,有的學生眼高手低,長于空發(fā)宏論,生活自理能力差,缺乏社會責任感，并且護理專業(yè)的女生居多，出現夜不歸宿等現象是常有的事情，并且專業(yè)學習任務較重,學生中普遍存在著重專業(yè)課,輕人文科學,重醫(yī)技訓練、輕人格修養(yǎng)的問題。存在著拿好手術刀,管他誰領導的負面情緒。認為只要掌握好醫(yī)學專業(yè)知識及臨床技能,就能成為一名好醫(yī)生。許多學生認為不必搞政治理論學習之類的活動,平時也不注意看新聞和讀報紙。因而,政治敏感性不強,缺乏時代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強。長期在這樣的環(huán)境下學習，醫(yī)護人員的人文素質思想的長時間的敗壞，學生的專業(yè)學習也會落后，并且很多的護理人員在校的學習中更是混日子，在專業(yè)學校學習時抱著得過且過的心態(tài)。
3.護理教育素質的重要性
在醫(yī)療實踐中,臨床診斷和治療是一個極其復雜的過程,同樣的疾病在不同的個體上,其發(fā)生、發(fā)展和表現的過程都會不一樣,這就是常常說的個體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫(yī)療的價值,滿足不了日益增長的病人的需求?，F代的醫(yī)療活動中,除了對患者進行疾病的診治外,醫(yī)務工作者應盡可能全面了解患者的社會環(huán)境、家庭背景及心理狀態(tài),將它們與現有的疾病加以分析,探索患者切實的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環(huán)境下，對護理人員的要求較高，護理人員是與患者接觸時間最長的，可以說護理人員是醫(yī)療單位的一面鏡子，患者對院方的專業(yè)水平以及對治療是否充滿信心，都取決與護理人員的言行舉止上，這也說明護理人員的的人文素質教育中的重要性,醫(yī)學科學與人文素質教育是相輔相成的,是護理教育不可缺少的重要課程。
4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
護理學生進校后雖然有兩年的理念課學習前，對護理學的認識不清，護理學基礎緒論是授課教師首先專業(yè)課的開篇，是引導學生步入護理學殿堂的第一課，護理職業(yè)給學生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向學生做自我介紹，突出護士的形象美，使護士職業(yè)在學生內心產生圣潔感在緒論一章的教學中，通過介紹護理學的發(fā)展史，及護理學對醫(yī)學期和人類生活的重要作用等，讓學生感到自己將要從事的職業(yè)的光榮神圣，增強學生的事業(yè)心，樹立熱愛護理事業(yè)的思想授課內容要充實豐富言之有物，言之有理，語言表達準確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護理學發(fā)展史時，尤其突出南丁格爾在護理事業(yè)上的業(yè)跡和貢獻，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優(yōu)越條件，選擇了護士職業(yè)，創(chuàng)造了護理教育，把自己的全部精力奉獻給了護理事業(yè)，為護士樹立了光輝榜樣，也奠定了護士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎護理專家們的現實模范事跡，特別是所在醫(yī)院的優(yōu)秀護士，以她們的先進事跡和現身說法來教育學生，使學生親身感受到能夠在護士職業(yè)中實現自己的人生價值。逐漸培養(yǎng)學生崇高的使命感和責任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發(fā)揮自己的聰明才智，為人類的健康創(chuàng)造一個充滿希望的環(huán)境。
護理專業(yè)學生將來走向臨床，主要工作是護理病患，包括密切觀察各種生理指標的變化、協助主治醫(yī)師搶救患者和實施整體護理等工作。這就要求護理人員必須熟悉和掌握人體正常的生理指標和監(jiān)測方法等，而生理學正是講述人體正常的生理功能、指標及其正常值生理變動范圍。因此，教師應首先讓學生充分認識到扎實的生理學知識對于今后開展工作和自我價值的實現是至關重要的。而目前一般生理學教材是在解剖學基礎上，按系統(tǒng)進行編排，內容繁多，在授課的過程中不可能面面俱到。所以，在教學過程要緊扣“基礎”與“臨床”、“理論”與“實用”的關系，對與臨床護理工作密切相關的重點要精講、細講，如血壓的正常值及其測定。
1．2抽象理論具體化
除了借助于多媒體等教學手段，在涉及比較抽象的理論時，應多舉一些臨床或生活中常見的實例，更利于學生的理解和掌握。如講到呼吸系統(tǒng)肺表面張力時，概念比較抽象，也無法看到直觀的實例。我們授課時先簡單復習相關的物理知識，著重強調表面張力的產生部位是氣－液界面，可以舉例將一個玻璃杯放在桌面上，往里面慢慢倒水至玻璃杯口，請學生想象一下會發(fā)生什么現象呢。其實很多人都有過這種生活經歷，慢慢地注入水至玻璃杯口，可以形成高出杯口的液面而水不會流出，原因就在于存在表面張力。再簡單講解表面張力的成因，這樣學生對于肺表面張力就有了一個直觀的認識，也容易理解和掌握其形成機制。因此，我們在教學實施過程中，要注重聯系學生身邊生活，適時列舉相關生活實例，以學生既有的知識積累為基礎講解生理相關知識點，并輔以圖片和動畫等教學手段，使抽象的基礎理論形象化、具體化，這樣有利于學生對知識點的理解和掌握。
2注重教學引導，激發(fā)學生自主學習的興趣
有些學生對本門課程產生抵觸情緒主要有以下原因:一是錯誤地認為這門課程對于他們將來專業(yè)知識與技能的學習以及將來的職業(yè)作用不大;二是因為課程內容本身的復雜、難懂。因此，消除學生消極的思想是學好生理學的首要問題。眾所周知，興趣是最好的老師，如何培養(yǎng)學生的學習興趣是每個教育工作者面臨的迫切問題。我們的觀點如下:一是從自身做起，師者不僅僅是傳道授業(yè)解惑，更應該是學生的良師益友，建立良好的師生關系，做深受學生歡迎的老師，有利于教學工作的良好開展。二是幫助學生樹立正確的學習態(tài)度、學習目標。萬丈高樓平地起，但是如果沒有穩(wěn)固的基礎，高樓也無從建起，從而使學生明白打好基礎的重要性。三是能夠因材施教，針對基礎差的學生要耐心地幫助他們鞏固復習重點，引導學生明白溫故而知新的道理。四是采取豐富多彩的教學方法提高學生的學習興趣，這一點尤為重要，具體實施方法如下。
2．1多媒體教學
多媒體教學是對以往傳統(tǒng)教學模式的補充，使課堂更加豐富多彩，充分調動了學生學習的積極性。通過圖、文、聲、畫等表現形式可以使抽象問題直觀化、復雜問題簡單化，由微觀到宏觀，不僅如此，多媒體還有助于師生獲得及時的交流互動，從而達到良好的教學效果。例如，在講到一般神經細胞與肌細胞的膜電位時，無論靜息電位還是動作電位，都十分抽象、難懂，不利于學生的理解和掌握。而這部分內容是生理學的理論基礎，對于后續(xù)課程的學習至關重要。由此我們利用計算機技術，以動畫的形式分層、逐漸講述，闡明膜電位的功能及其產生機制，從而將抽象問題具體化。同時利用動畫、圖片等，將重點和難點內容加以梳理，提出問題，由學生去分析、解答，促使學生主動參與教學過程。再如，講到動脈血壓的形成機制和影響因素時，可以利用動畫和動物實驗視頻演示心臟和血管在其中的重要作用，尤其血管系統(tǒng)是如何扮演著阻力和動力的角色，參與血壓的生理調節(jié)過程，從而使學生對血壓的概念、形成機制具有直觀的印象，也為下面講解影響血壓的因素做好鋪墊。另外，多媒體技術還可以將生理學知識中抽象的概念性問題以圖形的方式展示出來，再加上文字的講解使學生更加容易理解和掌握。
2．2PBL教學法
傳統(tǒng)的填鴨式教學是以教師為主體，教師講、學生聽的模式，這種教學模式大大限制了學生思維的積極性，使學生被動接受知識，因此學生容易產生消極情緒，不利于知識的掌握。而以問題為導向的教學方法(problem-basedlearning，PBL)是基于現實世界的以學生為中心的教學模式，強調以學生的主動學習為主，即形成以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的啟發(fā)式教育。針對大班教學，我們將經典PBL教學法做了一些改變。如學習胃內消化時，設置一個生活中常見的胃潰瘍的案例，學生分為8人一組，共三組。實施時，學生首先根據所給信息進行全面分析并提出問題，如胃壁的解剖結構與功能的關系、胃液的組成、各成分的來源、作用及其調節(jié)因素。在此基礎上，引導學生結合病例思考胃潰瘍產生的可能原因和干預途徑。然后學生總結出所有待解決的問題，課下查看教材，并參閱課外資料，將有關問題的解答進行整理、歸納。接下來教師利用兩個學時，組織學生進行分組討論，其中每組有一位學生記錄討論要點。在這個過程中，教師不要過多干預學生的討論，僅在討論偏離主題或難以進行下去時進行適時引導。最后，教師根據病例結合授課內容總結相關知識點，指出在討論過程中出現的知識點模糊或錯誤的地方，并進一步結合護理專業(yè)的特點，引導學生思考臨床上胃潰瘍病人的護理要點和飲食指導。從實施情況來看，類PBL教學法不僅有力地調動學生思維的積極性和主動性，還有助于學生對不同學科相關知識點進行整合和融會貫通，達到良好的教學效果。此外，在講授一個新的概念或機制之前，可以先舉例，根據實例提出問題，由此逐步啟發(fā)、引導學生自己歸納總結出概念。例如，講內分泌系統(tǒng)時，可以舉例有些人為什么吃得多還非常消瘦、脾氣暴躁，而有些人食欲不振、胖、精神萎靡?為什么會出現這些現象?其發(fā)生機制是什么?由此我們一步步揭開內分泌調節(jié)的神秘面紗，不僅激發(fā)學生學習的興趣，還使學生認識到生理學的實用性和重要性，充分調動了學生學習的積極性。
2．3類比法教學
恰當的比喻可以使學生更好地理解相關知識點，同時也給枯燥的內容增添了趣味，往往可以取得事半功倍的效果。比如，循環(huán)系統(tǒng)主要由心臟和血管組成，我們將心臟比為“泵”，強調了它收縮的主動性和自發(fā)性，而竇房結細胞就是驅使心泵工作的“司令員”。再比如，講到內因子的結構和功能時，可以將其比為我們的兩個手臂:一只手嵌入回腸;另一只手僅僅抓住維生素B12，從而促進維生素B12的吸收。利用形象的比喻和肢體動作，使抽象枯燥的理論知識變得生動有趣，寓教于樂，也增強了學生對知識的理解和記憶。
2．4分段總結法教學
神經系統(tǒng)內容多、重點難點集中，與解剖學存在著密切的聯系，記憶任務量大，尤其神經系統(tǒng)對軀體運動的調節(jié)一部分，容易張冠李戴。如何準確理解和掌握神經系統(tǒng)在軀體運動調節(jié)中的作用，歸納總結尤為重要。因此，我們在教學實施過程中，注意按節(jié)進行分段總結知識點，并列成表格進行匯總，有助于提高學生學習的效率。
2．5橫向對比法教學
在講解心肌細胞的生理特性時，與第二章細胞生理中所講述的一般肌細胞的生理特性進行對比講解。我們首先將生理特性分為兩類:一般生理特性和電生理特性，結合圖表進行逐個對比、剖析，分析二者之間存在的異同點。并進一步探討異同點產生的機制和存在的生理意義，引導學生跟隨問題的深入去思考、歸納、總結，得出結構和生理特性的不同均是為組織器官的生理功能所服務的結論。在此基礎上，我們還嘗試探討如果心肌細胞或骨骼肌細胞功能異常時，會導致機體可能發(fā)生哪些變化等問題。通過橫向對比教學，不僅幫助學生溫習學過的知識，將其融會貫通，還可加深其對新學知識的理解和掌握。
3重視培養(yǎng)學生實踐操作能力
生理學是一門實驗科學，其結論均來自于實驗。實驗教學主要培養(yǎng)學生動手操作能力和思維創(chuàng)新能力，有助于學生鞏固理論知識，以更好地理解掌握抽象的理論知識。例如，血壓的測量、腦電圖的引導、動作電位的產生等，通過實驗教學使以上內容生動直接地呈現在學生面前，從而達到理論課上無法達到的教學效果。同時，在生理學實驗過程中，學生初步接觸和練習靜脈注射、腹腔注射等技術。根據護理專業(yè)特點，我們在實驗實施過程中，詳細為學生講解為何從靜脈遠端進針、進針的角度、入針后的落空感以及腹腔注射藥物的注意事項等，嚴格按照相關臨床技能的規(guī)范操作教授和要求學生，同時注意培養(yǎng)學生樹立愛傷觀念，為將來從事臨床工作打下良好的基礎。
我校將預防醫(yī)學課程列為中專護理專業(yè)的必修課程，共42學時，其中理論課30學時，實驗課12學時，所使用的教材為沈志謙主編的《預防醫(yī)學》（第三版），人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括：緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預防與控制、社會環(huán)境與健康、生產環(huán)境與健康、醫(yī)學統(tǒng)計學介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預防與控制、營養(yǎng)性疾病的預防與控制、慢性非傳染性疾病的預防與控制等；實驗內容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數資料的統(tǒng)計描述等。
1.2研究對象
以我校護理中專二年級學生為研究對象，共兩個合班，每個合班含4個小班，一合班人數為128人，二合班人數為103人。
1.3教學改革方法
依據近年的教學經驗和中專學生的考試成績，結合中專學生的自身特點和學習規(guī)律進行預防醫(yī)學課程教學改革，以一合班為教改組，進行如下幾個方面的教學方法改革和探索；二合班為對照組，采用以教師為主導的傳統(tǒng)教學方法。
1.3.1采用案例教學和啟發(fā)式教學法
根據章節(jié)內容，采用案例式教學方法和啟發(fā)式教學方法進行講解。
1.3.2采用多媒體教學法
授課過程中運用多媒體課件進行教學，在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強教學互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子，采用提問以及互動式的教學方法，一方面，了解學生對于公共衛(wèi)生領域相關知識的認識和理解；另一方面，對于一些學生容易理解錯誤的知識點進行深入講解。遇到重要的知識點進行課堂提問，以加強學生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學內容
在預防醫(yī)學實驗課程教學中采用小班教學，大約30人一個班，請長期從事預防醫(yī)學教學的教師進行實驗課小班教學輔導，同時改革實驗教學內容。
1.4課程考核方法
預防醫(yī)學課程考核包含兩個方面：理論課考核：在教學結束后兩周進行閉卷考試，總分100分，復習時不劃重點，加大理論考試監(jiān)考力度，杜絕考試作弊；實驗課考核：以平時實驗課的學生作業(yè)為主，教師根據學生的實驗報告按照評分規(guī)則進行評分，共4次實驗課，以每次實驗10分計，總分40分。最后的總成績=（理論課成績×70%）+（實驗課成績×75%）。
1.5資料的統(tǒng)計分析
所有資料使用Excel錄入，以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對照組和教改組比較指標均采用兩獨立樣本t檢驗進行分析。
2結果
2.1中專護理學生預防醫(yī)學實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績，教改組學生平均得分均明顯高于對照組學生（P＜0.01）；食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績，兩組學生的平均得分無顯著性差異（P＞0.05）。實驗課總分教改組學生明顯高于對照組（P<0.01）。
2.2中專護理學生預防醫(yī)學理論考試成績
在預防醫(yī)學理論考試中，名詞解釋和問答題教改組學生得分明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）；填空題、選擇題和判斷題兩組學生得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。理論考試總分教改組學生高于對照組（P<0.05）。
2.3中專護理學生預防醫(yī)學成績總評
通過本次針對我校護理中專學生的預防醫(yī)學教學方面的改革探索，結合期末理論考試成績和實驗課成績進行綜合考評，教改組學生總成績高于對照組（P<0.05），不及格率教改組低于對照組（P＜0.05）。
3討論
在教育部《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010—2012年）》的通知中，對于中等職業(yè)教育改革中提出要改革教學模式，積極采取項目教學、案例教學、場景教學和模擬教學等多種教學方式，增強教育教學的針對性和實效性。在中等職業(yè)護理教學中，我們要根據學生的特點結合預防醫(yī)學的學科要求，積極采取一系列教學改革方法，以提高本門課程的教學實效。在本次中專護理學生的預防醫(yī)學實驗課教學中，食譜編制實驗課內容較難，在本次實驗中，學生需要學習查閱食物營養(yǎng)成分表，同時還要學會計算三餐能量以及優(yōu)質蛋白占蛋白攝入的百分比等，且本實驗設置內容較多，計算繁瑣，注重培養(yǎng)學生對營養(yǎng)知識的運用能力，因此本次實驗的得分在4次實驗中較低；食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主，只要理論課相關知識掌握較好，再結合實驗課教師的輔導就容易操作，兩次實驗課內容均較簡單；在計量資料統(tǒng)計描述實驗中，由于需要計算頻數分布以及標準差和變異系數等，學生在計算時認真細致，相互核對計算結果，因此本次實驗課的出錯率較低，在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學中體現出一些預防醫(yī)學知識在實際工作和生活中的運用，有助于學生對相關知識的理解和掌握，但是，不排除有些學生不認真對待實驗報告、相互抄襲的現象。因此，應該加強預防醫(yī)學實驗課的教學改革和管理，一方面，對以往以醫(yī)學統(tǒng)計學為主的實驗課進行改革，增加一些預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生知識的實際運用，提高中專學生對預防醫(yī)學的學習興趣，同時加強其對理論課相關內容的理解與掌握；另一方面，要加強對中專學生實驗報告的監(jiān)督和管理，盡量避免學生相互抄襲，同時帶教教師應該堅守崗位，積極為學生輔導，使更多的學生能夠真正在預防醫(yī)學實驗課中學到有用的技能和知識。在理論課考試中，教改組學生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高（P<0.05或P<0.01），說明此次教學改革有一定的效果，但是，從選擇題和判斷題這些客觀題來看，此次教學改革的成效還不明顯，例如，判斷題的得分甚至出現了對照組較教改組高的現象。通過查閱試卷我們發(fā)現，一些中專護理學生由于沒有掌握相關的理論知識，在進行客觀題考試時，胡亂答題，存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題，教改組學生得分與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05），可能因為有些學生答題不認真以及有些學生對題干的把握不準確，以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看，教改組學生的總成績和及格率均較對照組高（P<0.05），說明本次改革是有一定成效的。中專學生處在相當于高中教育的階段，此年齡段的學生有以下共同特點：（1）可塑性強；（2）自我控制能力差，易受到誘惑；（3）有獨立自主的強烈愿望，但又樂意成群結隊[3]。因此，在教學時，應該充分考慮到他們的這些特點，進行符合他們心理特點的教學方法改革，以此來提高教學質量。
現就本次預防醫(yī)學教學改革進行以下思考。
（1）在教學過程中采用多樣的教學模式。①案例式教學：在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學，將生活中學生常遇到的一些事情作為例子，或者請一些學生發(fā)表意見與大家討論，也可以將PBL教學法融入部分章節(jié)的教學中[4-5]。例如，在講到涉及補鈣的知識時，請學生發(fā)表自己的看法，亦可以提出一些補鈣的誤區(qū)請學生討論，最后給學生正確的答案，這樣可以提高學生聽課的積極性。當然，也要結合教學中的實際，對難以采用案例講解的知識也可采用傳統(tǒng)教學與案例教學相結合的方式[6]。②創(chuàng)設情境的啟發(fā)式教學：要實施啟發(fā)式教學，關鍵在于創(chuàng)設教學情境，教師需要非常熟悉教材，還要充分了解教學對象的特點和認知結構，這樣才可以創(chuàng)設情境[7]。例如在講基礎營養(yǎng)學中脂類的生理作用時，可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發(fā)學生學習該內容。
《大學語文》內容宏大深厚，它擔負著傳承民族文化、弘揚人文精神、陶冶審美情操、營造大學文化氛圍等多項重任，理應受到重視，但一些地方本科院校，立足于社會需求，偏重應用型的辦學定位，對難以凸顯實用和實效的大學語文課程的設置作邊緣化處理；學生也在功利主義思想主導下，輕視大學語文課程的學習。如果大學語文教學不加以改革，一味按照傳統(tǒng)套路闡釋作品，課堂教學缺乏思維機智和感染力，必然受到冷遇，教學目的必然成為紙上談兵。互文性理論在大學語文教學中的運用，能夠提升教師解讀文本的能力，增加課堂教學魅力，激發(fā)學生自主思考的積極性，改善師生被動交流的局面，營造師生互動的學習氛圍，進而提升師生的學習能力和自我心性，給大學語文的教學注入生命活力。
一、互文性理論簡述
互文性，也被稱為“文本互涉”“文本間性”，主要是關于文本建構和文本解讀過程中當前文本和其他文本關系的理論。受蘇聯文學家巴赫金“對話”理論的啟發(fā)，法國文學家克里斯蒂娃首次提出“互文性”的概念，這一術語的誕生使描述文本之間關系的傳統(tǒng)手法在理論上得到了肯定和說明。繼克里斯蒂娃之后，又有不少文學家對互文性概念做出了闡釋?；ノ男岳碚撜J為，語詞的意義借助“互文”才能全面定義，因為“語詞（或文本）是眾多語詞（或文本）的交匯，人們至少可以從中讀出另一個語詞（文本）來……任何文本都是引語的拼湊，任何文本都是對另一文本的吸收和改編”。這就是說，文學文本不是孤立存在的，每一文本都是對其他文本的吸收與轉化，它們彼此牽連，形成一個潛力無限的開放網絡，以此構成文本過去、現在、將來的巨大開放體系。他們認為，文本也不是作家獨創(chuàng)而是眾多文本蹤跡的匯集，而這些滲透了其他文本的無限的、游絲般的蹤跡是作為文化的一種表意體系而存在的，正是這些知識、代碼和表意實踐形成了一個潛力無限的網絡，在這個無處不在的文化網絡的影響之下，不同的文本意義才得以形成。而這些聯系文本間的蹤跡可以是充分顯性的，也可以是相對隱性的，所以對文本間的蹤跡，即兩個具體或特殊文本之間關系的考察是互文性理論在實踐操作中的第一步。因此，“互文性就是一種對話，而對話的實質是主體文本與接受者文本之間永無休止的交換，是一種主體間性、主體交流”?；ノ男岳碚搹闹黧w間性入手，將文學的理解、闡釋、再創(chuàng)造視為雙向互動的過程，這就逐漸放棄了只關注作者與作品關系的傳統(tǒng)批評方法，使文學交流實踐同文本研究相結合，從而轉向一種寬泛語境下的跨文本文化研究，這就將文學研究推向更為開闊的境界。
二、互文性理論在大學語文教學中的運用
傳統(tǒng)大學語文教學大多采用講授法，內容也多是立足于單篇文本，按照固定套路加以闡釋，視域狹隘，學生以記憶與接受為主，比較被動，教學缺乏活力。運用互文性理論將文本置于廣闊的文化背景中加以審視，拓寬了師生研讀作品的視野，讓課程教學變成了一種動態(tài)的思維成長過程，從而全面提高師生的綜合能力，促進學生的自我成長。（一）運用互文性理論提升教師解讀文本的能力。教師是大學語文課堂上的引領者，在課堂上表現出來的思維方式、語用能力、人格修養(yǎng)等，都會成為教學效果的一部分，從而直接影響學生們的學習興趣、思維品質和心性成長，而這些大多是在引領學生解讀文本的過程中展現出來。傳統(tǒng)的就單篇文本加以闡釋的教法，很難凸顯教師個人經驗、整合能力及獨立思考的魅力?；ノ男允沟梦谋緩姆忾]走向開放，教師可以借助文本之間的意義關涉引入大量相關其他文本，從而多元化解讀課堂教學所用文本，讓自我及學生的視域擴大，思維拓展，使課堂教學成為一個追尋的過程，充滿活力。林徽因的《你是人間的四月天》的創(chuàng)作意圖，一向有爭議：一說是為悼念徐志摩去世而作，抒發(fā)微妙情思；一說是為慶祝兒子的誕生而作，表達喜悅和充滿希望之情。了解創(chuàng)作意圖，對于詩歌的理解和誦讀都是非常有必要的。我運用互文性理論認真解讀文本，說出自己的看法，引發(fā)了學生研討興趣。首先，我從主題關涉引入互文本?！八脑绿臁?，是百花爭艷的最美春天，但她極短暫，因此在我國傳統(tǒng)的詩歌主題中，以惜春為主。如李清照的《點絳唇•寂寞深閨》“惜春春去。幾點催花雨”；秦觀的《蝶戀花•曉日窺軒雙燕語》“共惜春將暮，屈指艷陽都幾許，可無時霎閑風雨”；辛棄疾的《摸魚兒•更能消》“惜春長怕花開早，何況落紅無數”等。林徽因古典文學造詣極高，又極敏感，所以不可能把剛出生的兒子比作人間四月天表達喜悅主題，念及猶如艷美春天轉瞬即逝的志摩倒極有可能。再次，我從意象關涉引入互文本。“云煙”“黃昏”“星子”“夜”“月”“燕”等意象，在中國的古詩中多與思念有關。以“月”為例，如張九齡的《望月懷遠》、杜甫的《月夜》、蘇軾的《水調歌頭•明月幾時有》等，故林徽因用這些意象表達兒子誕生的欣悅可能性也不大。我還運用文本形式關涉等互文理論，引入相關文本來解讀這首詩，說明自己的觀點，從學生的眼神和互動中能分明感受到學生對教師的信服，對互文文本及當下文本的探索欲望。（二）運用互文性理論激發(fā)學生自主思維的積極性。教師運用互文性理論解讀文本必須有豐富的知識和相關的文本積累，將文本置于更寬泛的文化視域中加以理解，這都展示了教師獨立思考和深入鉆研的思維品質，展示了教師專業(yè)技能的高超，深深吸引并感染著學生，給學生帶來自由想象的張力和深入思辨的空間。這就自然引發(fā)了學生的好奇心和探索興趣，大大激發(fā)了學生自主思維的積極性。學習蘇軾的《定風波•莫聽穿林打葉聲》，要求學生運用互文性理論解讀，討論解讀的過程真是讓人驚嘆學生自主思維能力的強大無窮。一個學生從“吟嘯”一詞引入互文本來理解。他說魏晉時有《嘯賦》，描摹“嘯”乃“逸群公子”“傲世忘榮”“精性命之至機”“動唇有曲，發(fā)口成音”而出，不假聲器，不借外物，“唱引萬變，曲用無方”，“總八音之至和，固極樂而無荒”，故“嘯”是何等質樸自然，之人對生命有獨到的感悟，面對人生中挫折磨難及種種不平都能泰然處之；又《晉書•阮籍傳》，言籍“尤好莊老，嗜酒能嘯”；又《世說新語•簡傲》記，“晉文公功德盛大，坐席嚴敬，擬于王者，唯阮籍在座，箕踞嘯歌，酣放自若”，結合這些文本內容，我們知道蘇軾面對突如其來的風雨，“何妨吟嘯且徐行”，實際是魏晉文人精神的體現，實在令人敬佩。有的學生從“竹”的意象引入互文本，有的從“蓑”引入互文本，還有的從背景引入互文本等，過程中有爭議，有共鳴，討論熱烈，思路寬廣，學生們對作品的文化內涵及作者的人格魅力都有非常深刻的認識，享受著經由主動思考帶來的情感欣悅。（三）運用互文性理論重建師生教學關系。師生關系是推動教學水平不斷提高的重要因素。傳統(tǒng)大學語文教學多是以向學生講授知識為主，課堂的知識結構基本由教師掌控，有好多時候教師如入無人之境，高高在上，滿堂皆我言，權威無限。學生只是被動地接受，習慣于坐著安靜地聽課，記筆記，很少和教師討論交流，更沒有爭辯。課堂教學活動成為教師的個人表演，嚴重地忽視和壓抑了學生的能動性，嚴重地阻礙了學生自我思辨能力的發(fā)揮。
運用互文性理論解讀文本打破了傳統(tǒng)的封閉式文本解讀方式，給大學語文教學帶來新的視角，也突破了以往一言堂的單一化教學模式。教學關系由操控走向解放，教引導學并促進學，師生的交流在文本相互交織的網絡中穿梭往復。教師的引導在于注意針對文本提煉能夠激發(fā)學生自主思維的問題，每個學生能夠循著這些問題結合自己不同的知識結構發(fā)現文本中存在的不同的富有文化內涵的互文符號，聯系到不一樣的互文本，這使解讀更多地顯現出了個性化，也更多地出現分歧，隨之而來的就是更多的辨析探討，師生在剔抉爬梳、分析綜合、參酌辯證的平等交流中解決疑難，深化對當下文本的理解。這樣的互文性教學，大膽地讓學生當主角，不但發(fā)揮了學生的主體性和創(chuàng)造性，而且推動了師生關系的和諧發(fā)展。好多時候教師也會在知識層面寬厚、思維活躍的學生聯系的互文本中學到知識，受到啟發(fā)，從而實現教學相長?？傊\用互文性理論教學就是以開放性的眼光解讀文本，讓學生充分調動思維積極性，整合知識經驗，拓寬視野，深入理解所學知識，培養(yǎng)探究能力和創(chuàng)新能力，從而實現自我的不斷超越。
作者:趙再嵐 單位:河套學院
2.PBL教學法在預防醫(yī)學教學中的應用
針對預防醫(yī)學教學中存在的問題，教師只有積極轉變教學策略，針對不同教學內容采用不同的教學模式進行教學，才能提高課程教學的針對性，從而激發(fā)學生的學習興趣。PBL教學法便是一種有效的教學方法。
2.1PBL教學法概述
PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，在教學過程中，學生是學習的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導者的角色，通過在真實的情境中拋出問題，調動起學生對驅動問題進行探究的興趣，積極尋找解決問題的方法。目前，PBL教學法在醫(yī)學教育領域的應用獲得了很大的成功，已經成為我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向。
2.2PBL教學過程
2.2.1編寫教學大綱和案例PBL教學法是以情境創(chuàng)設為主的教學方法，為此，教師應根據每節(jié)課的教學內容仔細編寫適合學生的PBL教學大綱，并通過查閱相關資料、文獻的方式編寫教學案例。教學案例的選擇應盡量真實，并且要與醫(yī)學或日常生活有密切關聯，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區(qū)干預案例等，從而使學生進入到真實的教學情境當中。而在案例引入后再根據PBL教學大綱對學生拋出一系列引導性的問題，以引導學生進行課外的自主學習、資料的查閱和準備討論提綱。2.2.2課堂教學在課堂教學過程中，教師應確立學生的主體地位，充分調動學生的課堂參與積極性。在教學實踐中，我主要采用分組討論的方式進行。通過科學分組，使每個小組之間的實力均衡，同時由組員選出每個組的小組長。分組完成后，在下節(jié)課開始之前將相關案例以及問題分發(fā)給學生，讓小組成員通過課前預習、查閱資料、互相討論的方式得出問題的答案。下節(jié)課開始的時候，由各個小組派代表對問題進行分析解答，其他成員可以做補充。如果學生對于問題的解決出現困難，教師可以作相應的點撥和引導，實在解決不了的由教師再進行講解并對課程內容進行歸納總結。同時，教師還應根據學生的課堂表現進行科學、公正的評價，從而調動學生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學法在預防醫(yī)學教學中存在的問題雖然PBL教學法對于提高預防醫(yī)學的教學效果、調動學生的學習積極性方面具有良好的作用，但是在實施過程中還是存在一些不足。首先，進行PBL教學法對于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專業(yè)水平，同時還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時要能同時扮演好引導者的角色，從而提高學生發(fā)現問題、提出問題、解決問題的能力。另外，學生要尋找解決問的方法，就需要通過網絡、圖書館等進行資料的查閱，這又對學生學習的相關設施提出了較高的要求，而當設施要求達不到時，則需要教師對他們提供更多的資源和工具上的幫助。
總之，預防醫(yī)學作為護理專業(yè)的重要教學內容，提高其教學效果顯得尤為重要。教學實踐表明，PBL教學法對于提高學生對于預防醫(yī)學知識內容的理解、記憶、運用等具有良好的作用，而受到傳統(tǒng)教育模式的影響，PBL教學法的全面實施還需要我們廣大教育機構及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 單位:大理護理職業(yè)學院
2.缺乏明確的雙語教學目標
有專家認為護理專業(yè)雙語教學的目標是學生既能夠自如熟練地對外籍患者進行照料護理，又能夠提高專業(yè)英語水平進行外文文獻的閱讀和學習。而我系本科生英語四級通過率為89．1%，六級通過率為19.1%。在授課過程中教師強調學生專業(yè)英語詞匯的積累和表達。但有研究表明：只有當語言水平熟練到一定程度后，才能將注意力放在專業(yè)知識上。[2]有的學生反映學習壓力大，很難深入的學習專業(yè)知識的學習，語言的陌生導致不敢在課堂上自由地進行討論交流，很難營造良好互動的課堂氣氛。
3.雙語課程或內容的選擇隨意性大
《基礎護理學》作為護理專業(yè)的必修課程，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的基礎課程，課程地位高，學習任務重。本次教學實踐表明，這門課程不太適合實施雙語教學，或者不是《基礎護理學》課程的所有教學內容都適合應用雙語進行教學?！痘A護理學》授課內容系統(tǒng)繁雜，絕大部分內容是學生陌生的知識，實施雙語教學，學生不僅要學習以前從未接觸過的護理專業(yè)知識，練習近20項技能操作，還要運用英語進行表達、交流，導致學習負擔加倍。
4.沒有合適的好教材
雙語教學就成了無源之水，選用什么教材直接關系到雙語教學質量調查發(fā)現教師和學生認為授課時沒有合適外文教材，造成教學效果不是很好。[3]我們選擇了人民衛(wèi)生出版社的《FunfamentalsofNursing》作為教材，該教材包括護理學導論和基礎護理學兩門課程，內容系統(tǒng)詳盡，結構嚴謹，英文表達規(guī)范，但大部分學生反映難度偏大，課前預習、課后復習很耗時間，大部分學生干脆放棄閱讀英文部分，直接學習后面的中文部分。另外，初次授課教師尚未充分吃透教材，未能發(fā)揮教材的特點和優(yōu)勢，導致教師顧此失彼，壓力過大，學生“不堪其苦”。[4]
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）06-0065-02
交互主體性理論有利于學術共同體內部成員學術共識的達成，交互主體性孕育的學術倫理實踐的踐行能夠有效預防學術腐敗的生成。學術共識使學術共同體得以形成，學術共同體依靠共同的學術共識來維持學術共同體的生存。學術共同體對理論認識的承認，即需達成學術共識。學術共識具有相對獨立性。理論工作者不應該盲目跟隨學術共識，要有自身獨立自主的判斷能力和辨別能力。主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共識的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。
一、 交互主體性理論的學術倫理支點
（一）交互主體性理論的內涵
交互主體性理論是克服技術理性弊端，通過主體與主題之間在交往實踐過程中的有效溝通，來克服異化，進而建立起主體與社會、主體與客觀、主體與主觀之間的有效交流，交往理性是技術理性批判的重要維度，主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共R的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。
（二）交互主體性理論的提出
交互主體性理論是為了解決當代人類不斷征服自然界，而造成的自身困境，如水資源匱乏、霧霾等生存困境，而提出的克服主體欲望無限膨脹的哲學理論。交互主體性理論又稱之為交往理性理論，是主體之間在確立人類自身生活世界過程中，對自然界、人類社會等的態(tài)度和觀點的一致性的取得。交往理性不是對人類生活于其中的世界的占有和控制，而是確立人類自身主觀世界與人類生活于其中的客觀世界的一致性，即重構生活世界的合理性。交互主體性理論強調主體之間為共識的達成需要廣泛的交往空間。當代人類社會的弊端在于把自身建立在鋼筋水泥的房子里，減少與外界接觸的機會，對自然界和人類社會更多采取剝削、掠奪的態(tài)度，人類不斷沉醉于自身的科學技術水平的節(jié)節(jié)攀升，忽略了一點認識，那就是人類不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人類從匍匐在上帝腳下的可憐被造物開始人類自身覺醒的路上漸行漸遠，最終人類把自身成功的塑造成砍掉人類自身的牽絆，把自己束縛于鋼筋水泥的建筑物之中，無法去理解和解讀世界，更無法建構人類生活于其中的合理的生活世界。人類借助于發(fā)達、便捷的科技和通信手段，而忽視人與人之間真正的交往和溝通，人類把自己囚禁與鋼筋水泥的孤島之上，切斷人與自然界、人與社會之間的真正交流和溝通，而交互主體性理論的主旨在于重構主體之間的交往實踐，拓展主體之間交往的空間，沖破交往實踐的藩籬，進而重建人類生活世界的開放性，重構人類生活世界的持續(xù)性和生存性。
二、學術共識是交互主體性的學術倫理的實踐體現
學術共同體就是人們通常意義上所認為的同行，同行在科學理論評價過程中的作用是毋庸置疑的。同行評議是學術理論獲得社會認可的首要前提性的社會活動。學術共同體內部同行評議存在人為因素，就會存在人為因素的影響。學術共同體內部的同行評議有自己的管理體制，如論文評價等，與此同時，學術共同體的學術專業(yè)性越來越強。
（一）學術共同體
學術共同體對理論認識的承認。以學術派別為依托的學術共同體，不斷推進理論創(chuàng)新，但同時，不同派別的理論觀點之爭，也會阻礙學術共同體內部學術共識的達成。學術共同體內部都遵循自身的學術倫理，即自己的學術倫理規(guī)范。學術共同體就是人們所認為的同行，同行評議在學術活動過程中起到重要作用。學術共同體內部的不同學派，在學術進步過程中起到了不可限量的作用。
（二）學派
學派是學術共同體的現實表現形式。學派是學術共同體在學術活動中的科研合作，學派在學術共同體中，是學術活動的展開形式，在學術共同體內部學派遵守共同的研究方法，學術共同體成員有著共同的研究習慣，不同學派之間存在競爭，學者之間用學派結合在一起，有著共同的學術傾向，不同學派之間存在競爭，維護學術自由。
（三）學術活動
學術活動是一種創(chuàng)造性的活動，是學者創(chuàng)造性思維的顯現。而創(chuàng)造性思維不可能是閉門造車，而是來自于學術共同體成員的思維碰撞。即使學術共同體成員遵循共同的方法論和規(guī)范，并不意味著學術共同體成員思想處處保持一致，也會出現各種分歧，學術討論就顯得尤為重要。學術討論能夠激發(fā)學術共同體成員潛在的思維火花，促進新的學術活動實現質的飛躍。當然，科學認識活動在西方經歷了黑暗的中世紀之后，擺脫了對神學和意識形態(tài)的依附，取得了獨立的存在形態(tài)，實現了學術自由。學術自由為學者闡明自己的理論認識提供了生存的學術空間，盡管，任何一個新的學說的誕生都不是一帆風順的，都是需要艱苦卓絕的抗爭的，但是畢竟保證了自由的學術論爭的氛圍，承認了不同學派之間的存在和競爭，體現了學術認識活動的社會進步性。
（四）學術成果的發(fā)表
學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。任何學術活動要想獲得社會承認，就都要發(fā)表，為同行和社會所了解。如果學術成果不發(fā)表，就無法被同行所了解，更談不上社會承認。但并不是所有有見地和創(chuàng)新的學術成果都會得到發(fā)表，常常會受到社會因素的制約和影響。
總之，學術理論不在于必須被證實，而在于學術理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學術理論依然具有頑強的生命力，成為學術共同體掀起的新的學術革命。學術共同體在確認學術的實際活動，對學術的確認是需要同行來評議的，即需達成共識。學派是學術共同體的理論組織表現形式。學派是學術共同體精誠合作的思想指導，在面對外部質疑時強有力的精神支柱，是學術共同體活動的積極組織形式。學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。
三、交互主w性倫理是解決學術腐敗問題的學術倫理基礎
學術倫理是從倫理學的角度研究預防學術腐敗問題，而且是解決學術腐敗的問題的關鍵點。學術不可否認是學術共同體的成員研究成果，而且是學術共同體的特殊勞動成果，是推動社會不斷進步的不竭動力和源泉。由此不難推斷出，學術倫理不僅是個人學術成果創(chuàng)作過程中的個人主體學識與德行的個體倫理，還應包括學術共同體成員的個人主體學識與德性的共同體倫理，同時更是學術共同體成員所應具備的職業(yè)倫理。要想從源頭上預防學術腐敗問題更應該切實加強學術倫理問題的構建，學術倫理問題是學術腐敗問題研究的理論基礎。前蘇聯的教訓給我們的啟示是，只有實行學術自由才能真正推動學術的進步。沒有人能夠保證對學術成果的評價是準確無誤的，權威性的評審制度已經不能適應現代學術的發(fā)展，允許各種學術觀點自由爭論，創(chuàng)造寬松的學術氛圍，才會真正促進學術活動的進步。
學術理論不在于必須被證實，而在于學術理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學術理論依然具有頑強的生命力，成為學術共同體掀起的新的學術革命。學術共同體在確認學術的實際活動，對學術的確認是需要同行來評議的，即需達成共識。學派是學術共同體的理論組織表現形式。學派是學術共同體精誠合作的思想指導，在面對外部質疑時強有力的精神支柱，是學術共同體活動的積極組織形式。學術成果的發(fā)表是學術活動爭取社會承認的重要步驟。理論界主體性哲學向主體間性哲學轉向研究為學術倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學術倫理的理論基礎，學術倫理的有效構建能夠促進學術腐敗問題的良性解決。
理論界主體性哲學向主體間性哲學轉向研究學術倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學術倫理的理論基礎，學術倫理的有效構建能夠促進學術腐敗問題的良性循環(huán)。而交互主體性理論強調主體之間相互表達的真誠性和語言表述的確定性，交互主體性理論強調主體之間在表述生活世界過程中的表述的真誠性，表達的真實性，而這恰恰是學術倫理表達的真實性是同出一轍的。學術理論要求學術共同體或者個人能夠如實描述生活世界，對生活世界的表達出自自身的真誠性，語言描述的確定性，基于此基礎上形成的學術倫理實踐即是交互主體性倫理實踐，是交往理性在生活世界的現實表述，更是主體之間的共識，而這也正是學術共同體成員所應遵循的學術倫理。
參考文獻：
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隨著高職教育改革進一步發(fā)展，現代職業(yè)教育體系已經基本形成，高職人才培養(yǎng)目標出現全新的轉型，從過分注重專業(yè)技能職業(yè)人的培養(yǎng)到培養(yǎng)面向生產服務一線的高素質勞動者和技能型人才?，F代護理是圍繞著“人”開展工作的，高素質的護士在關注患者疾病、減輕病人痛苦的基礎上，必須樹立尊重人，關愛人的理念，必須具有以人為本的精神。
（二）當前護理工作的內在要求
專業(yè)技術訓練和人文素質培養(yǎng)是護理工作的兩翼，二者缺一不可。沒有技術，護理就沒有軀干；沒有人文，護理就沒有靈魂。優(yōu)質的護理服務不僅僅是提供精湛的護理技術，還必須要讓患者在整個就醫(yī)過程中時時感受到人性的溫暖，體驗到專業(yè)的護理。因此優(yōu)質護理需要人文精神與專業(yè)發(fā)展交匯并進。當前護理教育改革的方向就是突出護理、加強人文。塑造健康的社會人，提升完美職業(yè)人，把人文教育和專業(yè)教育二者有機地結合起來，讓人文貫穿護理教育的全過程，為護理人導航。
（三）建立和諧護患關系的需要
近年來，醫(yī)患、護患之間關系緊張整體呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛事件明顯增多。其中一個重要原因就是部分醫(yī)生和護士素質低下、服務意識不強，缺乏對患者應有的尊重和人文關懷，態(tài)度冷漠，語言生硬。構建和諧護患關系，迫切需要加強護理專業(yè)學生的人文素質教育。
（四）相關政策制度的要求
《護士條例》中明確規(guī)定“護士應當尊重、關心、愛護患者”；《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中關于護理教育方面也強調，要“突出護理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”。這些文件精神為護理學生人文素質培養(yǎng)提供了政策支持。
二、高職護理專業(yè)學生人文素質現狀的調查
為深入了解高職護生人文素質的現狀及影響因素，為培養(yǎng)高素質技能型護理人才提供客觀依據，課題組采用自編“高職護生人文素質調查問卷”，從護理職業(yè)的認同度、人文精神的理解度、人文課程開設滿意度、社會實踐參與度等四個方面對山東省內不同區(qū)域的三所高職學院校的360名護理專業(yè)學生進行隨機抽樣調查，收回問卷354份，有效問卷351份。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。從調查結果可以看出，愿意從事護理工作的學生有33.2%，職業(yè)認同度不高；護生對人文精神的理解度較高，有67.3%的學生認為應在護理工作中體現人文關懷；護生對學校人文課程開設的滿意度普遍較低，僅有29.1%的學生表示滿意，認為學校有必要開設人文素質課程的學生占81%；護生對教師教學中人文素質的滿意度較低，僅有47.4%的學生對教師的人文素質和教學能力很滿意；有95%的同學愿意也參加過學校組織的護理專業(yè)的社會實踐，參與度高。
三、高職護理專業(yè)學生人文素質教育模式的探索
針對高職護理人文素質的現狀，課題組教師經過在棗莊科技職業(yè)學院醫(yī)學技術系兩年多的探索與實踐，形成獨具特色的“1345”高職護理專業(yè)學生人文素質教育模式。即一個目標、三大課堂、四項任務、五大平臺。就是以培養(yǎng)“高素質技能型護理人才”為目標，發(fā)揮好課堂教學、第二課堂和社會課堂的作用，完成把學生培養(yǎng)為高素質的“職業(yè)人”“社會人”“文化人”和“生命人”四大任務，全力打造課程平臺、師資平臺、管理平臺、基地平臺、考核評價平臺的建設。
（一）轉變觀念，準確定位高職護生的培養(yǎng)目標
近年來，醫(yī)療服務業(yè)對護理工作的需求不斷升級，不僅對護理技術提出了更高的要求，而且對護理人文關懷更加重視。為此，課程組通過對護理崗位第一線和高職院校護理專業(yè)學生就業(yè)情況的調查，確定我院護理專業(yè)培養(yǎng)的是服務魯南地區(qū)的高素質技能型護理人才。就業(yè)崗位主要有：臨床護理崗位（群）、社區(qū)護理崗位（群）和康復保健護理崗位（群）。
（二）把握三大課堂，改革教學方法和途徑
為了促進學生實現從“聽”到“信”到“行”的轉變，護理人文課題組在兩年內進行了大膽的改革和創(chuàng)新，初步形成了“一、二、三課堂有機結合”的教育教學模式。第一課堂即常規(guī)的課堂教學，幫助護生掌握專業(yè)知識和人文知識，通過學生喜聞樂見的形式推進護理人文各門課程的教學改革，除必要的理論講授之外，靈活運用小組合作、案例討論、角色扮演、師生互動、情境模擬等各種教學方法，引導學生積極參與、演繹、領悟、貫通、實踐。同時各課程借助多媒體的優(yōu)勢，使現代教育技術手段與課程內容體系有機整合，有力擴充了教學的內容和形式，使教學過程不斷形象化、生動化、完善化，增強了學生的學習興趣，有效提高了教學的效果。第二課堂即學生的人文實踐課，實踐活動覆蓋面廣，由校內到校外、從學習到工作，讓學生通過活動產生情感上的共鳴、思想上的震撼和行動上的改變。網絡已成為大學生的學習、生活和交流的“第三課堂”。根據學生的這一實際需求，課題組以護理人文素質與職業(yè)能力培養(yǎng)聯合課程網站為平臺，為學生提供了網絡學習環(huán)境和網絡互動空間，通過網絡互動，及時掌握學生的思想動態(tài)，進一步增強了護理人文教育的針對性和實效性。
（三）整合優(yōu)化，構建人文素質教育課程體系
護理專業(yè)與人的生命質量密切相關，注重的是關愛和照顧，這是與其他專業(yè)所不同的。影響病人身體康復進程的,除了嫻熟的護理技術,還有人文關懷。而當前的護理教學更多的重視技術的訓練，忽略了護理人文素質的培養(yǎng)。為此，課程組深入到護理崗位第一線，認真調研了魯南地區(qū)醫(yī)療服務單位對護理人員的崗位素質和能力需求，對高職院校護理專業(yè)學生的素質情況進行專項調查，并與護理行業(yè)專家、骨干共同交流，多方面了解護理專業(yè)學生就業(yè)實際情況。護理人際溝通、護理禮儀、護理心理學等拓展學習領域的知識所占比例低，使得許多護士在為病人提供護理服務時力不從心。為了解決這些問題，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理工作者，課程組從護理工作過程的實際需要出發(fā)，以實踐育人為切入點，打造“忠誠的理想信念、優(yōu)秀的道德品質、融洽的溝通交流、良好的氣質形象、健康的心態(tài)表現==和諧護理職業(yè)人”的全新課程理念。以《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》為主體，以《護理心理》、《護理禮儀》、《護理人際溝通》為三翼，建立護理人文課程體系。用社會主義的核心價值觀作為解決學生思想的總開關，通過整合優(yōu)化課程內容，為培養(yǎng)高素質技能型護理專門人才提供了支撐，為學生從護生過渡到職業(yè)護理人奠定了堅實的人文素養(yǎng)基礎，最終實現學生綜合素質、職業(yè)能力遞進式培養(yǎng)。
（四）加強培訓，建設專業(yè)和人文兩棲的師資隊伍
提高護生的人文素質，必須加強師資隊伍建設。一方面對專業(yè)教師要加強人文知識的培訓，護理專業(yè)教師不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還要有一定的心理學、倫理學、社會學等人文科學知識，并能在專業(yè)課教學中有意識的滲透人文素質教育。另一方面，人文社科教師與輔導員的教育背景較復雜，包括歷史、哲學、醫(yī)學、生物等十幾個專業(yè)。除部分人員接受過繼續(xù)教育外，絕大多數缺乏醫(yī)文滲透的知識結構，在教學、管理過程中，人文精神與科學精神融合得并不徹底，因此，學校應為這支隊伍創(chuàng)造條件，投入專項經費，讓他們學習相關的醫(yī)學、人文社科知識，優(yōu)化知識結構，以適應現代醫(yī)學模式對人才的培養(yǎng)要求。
（五）主導聯動，探索常態(tài)下人文素質教育管理的新模式
護生人文素質的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，其中涉及到課程設置、教師隊伍建設、學生管理、教學方法與手段的創(chuàng)新、校企合作等多個方面的內容，需要各方面密切配合，共同努力。課題組實施建設以來，建立了系統(tǒng)一部署、統(tǒng)一規(guī)劃，教務科、護理教研室、公共課教研室、系學生科為主導，院、系其他部門配合的管理模式，經過兩年多的順暢運行，說明這種主導聯動式管理模式，是符合我院實際的，為我院護理專業(yè)學生人文素質的培養(yǎng)構建了一個良性的運行機制。
作為一種特殊的雙邊信息交流的語文教學活動，它不同于數學科1+1=2那樣精確，其最終目的是理解和感受語言傳達出的潛在信息，存在著一定的模糊性。中學語文教學中暗存的這種特殊的模糊現象引起語文老師的高度重視。
毫無夸張地說，藝術是模糊的王國，這就導致了審美意象的模糊性。如，白居易的《花非花》：“花非花，霧非霧，夜半來，天明去。來如不多時，去似朝云無覓處?！彪鼥V的詩境，撲朔迷離，或為云遮，或為月迷，但正是這種含蓄、迷茫的詩境，使人感到一種模糊的審美愉悅，這種模糊的美感不知要勝過明晰之美多少倍。
詩歌的無定點的解釋越多，越能給讀者以極廣闊的想象空間和強烈的美感。例如張繼《楓橋夜泊》中的首二句：“月落烏啼霜滿天，江楓漁火對愁眠。”短短的兩句詩，卻一連向我們展示了六種互不聯系的意象，這些意象的有機結合，使閱讀者產生出一種模糊的意味和體驗，它不易表達，卻逗留在讀者的經驗之中，它無法追溯，卻經久不散。
詩歌要使學生獲得美的感受，不僅要啟發(fā)學生用感覺器官，更重要的是要學會思維，要發(fā)揮創(chuàng)造性的聯想。王國維在評宋祁的《玉樓春》時說：“紅杏枝頭春意鬧，著一‘鬧’字而境界全出；云破月來花弄影，著一‘弄’字而境界全出矣。”也就是說，正是這兩個模糊字眼，不但表現了作者對春天的深刻感受，而且讓讀者盡可能地發(fā)揮想象，去體味那春意究竟是怎么個“鬧”法，去構思那春色的繁華美景，去玩味那花兒在微風吹拂下的嬌媚姿態(tài)。
在語文教學中，教師不應苛求學生用一種眼光概念化、公式化地去圖解作品的主題，而應引導學生把自己當作獨立的人去感受作品，去品賞作品。例如從《鄒忌諷齊王納諫》的故事中可看出，眾人的審美判斷是一種模糊判斷，鄒忌的妻子、愛妾和客人的審美判斷分別是：“君美甚，徐公何能及君也？”“徐公何能及君也？”“徐公不若君之美也?！编u忌自己的審美判斷為“窺鏡而自視，又弗如遠甚”。這一系列判斷語言的表意都飄浮不定，模糊不清。徐公為何不如鄒忌美？鄒忌的妻、妾、客人皆說其然而未能道其所以然，就連鄒忌自己也說不清楚。這是作者駕馭模糊語言的高超技能，給讀者留下了無限廣闊的審美空間，真可謂“不著一字，盡得風流”，作者任何多余的語言都是蒼白無力的，甚至剝奪了讀者審美判斷的權利。鄒忌到底有多美，“一千個讀者有一千個哈姆雷特”，讀者可按照自己理想的美男子形象去鎖定。這既是模糊語言的張力又是其魅力之所在。如果稍稍精確一點，作者對其身高、眼神等作細化，那么美便蕩然無存了。在優(yōu)質課競賽中，有老師執(zhí)教該課時，希望細化鄒忌和徐公的美。我提出反對意見，要求老師運用主體建構教學模式和模糊理論，放手讓學生朗讀感悟，體會類比推理的魅力，最后在湖北省優(yōu)質課競賽中榮獲一等獎。
