時間：2023-03-20 16:24:59
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇中醫(yī)藥管理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1制訂標準操作規(guī)程
中心藥房需要編寫自己日常的工作文件。我們針對自己的工作,由主管編寫了中心藥房工作文件11條,包括:中心藥房擺藥崗位工作流程,中心藥房配藥崗位工作流程,中心藥房發(fā)放藥品工作流程,中心藥房出院帶藥調(diào)藥流程,中心藥房退藥崗位工作流程,中心藥房申請藥品崗位工作流程,中心藥房藥柜藥品管理流程,中心藥房值班崗位工作流程,中心藥房實習進修人員學習流程,中心藥房輸液藥品下送崗位流程。我們編寫工作文件的目的就是要求工作人員能夠提供標準化服務,使日常工作有據(jù)可依、有據(jù)可查、有據(jù)可究。
2信息化管理
醫(yī)院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優(yōu)越性,正逐步被認可并廣泛應用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現(xiàn)代化科學管理,有助于藥房各項工作逐步走向正規(guī)化、科學化。中心藥房與各病區(qū)及收費處聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)師輸入普通醫(yī)囑,經(jīng)護士再核對無誤后提交到藥房。藥房人員確認后,收費、庫存增減等項目自動完成。打印成單,依單擺藥,核對發(fā)出。中心藥品管理系統(tǒng)的藥單分為匯總和明細2種,2種模式可隨意切換,匯總藥品單按藥品匯總,明細藥品單按床號、患者姓名顯示其應用的每種藥品。實行中心擺藥后,電腦自動劃價結算,控制了亂收費和隨意減免等現(xiàn)象[1]?；颊?、護士站、醫(yī)生站可隨時了解用藥情況和醫(yī)療開支情況,增強了互相監(jiān)督機制,杜絕了醫(yī)務人員的搭車用藥現(xiàn)象。
3藥品擺放坐標定位
3.1藥品擺放坐標定位原則：
藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放,并做坐標定位。其中常用藥放中間層，不常用的放最上或最下層。貨柜用英文字母表示，層數(shù)用數(shù)字表示,如A02:表示A號貨架的第2層。
3.2針劑擺藥單藥品順序：
藥品坐標號錄入藥品數(shù)據(jù)庫,針劑擺藥單增加藥品坐標號欄,針劑擺藥單按坐標號順序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。
3.3優(yōu)點：
藥品坐標定位優(yōu)點主要體現(xiàn)在[2]:①藥品規(guī)律有序擺放,便于管理及方便加取藥品;②對藥品坐標進行匯總,生成盤點表,減少工作步驟,提高工作效率;③坐標定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致,使針劑調(diào)配有序化,減少因跳行而漏配藥品的現(xiàn)象發(fā)生;④新藥上架及時顯示,防止發(fā)生“找藥難”的現(xiàn)象,提高工作效率;⑤藥品位置清晰明了,為崗位輪換提供有利條件。
4加強藥品有效期管理
4.1實行專人管理：
安排1名主責藥師作為藥品質量管理監(jiān)督員，利用工作的空閑時間對藥品進行檢查。對近期、懷疑有質量問題的藥品進行登記匯報;保持與藥房其他子部門聯(lián)系,對近期、滯銷的藥品進行協(xié)調(diào),杜絕藥品過期現(xiàn)象發(fā)生并認真做好特殊藥品日常消耗統(tǒng)計。
4.2通過網(wǎng)絡管理效期：
效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負責，難免有疏漏之處。微機網(wǎng)絡化管理后，我們一方面繼續(xù)借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網(wǎng)絡，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數(shù)，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費[3]。
4.3設立近效期藥品專柜：
將近效期藥品集中到一個藥柜，由于每月都可能有的新的近效期藥物，所以安排專人負責并設定貨位。這種辦法使近效期藥物一目了然，在發(fā)放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。
5嚴格麻醉的管理
5．1品空白處方限量領取：品空白處方由各病區(qū)護士長至中心藥房領取,每次限領一本(100張/本),領用者和發(fā)放者當場核對處方數(shù)量,同時對領用日期、科室、數(shù)量、發(fā)放者和領用者姓名進行登記。麻醉科因手術室多,品處方用量大,由統(tǒng)管人員一次領取20本。這樣一來,一旦發(fā)生品專用處方流失或者被盜用的情況,便有據(jù)可查、有案可循。
5.2規(guī)范并優(yōu)化品和的領藥流程
5.2.1病區(qū)領藥流程：按照《管理規(guī)定》,病區(qū)領藥嚴格按以下流程操作:醫(yī)生開具專用處方護士檢查處方填寫是否有缺項護士憑處方至住院藥房領取藥品并歸還上次藥品的空安瓿藥師發(fā)放藥品,護士當面核對、簽字。
5.2.2麻醉科領藥流程：麻醉科負責人清點并統(tǒng)計處方麻醉科負責人憑處方、藥品登記單和已用藥品的空安瓿至住院藥房領取藥品藥師進行處方錄入后發(fā)放藥品,領藥者當場核對、簽字。
5.3規(guī)范處方書寫：
按照《藥品管理法》中對品處方書寫的規(guī)定，品必須使用專用處方并且每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。品處方應書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應嚴格核對，配方和核對人員均應簽名，并建立品處方登記冊。
6開展藥學服務
藥物信息是醫(yī)院藥學領域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學工作,提高合理用藥水平,而中心藥房是藥劑人員與醫(yī)護人員及患者聯(lián)系的紐帶[4]。所以在下一步的工作中，我們將著手開展藥學服務，藥學咨詢和藥學監(jiān)測三項任務，這是時代賦予藥師的使命,反映現(xiàn)代藥學服務模式和健康理念,體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨,同時也是藥師服務觀念意識的轉變和工作職能的轉變與拓展[5]。
6.1藥學服務：
指藥師應用藥學專業(yè)知識向醫(yī)務人員、病人及家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。醫(yī)院藥學服務主要在藥物咨詢和藥學監(jiān)護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區(qū),與醫(yī)生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯(lián)系,其工作特點貫穿了藥學服務的全過程[6]。
6.2藥學咨詢：
利用網(wǎng)絡在信息傳輸和信息共享方面的優(yōu)勢,建立反應迅速、具有綜合性和輔助決策能力的藥物信息咨詢系統(tǒng)[7]和合理用藥自動監(jiān)測系統(tǒng)[8],這是醫(yī)院藥房應用信息化管理的最終目的。藥品信息咨詢系統(tǒng)為臨床醫(yī)護人員了解藥品發(fā)展動態(tài)提供了快捷的途徑,并可及時方便地查閱醫(yī)院所有藥品的有關信息,加強藥房與臨床科室的溝通。合理用藥自動監(jiān)測系統(tǒng)把輸入的醫(yī)囑/處方經(jīng)合理用藥知識庫快速查詢,自動完成檢測,防止不合理用藥。1995年英國開發(fā)了國家處方集(BNF)電子版,使處方者在網(wǎng)絡終端開處方時,能自動與BNF知識庫相聯(lián)系,防止處方錯誤。美國目前大多數(shù)藥房對處方中藥物相互作用及藥物過敏的電腦檢索普及率達75%以上[9]。
6.3藥學監(jiān)測：
臨床藥學監(jiān)測是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。藥學上的臨床藥學監(jiān)測通常指監(jiān)測藥物在人體內(nèi)的代謝過程與臨床所取得的實際效果，是指導臨床合理選擇與調(diào)整藥物的重要技術手段[10]。這項技術屬于技術性很高而且醫(yī)療成本也很高的醫(yī)院服務項目，目前只在一些大型醫(yī)院得以開展。一般醫(yī)院開展應當進行投入產(chǎn)出分析，正確估計自己的市場，或者選擇與有條件的醫(yī)院進行聯(lián)合，以減少盲目投入。一旦開展該項目，就需要有專門的管理人員和實驗室，使這個機構與臨床一線有充分溝通，以合理運用，爭取更好的社會經(jīng)濟效益。
通過以上對中心藥房的科學化、規(guī)范化的管理,使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中,還要進一步加強合理用藥的調(diào)查與分析,臨床藥學與藥學服務,以及其它相關方面的工作,以適應現(xiàn)代化管理的需要,適應現(xiàn)代藥學發(fā)展的需要。
參考文獻
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［4］胡晉江.醫(yī)療改革中藥劑科的責任［J］.中國藥房,2001,12(2):861
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［6］胡晉紅,蔡溱.藥學服務實施的量化指標初探［J］.藥學服務與研究,2001,1(1):6
［7］唐經(jīng)波,賴琪,袁天賜,等.合理用藥自動監(jiān)測網(wǎng)絡軟件的開發(fā)［J］.中國藥學雜志,2000,35(11):780
一、加快技術創(chuàng)新，實施品牌戰(zhàn)略
企業(yè)發(fā)展關鍵在于產(chǎn)品的市場競爭力，而在信息化高速發(fā)展的當下，品牌是產(chǎn)品的代言，是企業(yè)提升核心競爭力的無形資產(chǎn)。實施品牌戰(zhàn)略是企業(yè)在市場經(jīng)濟中占據(jù)一席之地的唯一策略。而要打造一個好的產(chǎn)品品牌，企業(yè)必須要不斷加快技術創(chuàng)新，不斷提高自主創(chuàng)新能力。所以企業(yè)要走出困境進行自救的重要途徑就是全力開發(fā)核心產(chǎn)品，全力研發(fā)核心技術。將企業(yè)設備更新和技術改造擺在實施經(jīng)濟戰(zhàn)略的重要位置，以新經(jīng)濟逐漸替代傳統(tǒng)經(jīng)濟。要建立企業(yè)技術創(chuàng)新基地，通過選派具備實踐經(jīng)驗的管理人員、專業(yè)技術人員參加進修培訓等方式，掌握新的經(jīng)濟理論知識和產(chǎn)品研發(fā)專業(yè)知識，有效提高技術創(chuàng)新能力。同時也可以通過協(xié)作、掛靠、配套等多種形式，加強與高新技術企業(yè)、大專院校及科研單位的協(xié)作，將電子信息、生物工程、新醫(yī)藥、新材料等高新技術產(chǎn)業(yè)引入企業(yè)生產(chǎn)，進而打造出企業(yè)的拳頭產(chǎn)品。
二、加大扶持力度，促進企業(yè)發(fā)展
成本上升而效益降低導致的資金困難是制約醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的主要因素，因此國家加大對企業(yè)的資金扶持力度是支持企業(yè)實現(xiàn)轉型發(fā)展的一項重要措施。所以，國家應該為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)良的融資環(huán)境，逐漸建立并完善由政府參與的醫(yī)藥企業(yè)信用擔保體系，因地制宜、因時制宜地出臺相應的配套法規(guī)，完善并落實各相關機構的服務職能，積極創(chuàng)新并改善信貸服務體質機制，為企業(yè)融資提供便利。同時，利用稅收杠桿，盡量減輕企業(yè)的稅收負擔，落實對企業(yè)稅收的優(yōu)惠政策，最大限度讓利于企業(yè)。并加大財政補貼力度，通過設立高新技術創(chuàng)新風險基金等方式，鼓勵科技單位、企業(yè)內(nèi)部對產(chǎn)品研發(fā)的投資，促進高新技術型企業(yè)逐漸發(fā)展壯大起來。
解決醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)濟運行困難這一問題，事關國家經(jīng)濟發(fā)展全局和國民醫(yī)療服務水平。企業(yè)自主創(chuàng)新固然重要，但僅憑行業(yè)的單薄力量，在市場經(jīng)濟的大潮中孤軍奮戰(zhàn)，確實有些力不從心。只有在全社會共同參與和國家政策的扶持下，才能使行業(yè)發(fā)展形成技術、專利、生產(chǎn)技能等諸多方面的互補，才能暢通企業(yè)經(jīng)濟運行的渠道，推動整個行業(yè)的快速持續(xù)發(fā)展。
關鍵詞：醫(yī)學論文
1.統(tǒng)計研究設計:應交代統(tǒng)計研究設計的名稱和主要做法。如調(diào)查設計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究)，實驗設計(應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等)，臨床試驗設計(應交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等);主要做法應圍繞4個基本原則(重復、隨機、對照、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
2.資料的表達與描述:用 x±s表達近似服從正態(tài)分布的定量資料、用M(QR)表達呈偏態(tài)分布的定量資料;用統(tǒng)計表時，要合理安排縱橫標目，并將數(shù)據(jù)的含義表達清楚;用統(tǒng)計圖時，所用統(tǒng)計圖的類型應與資料性質相匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標法符合數(shù)學原則;用相對數(shù)時，分母不宜小于20，要注意區(qū)分百分率與百分比。
3.統(tǒng)計分析方法的選擇:對于定量資料，應根據(jù)所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料，應根據(jù)所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應簡單化處理;對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統(tǒng)計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評價。
4.統(tǒng)計結果的解釋和表達:當P<0.05(或P<0.01)時，應說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義，而不應說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應寫明所用統(tǒng)計分析方法的具體名稱(如:成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等)，統(tǒng)計量的具體值(如:t=3.45，χ2=4.68，F(xiàn)=6.79等)，應盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當涉及到總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結果的同時，再給出95%置信區(qū)間。
一、藝術設計教育的現(xiàn)狀
20世紀以來，人們在探討藝術設計教育時，不能跳過和忽略的就是“包豪斯”，它幾乎成為了現(xiàn)代藝術設計教育的代名詞。人們不斷研究其帶給藝術設計教育的廣泛指導意義，表現(xiàn)在其本身的工作效果和教育成就，以及思維方式的根本轉變等，而后者才是包豪斯能夠取得如此大成就的核心和根本。
包豪斯體系強調(diào)的是：
1.設計應自由創(chuàng)造，反對模仿抄襲，墨守成規(guī)；
2.將手工藝同機器生產(chǎn)結合起來；
3.強調(diào)各類藝術之間的交流融合；
4.學生既有動手能力，又有理論素養(yǎng)；
5.將學校教育同社會生產(chǎn)掛鉤。
如果說，現(xiàn)在的藝術設計教育和從業(yè)人員都達到了以上幾點的要求，或許今天也就不需要來探討這個問題?？梢哉f，藝術設計教育相對落后于現(xiàn)代設計的實踐?？v觀國內(nèi)的藝術設計行業(yè)，社會不滿意，主要表現(xiàn)在藝術設計人才的數(shù)量和質量不能滿足和適應市場需要的問題；業(yè)內(nèi)不滿意，最核心的表現(xiàn)就是沒有基本可以成為指導思想的設計教育理論，教育的方向無法清晰透徹，教學方法一定程度上不能適應設計教學實踐的需要。僅有二十幾年歷史的中國現(xiàn)代藝術設計，還沒有建立一套自己滿意、社會滿意、相對完整的教育體系。正因如此，各個院校的藝術設計教育都存在著較大水平上的差異。但是，經(jīng)過二十多年的摸索，藝術設計教育有經(jīng)驗也有教訓，這些都是我們藝術教育過程中寶貴的指導思想。
二、設計和設計師
何謂設計？它指的是把一種計劃、規(guī)劃、設想、問題解決的方法，通過視覺的方式傳達出來的活動過程，“設計還同時肩負著把制造產(chǎn)業(yè)與尖端的軟件產(chǎn)業(yè)一同吸納進創(chuàng)造磁場的重任?！雹俣O計師，則是從事設計這一職業(yè)的人的一個統(tǒng)稱。
設計師，是特殊的族群，與設計師們的對話有時可顯示出更寬廣的胸懷，改善環(huán)境的渴望，打造更美好的世界，提高大眾對藝術、設計的品位，去幫助或改變這個社會等。但是，不可否認的是，很多時候，有些設計師們的世界是很“窄”的。
筆者認為這和中國的一些知識分子的弱點是一樣的。有些知識分子大多缺乏一種大文化觀，他們看問題多只是從專業(yè)的、局部的、個人的、地域的角度出發(fā)，這對于整件事情和整個層面來說，是相對狹隘的。而有些藝術設計師，將自己圈在一定的小文化背景里，其認識和境界或許就停留在較窄的層面。
設計師以及設計師的創(chuàng)作，應面向社會。對于社會，設計師應積極參與并有責任感，在文化意識上發(fā)生作用，并把個人和現(xiàn)實文化聯(lián)系起來。相應來說，藝術設計教育教會學生一種思考藝術的能力，教他們對生活、對社會反應的敏感力、認知力、藝術表現(xiàn)力和責任感。推動的不是某一層面的技術載體，而是思想上的變化，這比教技法更重要。
三、設計和設計管理
管理需要設計，設計必須加以管理，設計管理作為一門新興學科的出現(xiàn)是現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展的必然結果。日本學者認為，日本產(chǎn)品之所以具有國際競爭力，是因為他們在設計的應用和行銷上經(jīng)常進行創(chuàng)新，其重要因素就是掌握“設計管理”，強調(diào)在設計部門中所進行的管理，以提高設計部門活動的效率化，將設計部門的業(yè)務體系化進行整理，以組織化、制度化進行管理。
設計管理，很多人對于這個詞還是比較陌生的。1965年，英國皇家藝術協(xié)會（TheRoyalSocietyofArts，簡稱RSA）頒發(fā)“設計管理最高榮譽獎”。此獎目的在于借以“鼓勵企業(yè)設計活動，經(jīng)由廣泛性、合理性、計劃的步驟，使顧客、公司員工及相關人員對公司有整體品質的認同”②。有一個問題不能忽視，設計管理的最終目的是使顧客、公司員工及相關人員對公司有整體品質的認同。設計管理的第一個定義，是由英國設計師MichaelFarry于1966年提出的，他認為：“設計管理是在界定設計問題、尋找合適的設計師，并且盡可能地使設計師在既定的預算內(nèi)及時解決設計問題?！雹鬯言O計管理視為解決設計問題的一項功能，側重于設計管理的導向，而非管理的導向。不難看出，MichaelFarry是站在設計師的角度提出定義的。
設計管理，從企業(yè)層面的理解指的是企業(yè)領導從企業(yè)經(jīng)營角度，以企業(yè)理念和經(jīng)營方針為依據(jù)，對設計活動進行組織與管理，是借鑒和利用管理學的理論和方法對設計本身進行管理，使設計更好地為企業(yè)的戰(zhàn)略目標服務。設計管理，企業(yè)的設計管理，在目前看來還處于較初級的階段，企業(yè)品牌形象CIS戰(zhàn)略的運用，是最典型的設計管理的實例，也是目前企業(yè)運用的設計管理。
四、如何進行設計管理
在現(xiàn)代的企業(yè)行為中，不管是以設計為背景，還是以管理為背景去理解設計管理，其基本的內(nèi)涵已漸漸走向統(tǒng)一。那么，設計管理的主要內(nèi)容有哪些，又該如何進行設計管理呢?相信這是很多人目前真正關心的，下面，筆者以多年的教學和從業(yè)經(jīng)驗談一些理解。
第一，設計戰(zhàn)略和策略管理。
設計戰(zhàn)略和策略，是企業(yè)根據(jù)自身情況（企業(yè)情況、市場情況、產(chǎn)品情況等）作出的針對設計工作的長期規(guī)劃和方法策略，是對設計部門發(fā)展的規(guī)劃，是設計的準則和方向性要求。它是提高產(chǎn)品開發(fā)能力、增強市場競爭力、提升企業(yè)形象的總體性規(guī)劃。企業(yè)必須要制定自己的設計戰(zhàn)略，并加以良好、有效地管理。
第二，是設計目標的管理。
設計必須也應該有明確的目標。除戰(zhàn)略性的目標要求外，企業(yè)的設計部門應根據(jù)企業(yè)的近期經(jīng)營目標制定近期的設計目標，這一點很重要。前面在說到設計師們是一個特殊的族群，一般較為感性，在目標的設定、執(zhí)行等方面最好能有強有力的管理，使之切實有效地完成既定目標。
第三，設計程序管理。
設計，是一個講究創(chuàng)意、思想的工作，但并不表示設計就不需要流程。設計的流程管理，是為了對設計實施過程進行有效的監(jiān)督與控制，確保設計的進度，以在既定的時間內(nèi)完成目標和任務。
第四，設計作品的品質管理。
設計作品的品質管理，是使設計師的設計方案達到預期的目標，并在生產(chǎn)階段達到設計所要求的質量。在設計的過程中發(fā)揮集思廣益的作用，有利于設計質量的保證與提高。這里特別要強調(diào)的是“集思廣益”，即發(fā)揮集體的智慧，達到最理想的效果，這在設計管理過程中應給予足夠的重視。
另一個環(huán)節(jié)是我們不能忽略的，即設計成果轉入生產(chǎn)以后的管理對確保設計的實現(xiàn)至關重要。在生產(chǎn)過程中，設計部門應當與生產(chǎn)部門密切合作，通過一定的方法對生產(chǎn)過程及最終產(chǎn)品實施監(jiān)督，才能使設計的效果得到最完美的體現(xiàn)。
第五
隨著知識經(jīng)濟時代的到來，知識產(chǎn)權的價值對企業(yè)經(jīng)營有著特殊的意義。對設計工作者來說，首先要保證設計的創(chuàng)造性，避免出現(xiàn)模仿、類似甚至侵犯他人專利的現(xiàn)象。應有專人負責信息資料的收集工作，并在設計的某一階段進行審查。設計完成后應及時申請專利，對設計專利權進行保護。
結語
設計概念的內(nèi)涵和外延在“軟件、技術和管理”這一大背景下不斷發(fā)生變化，設計管理的定義和影響也在發(fā)展過程中。作為一門新的研究領域、一種應對激烈競爭的最具潛力的工具，設計管理愈來愈受到人們的關注和討論，這是一個好的現(xiàn)象。在目前以及將來，對設計管理的探討和發(fā)展應當被我們關注和重視。
注釋：
①（日）榮久庵憲同等著，楊向東等譯.不斷擴展的設計.長沙：湖南科學技術出版社，2004.第279頁.
②劉瑞芬.設計程序與設計管理.北京：清華大學出版社，2006.第1頁.
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[4]劉和山等.設計管理.北京：國際工業(yè)出版社.2006.
1.1入庫把關不嚴
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費者又是普通百姓，對用藥質量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫(yī)藥市場的部分開放使得醫(yī)藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心，僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至會威脅到病人的生命安全。
1.2配方過程不嚴格
中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據(jù)病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗來進行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實行了計算機管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限，當前庫存，療效，注意事項等并不能保證熟記于心，更關鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號，劃價繳費等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對落后，這樣的結果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進行核對，降低了工作效率，也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時存在一定程度不方便。
2管理對策
針對以上出現(xiàn)的問題，應采取相應的措施，如嚴格把關藥材入庫，嚴格監(jiān)督配方過程等。
2.1嚴保入庫質量
首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機制，嚴格按照藥品質量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對毒性藥材的管理，即對于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片，應用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機構的設置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對藥材開展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定，對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴格配方全過程
在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫(yī)師的處方進行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發(fā)藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準確率也很重要，這可以采取多查多對制度。另外在調(diào)配處方時，需認真?zhèn)渌帲匆?guī)定稱取，做到“稱準分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規(guī)格、價格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費票據(jù)到藥房取藥，藥師對應配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻】
［1］蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細節(jié)管理［J］.首都醫(yī)藥,2007，(1):45.
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0321-01
一般來說，醫(yī)院中藥房處于面對患者的第一線，每一位患者都能從中藥房的服務質量體會到醫(yī)院整體的服務質量。所以，一旦中藥房的管理工作存在疏忽與不到位的地方，就會直接影響到醫(yī)院整體的聲譽，嚴重制約醫(yī)院整體實力與競爭力的提高。所以說，醫(yī)院中藥房的地位至關重要。但是縱觀眾多醫(yī)院中藥房，我們也可以看出，很多中藥房的管理并不到位，尤其是對于藥品質量的管理與控制，更是慘不忍睹。這直接導致了在實際工作中，中藥房的工作會給患者帶來一定的影響，產(chǎn)生不必要的糾紛。所以，及時發(fā)現(xiàn)并解決中藥房藥品質量管理中存在的問題，是一項不得不做的十分重要的工作。
一、醫(yī)院中藥房藥品質量管理存在的問題
1.中藥房工作人員配備較少，機構管理混亂
通過調(diào)查可以看出，目前很多醫(yī)院尤其是小型醫(yī)院中，中藥房配備的工作人員較少，一人身兼數(shù)職，承擔多人工作的現(xiàn)象比比皆是。這樣一來，即使工作人員效率再高，也會耽誤重要的采購與存儲等工作的開展。另外，有些醫(yī)院的中藥房工作人員并不是中藥專業(yè)出身。不僅如此，在一些醫(yī)院中還出現(xiàn)中藥房隸屬問題混亂的情況，如把中藥房歸西藥房管轄，這也必然給藥品質量管理工作帶來了一定的難度。
2.藥品管理規(guī)章制度不健全
一般來說，中藥房中的采購制度、存放制度、驗收制度以及藥品發(fā)放制度等必須健全，工作人員只有受到相應的規(guī)章制度的約束才能進一步保證藥品質量。但是實際情況是中藥房的工作人員不論是采購、驗收、存放還是發(fā)放等，都可能不按照相關規(guī)定操作，這就導致藥品變質、出現(xiàn)假冒偽劣藥品等。再加上工作人員工作量較大，在重要的配備上也可能出現(xiàn)劑量不精確或者漏配的現(xiàn)象。所以說，只有不斷健全中藥房藥品管理規(guī)章制度，才能保證藥品質量。
3.中藥種類眾多，質量控制難度較大
眾所周知，我國中藥種類及產(chǎn)量都很豐富，不論其產(chǎn)地、質量，還是加工工序，都會對藥材的藥效與質量產(chǎn)生不同的影響。這些原因都導致了對于中藥的質量管理難度較大，另外工作人員如果專業(yè)知識不過關，對于藥品的了解不足的話，輕則不利于中藥的存儲，重則會導致發(fā)放錯誤。
4.中藥房工作人員專業(yè)素養(yǎng)不足，人才缺乏
前文提到，中藥房直面患者，如果工作人員對于患者的疑問解答不清或者態(tài)度不好時，都會影響患者對醫(yī)院的印象。很多患者對中藥房的投訴皆因工作人員業(yè)務能力較低，專業(yè)知識與素養(yǎng)缺乏造成的。另外，剛開始工作的工作人員也會因為中藥房工作的繁瑣等原因消極工作，或者工作繁重無法鞏固所學知識和增加自己的知識儲備。
二、加強中藥房藥品質量管理工作的對策
1.合理規(guī)劃藥房機構
如果藥房機構混亂的話，必然對藥品質量管理工作產(chǎn)生不良影響。因此，必須將中藥和西藥以及其他各科室、機構之間的權責關系做出明確的劃分，并由相關領導帶頭，協(xié)調(diào)好各科室、機構之間的關系，以便管理工作能夠有序、穩(wěn)定的展開。加強中藥房的地位是十分有必要的，只有確保中藥房與西藥房處于同等地位，共同歸屬藥劑科，才能方便醫(yī)院縱向管理以及各科室橫向協(xié)調(diào)關系，進而保證藥品管理質量。
2.建立健全中藥房藥品管理規(guī)章制度
俗話說，沒有規(guī)矩不成方圓。只有完善了中藥房的各項規(guī)章制度，使所有工作人員不論在中藥采購、存儲、驗收以及藥品發(fā)放的各個方面都按照相應的規(guī)范進行操作，才能保證中藥質量。不論是從事采購，還是驗收的工作人員，都需要嚴格把關，對于不合格的中藥材一概不收。另外，中藥房制定相應的問責機制也是很有必要的，對于因疏忽等原因造成的工作事故要進行一定的處罰。
3.以法律為準繩進行中藥管理
眾所周知，中藥藥品種類繁多，管理起來比西藥更為復雜。因此對于中藥房中藥品的管理，工作人員就應該以法律為基礎，確保嚴格執(zhí)行我國相關法律的有關規(guī)定。在遵守我國相關藥品管理法的同時，從事采購的工作人員要遵循質優(yōu)價廉的原則，確保藥品質量。在質檢時，所檢測的中藥也必須符合我國藥典規(guī)定。不僅如此，藥品發(fā)放后也需要及時的跟蹤反饋，確保藥品不會因質量問題產(chǎn)生嚴重后果。
4.加強中藥房工作人員的培訓與考核工作
針對一些醫(yī)院中藥房工作人員業(yè)務能力不足的情況，醫(yī)院可以定期組織經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員對其進行培訓，確保他們能熟練掌握最基本的專業(yè)知識，提高業(yè)務能力。在培訓過后，還需要及時組織相應的考核，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予一定的獎勵，反之則進行處罰。這樣一來，工作人員的工作能力，業(yè)務能力相應提高，自然而然的就能降低在采購、驗收、存儲等方面發(fā)生錯誤的幾率，提高藥品質量。
總結：
綜上所述，中藥房作為醫(yī)院聲譽與形象的重要部分，其質量管理工作不容疏忽，對于藥品質量管理工作的改革也刻不容緩。每一位醫(yī)院管理者都應該認識到，中藥房的藥品質量管理工作的好壞直接影響到患者對醫(yī)院的整體印象，只有把中藥房藥品質量管理工作做好，才能既給予患者優(yōu)良的服務，也能帶動醫(yī)院的發(fā)展，從而提高整體實力與競爭力，確保醫(yī)院能緊跟時代潮流，為社會做出應有的貢獻。
參考文獻：
一、前言
鉆孔灌注樁施工的質量對于建筑功能的發(fā)揮有著極為重要的影響，在進行鉆孔灌注樁的施工過程中，監(jiān)理工作的進行對其質量的保證有著極為重要的作用，相關部門必須加強對其的重視。
二、監(jiān)理工作在鉆孔灌注樁施工中的重要性
建筑監(jiān)理在鉆孔灌注樁施工中有著舉足輕重的地位。建筑監(jiān)理除了要負責審核施工過程中的技術方案與質量監(jiān)督管理，還應該對于施工過程中的施工行為承擔監(jiān)督管理的責任。需要對工程的所有監(jiān)理工作負責，在施工過程中除了扮演質量與進度的監(jiān)督管理人員，還是施工現(xiàn)場的協(xié)調(diào)與管理者。具體作用體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，嚴格編制和審查施工組織設計方案，這是監(jiān)理人員應該嚴格把手的一道關；第二，對鉆孔灌注樁施工隊伍和資質進行審查，監(jiān)理人員必須了解他們以往的施工經(jīng)驗，檢查特殊工種的上崗證書；第三監(jiān)理人員要對圖紙會審提出必要的要求，以求保質保量的完成工作；第四，監(jiān)理人員要隨時檢查現(xiàn)場人員特別是質檢人員的在崗情況及有無作鉆進記錄，并做好檢測驗收工作。
三、在鉆孔灌注樁施工中監(jiān)理需要注意的問題
1、對鉆孔以及清孔工序的監(jiān)理
鉆孔灌注樁施工中首先要對其進行鉆孔施工操作，施工人員必須要確定鉆孔安裝的位置，在這個過程中施工人員要對鉆機的平穩(wěn)性與垂直度進行控制，避免鉆孔施工中出現(xiàn)鉆孔傾斜的狀況，并且要在遵循增重減壓原則基礎上對其進行處理，確保鉆孔施工操作質量可以滿足橋梁鉆孔灌注樁施工技術規(guī)范要求。施工人員在成孔后需要對泥漿進行控制與管理，并要根據(jù)工程實際情況對泥漿進行調(diào)整，以便于鉆孔施工的整體質量可以滿足工程的整體施工要求。另外控制鉆孔灌注樁的樁身成孔垂直度。鉆孔灌注樁在施工過程中的首要質量控制點就是樁身垂直度的控制工作，只有做好該項操作才能保障后期下放鋼筋籠、設置導管工作的順利進行。在施工過程中，可以進一步增強樁基的穩(wěn)定可靠程度，鉆孔過程中要對鋼絲繩、鉆桿進行調(diào)整，保證滿足垂直度的要求。還需要對成型器的下水管進行仔細的測量和記錄，鉆孔深度必須大于等于設計孔深。在完成施工場地的清理、平整操作后，要保證鋪設枕木的質量，使得樁基位置、鉆孔、天車處于同一條直線上，測量鉆孔的垂直度，嚴密控制鉆機的位置。
施工人員在鉆孔成孔操作后需要對孔中的渣滓進行清理，這樣可以避免灌漿施工工序受到外界因素影響，對提高灌漿施工整體質量有著重要作用，清孔施工完畢后要對泥漿質量進行控制與管理，以確保鉆孔灌注樁施工質量可以滿足工程要求。
2、定樁位的設計
樁基礎設計之前，監(jiān)理人員應在熟讀施工圖基礎上，收集工程地質詳查報告，勘察施工現(xiàn)場，選折合適的放線方案，并找專門的技術人員負責實施；樁軸線控制點和標準點應位于區(qū)域不受施工影響的地方，垂直度控制主要依靠鉆機就位的平整垂直；還要特別注意的是，護樁的設置，要繪制護樁位置圖，設置數(shù)量合適的護樁，很多施工單位往往會省去這道工序，給監(jiān)理的復查工作造成影響。
3、護筒埋設的合理性
護筒埋設的偏心或傾斜直接關系到鉆孔的正確與否。護筒埋設前，先在樁位外不少于1.0m處設置四個護樁。如果埋設護筒的周圍土不密實，或護筒水位差太大，或鉆頭起落時碰撞。因此護筒埋設后應檢查護筒位置及填土密實性。在埋筒時，坑地與四周要注意選用最佳含水量的粘土分層夯實。在護筒的適當高度開孔，嚴格控制護筒中心與樁位中心線偏差不大于50mm。
4、樁頭質量的保證
有關規(guī)范規(guī)定當鑿除樁頂浮漿層后，應保證設計的樁頂標高及樁身混凝土質量。在鉆孔灌注樁施工中，要想保證樁頭的質量，必須控制好最后一次灌注量，樁頂不得偏低，鑿出浮漿高度后必須保證暴露的樁頂混凝土達到設計強度值，這就要求灌注混凝土的高度要超過樁頂標高50cm。在實際施工中，超灌量控制不當是經(jīng)常存在的問題，超灌量過大，造成浪費，超灌量不足，樁質量不能得到滿足。另外，在開挖樁頭檢測時發(fā)現(xiàn)，由于樁頂混凝土與孔內(nèi)泥漿有直接接觸，里面有時會裹有泥砂和浮漿等雜質，對樁頭質量產(chǎn)生極大影響。
5、混凝土灌注施工的進行
首先，按照建筑施工設計要求，采購混凝土材料，設計混凝土最佳配比，加強混凝土質量管理。結合鉆孔灌注樁設計長度，合理設計護筒直徑，采用厚度約5mm的鋼板，孔壁直徑應大于護筒直徑。其次，混凝土灌注施工時，鉆孔底部和護筒底部應保持300mm～400mm距離，利用球膽止水方法進行初灌，保障初灌砼施工質量，并且結合砼凝結時間，從而有效控制混凝土灌注時間，灌注施工過程中實時監(jiān)測孔壁情況，合理調(diào)整灌注速度和時間。最后，砼初凝后，拆除固定的鋼筋籠，使混凝土和鋼筋籠同時收縮。鉆孔灌注樁混凝土施工是在水下澆筑，屬于隱蔽施工，這是影響灌注樁施工質量的關鍵。清完孔之后，就可將預制的鋼筋籠垂直吊放到孔內(nèi)，定位后要加以固定，然后用導管灌注混凝土。建筑監(jiān)理人員要嚴格檢查原材料是否符合質量標準。首先，混凝土除滿足強度要求外，尚應滿足易性好、流動性大、初凝時間長的特點。灌注時混凝土不能中斷，否則易出現(xiàn)斷樁現(xiàn)象。混凝土灌注要一氣呵成，不得中斷，每根樁的灌注時間不能太長，盡量控制在8小時內(nèi)完成，為防止頂層混凝土失去流動性，導管提升困難，導管底部埋于混凝土中深度宜為2至6米之間，每小時灌注高度最好不小于10米。混凝土灌注標高應比設計標高高出至少0.5-1米，以保證樁頭混凝土質量。
四、提高灌注樁施工質量的監(jiān)理措施
1、督促施工單位落實施工技術規(guī)劃
橋梁工程施工過程中監(jiān)理人員要督促施工單位落實施工技術規(guī)劃，這樣不僅可以有效提高橋梁工程的整體施工技術水平，同時也對降低安全事故發(fā)生率有著重要作用。監(jiān)理人員要與技術人員做好有關橋梁鉆孔灌注樁施工技術較低工作，這樣才能在監(jiān)理單位、施工單位的共同努力下建立完善的施工安全防護措施，并要求每一個施工人員都充分了解各項施工任務及目標，監(jiān)理人員要對相關施工步驟進行現(xiàn)場指導與控制，以便于通過監(jiān)理措施可以幫助施工單位提高工程施工質量。
2、指導施工單位處理安全問題
若監(jiān)理人員在橋梁工程施工中發(fā)現(xiàn)任何安全異常情況，監(jiān)理單位可以在復檢后要求施工單位停止施工，并指導施工單位對將要出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的安全問題進行處理，要對施工單位處理安全問題的全過程進行監(jiān)督與控制，降低橋梁工程施工中安全事故的發(fā)生機率。再者，監(jiān)理人員必須通過現(xiàn)場管理來對施工人員的施工操作進行檢查，若發(fā)現(xiàn)違規(guī)施工等現(xiàn)象則要及時向上級單位進行反應，以便于在監(jiān)理單位的介入下可以督促施工單位立即進行整改，促進監(jiān)理單位與施工單位之間的溝通、協(xié)作，確保橋梁工程施工中不存在任何質量問題及安全隱患。
五、結束語
本文對建筑監(jiān)理工作在鉆孔灌注樁施工中要注意的問題進行了分析，希望分析結果能夠為同行人員的研究提供一定的參考依據(jù)。
參考文獻
在建筑工程的施工過程當中，工程造價合同管理和風險控制是極為重要的。因為，工程造價一旦出現(xiàn)了風險，就會大大降低建筑工程的投資效益。于是，企業(yè)唯有加強對工程造價合同管理和風險控制，才能夠有效的降低工程造價中的風險，從而提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。
1施工合同管理對工程造價的重要作用
1.1合同影響工程造價的確定和控制。建筑企業(yè)的工程管理者在對項目進行管理時，也是依據(jù)合同進行的。而合同中約定的計價方式、調(diào)整合同價款的原則、付款方法、材料價格及供應情況、工期要求等條款都會直接影響著工程造價的確定和控制。在編制工程造價時，對材料價格、如何計價等方面在預算書中要進行調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)就是合同中規(guī)定的這些相關條款，這些條款約定的方式不同，得到的最終工程造價就會有所不同。
1.2合同是解決工程造價控制過程中經(jīng)濟糾紛的有效途徑。對于很多工程項目而言，簽訂好施工合同只是一個良好的開端，而合同的履行才是真正重要的環(huán)節(jié)。在履行義務的過程中雙方難免會產(chǎn)生意見分歧。解決的辦法就是以合同內(nèi)容中規(guī)定的相關條款作為法律依據(jù)，在處理這些糾紛時，施工企業(yè)往往不占優(yōu)勢，為了保障施工企業(yè)的合法權益，需要工程管理者在簽訂合同條款時更加嚴謹，看好合同責權條款是否公平合理后再簽訂，從而減少施工企業(yè)不必要的利益損失。
2加強施工合同管理有效控制工程造價的策略
2.1培養(yǎng)高素質的管理人才。首先，合同管理人員需要有必要的法律常識，能夠在合同的起草與修訂過程中，將單位的需求在合同中合理的、嚴謹?shù)?、完善的表達。這樣可以有效避免經(jīng)濟損失，保障施工計劃的順利進行。很多企業(yè)因為不重視合同管理，安排其他崗位的管理人員兼職合同管理，造成合同管理水平較低，將企業(yè)扯進各種官司糾紛之中。然后，合同管理人員需要有一定的管理經(jīng)驗和成本控制的能力。合同管理的一種作用就是為造價管理節(jié)省成本，保障項目的效益。合同管理人員需要按照經(jīng)濟學理論，在制定合同時，分清主次，盡可能的為企業(yè)節(jié)省成本。最后，合同管理人員需要一定的溝通、協(xié)調(diào)和談判能力。在合同簽訂時，有些合作商為了保障自身經(jīng)濟利益，在合同中提出不合理的條件。此時，為了盡快確定合同關系，合同管理人員需要采取必要的方法和手段進行溝通，既要保障自身單位利益，又要維持合作商的關系。此外，加強對建筑施工企業(yè)管理者的專業(yè)技術、職業(yè)道德以及法律意識的培養(yǎng)，根據(jù)工程項目的各種情況總結規(guī)律，在談判和簽訂過程中做出對工程造價有利的策略。
2.2創(chuàng)造良好的合同履行環(huán)境。為使建筑合同得到有效的履行，需要創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，首先合同雙方要堅持誠實信用的原則，無論是開發(fā)商還是承包商，都必須要嚴格遵守誠信原則，從整體利益的角度出發(fā)，保證業(yè)主利益不受損害，同時也要保證承包商獲得合理的效益。如今，我國建筑市場的發(fā)展速度飛快，市場競爭形勢也日漸激烈，必須遵守誠信原則才能保證市場的健康發(fā)展。其次，要加強在政策方面的引導和支持，加快相關擔保和保險制度的完善，如履約擔保、投標擔保、投資擔保、支付擔保等，使合同的活動處于利益風險共承擔，權利義務均等的環(huán)境。
2.3確保合同能夠及時、有效的簽訂。合同簽訂時要預先考慮到可能發(fā)生的事情，對可能發(fā)生和能夠想到的問題，都要在合同中進行明確，避免在施工過程中發(fā)生糾紛；合同在語言組織上要嚴密，避免產(chǎn)生歧義，在條款中要盡量使用定量條款；合同中要明確雙方的權利和義務，要明確列出工程索賠的條件和合同價款的調(diào)整條件。合同簽訂前，要仔細琢磨，反復推敲，不可盲目簽訂。制訂的合同條款應盡量詳細，應包含所有能預知的問題及對策，從而減少糾紛的發(fā)生。合同內(nèi)容要嚴謹，合同中盡量避免模糊措詞。對于可調(diào)合同條款，人工費、材料費和設備費等在哪種情況下可調(diào)，如何調(diào)等在合同中都要明確。合同簽訂的同時，做好合同備案和公證工作，保證合同的合法性。工程承包企業(yè)要和建設單位加強合同溝通和談判，澄清分歧，最終達到雙方都滿意的條款，其目的是確保雙方利益都能夠兼顧和考慮。
3加強合同實施過程不同階段的管理對工程造價產(chǎn)生不同影響
3.1注意按合同要求的時限履行義務。工程項目的造價控制能否按要求進行，對合同的遵守程度起著重要的作用。如果合同雙方對合同所規(guī)定的內(nèi)容視而不見或者不完全按照合同進行工作，那么我們的工程造價控制自然不會得到好的效果，容易產(chǎn)生各種問題使得我們的造價控制效果達不到預期要求，甚至會產(chǎn)生工程造價增多，工程負擔加重等問題的出現(xiàn)。
3.2做好處理合同糾紛、索賠與反索賠的研究。在合同的執(zhí)行過程當中，不可避免的會出現(xiàn)一些突發(fā)因素使得我們的合同執(zhí)行受到影響，這時候也是工程造價容易產(chǎn)生影響的階段。因此做好合同的糾紛處理以及關于合同的索賠實務就顯得格外的關鍵，我們需要深入的了解合同，更具實際發(fā)生的情況對合同出現(xiàn)的問題給予解決，這也是做好造價控制的關鍵。不存在一個項目的造價控制中不出現(xiàn)糾紛和索賠事件的，所以需要我們格外的注意這一點。
3.3嚴格現(xiàn)場簽證制度。所謂現(xiàn)場簽證實質上是由于合同的執(zhí)行過程會由于環(huán)境等因素出現(xiàn)事先沒有預計道德情況，為了保證合同可以按照實際以及順利的執(zhí)行下去，需要的原有的合同做出相應的改變或者補充，以確保合同的時效性。在這一階段，我們需要嚴格的規(guī)范我們的簽證制度，所簽證的條框務必是雙方所達成一致的，是實際情況確實需要的。因為這些簽證條款的改動對于工程的造價會產(chǎn)生直接的影響，并且由于簽證所產(chǎn)生的造價也會對后期的工程結算產(chǎn)生重大影響。
3.4做好工程竣工驗收工作。在工程收尾階段或竣工驗收之前，應組織相關人員集中編制竣工結算書，按照合同要求能夠及時上報完整的竣工結算報告及結算書。提前全面收集、整理、匯總跟工程結算有關的所有資料，各業(yè)務部門應積極配合，保存好原始記錄，建立完整的結算資料審查檔案，對一些關鍵的資料要提前完成好相關人員的簽字工作。根據(jù)合同約定和業(yè)主的要求，編制竣工結算書，應做到有理有據(jù)，數(shù)據(jù)真實，證據(jù)充分，附上相關的原始資料和證據(jù)?？⒐そY算書應有承包人、法人或授權委托人的簽字和蓋章。由承包人將審核后的全套工程結算資料提交給業(yè)主或業(yè)主委托的造價咨詢單位進行結算審核，做好報送簽字記錄。承包人派出專人與業(yè)主或業(yè)主委托的造價咨詢單位進行核算和核對。業(yè)主應督促承包人積極配合審計單位在合理時間內(nèi)完成審價。工程最終審計報告作為工程支付結算款的主要依據(jù)，嚴格按照合同約定履行好質保期間的責任和義務以及相關質保金的退還工作。
綜上所述，工程項目施工合同是進行工程造價控制的主要依據(jù)，也是確保雙方權益，實現(xiàn)雙方責任與義務的依據(jù)。當前環(huán)境下，合同管理已經(jīng)成為工程造價管理的核心和關鍵因素，也是確保施工質量和雙方權益的關鍵因素。
引言
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟活動日益廣泛開展，各項業(yè)務收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權不斷擴大。醫(yī)院財務和會計制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務活動的單位，促使醫(yī)院更加科學合理地遵循醫(yī)院啟身財務活動的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財務管理改革的經(jīng)驗和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務制度和會計制度，更好地適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務市場的需要，規(guī)范醫(yī)院的財務管理，加強經(jīng)濟管理，提高經(jīng)濟效益。
1、醫(yī)院財務管理研究邏輯起點
醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務活動中，必然要進行醫(yī)療管理、人事管理、財務管理、護理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫(yī)院的財務管理是處理關于資金的財務活動和由資金引起的財務關系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財務管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務管理有關。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務部門供應。
2、醫(yī)院財務管理存在的問題
2.1財務管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益
醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對財務重預算輕管理的問題，單純的套用計劃經(jīng)濟下的管理模式，增加經(jīng)營風險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財務監(jiān)督失控
目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負責人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。
3、醫(yī)院財務管理存在問題的解決對策
3．1更新財務管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應從重財務預算， 輕管理轉變?yōu)橐院怂銥榛A， 重管理的觀念。同時，還應優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務活動“人格化”，建立責、權、利相結合的財務運行機制.
3．2提升財務人員素質，提高經(jīng)營管理水平
當前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務人員素質的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務人員的綜合素質和職業(yè)道德水平是關鍵。首先，要加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務人員熟悉和學習國家各行業(yè)各項相關的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質與職業(yè)技能，以適應現(xiàn)代醫(yī)院科學管理規(guī)范化的發(fā)展。
3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財務監(jiān)督力度
科學合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉財務管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領導應充分重視醫(yī)院財務管理，建立和完善財務管理機制和內(nèi)部控制制度，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務管理的職責和權限，根據(jù)國家相關政策制定醫(yī)院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫(yī)院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構及職責職權的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關鍵是加強財務內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監(jiān)督力度。
關鍵詞 ：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；成本核算；財務制度
一、引言
2011 年7 月，為規(guī)范公立醫(yī)院的財務制度，財政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，并于2012 年1 月1 日開始在試點城市施行。新版《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》明確了公立醫(yī)院成本核算方面的基本要求，讓公立醫(yī)院的發(fā)展更加健康、有序，管理更加科學、透明。但在公立醫(yī)院成本控制的實際操作中，我們還是看到了一些不盡如人意的地方，所以，對公立醫(yī)院成本控制的相關問題進行探討，有利于減少政府部門、醫(yī)院本身和就醫(yī)患者的利益損失，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力，讓醫(yī)院能夠更好地為人民服務，并且推動醫(yī)療體系和醫(yī)療制度改革持續(xù)發(fā)展。
二、公立醫(yī)院成本控制存在的主要問題探討
（一）宣傳力度不足，從業(yè)者對成本控制的范疇界定不清
成本控制，是指單位通過預先制定在一定時期內(nèi)的成本管理目標，在生產(chǎn)耗費發(fā)生前和對成本的控制過程中，對各種可能影響成本的因素進行人為管控，采取相應的預防、調(diào)節(jié)措施，來遏制成本的增長，以保證成本管理有效的行為。在公立醫(yī)院的各種財務事務發(fā)生前、發(fā)生時和發(fā)生后，成本控制手段都應該全過程、全方位參與。
目前，公立醫(yī)院相關從業(yè)人員對成本控制的認識，還僅僅局限于工資核算、采購管理等直接成本范疇，很少涉及間接成本范疇。引發(fā)這一現(xiàn)狀的原因，主要是國家和醫(yī)院都沒有很好地對成本控制的相關知識進行及時、有效的宣傳教育，極少組織這方面的培訓，也很少專門引進成本管理方面的人才。這樣一來，領導不懂、員工不懂，成本控制也就不能起到其應有的作用。
（二）重視程度不夠，吃“財政飯”、“大鍋飯”心態(tài)嚴重
在公立醫(yī)院引入市場經(jīng)濟機制之前，其關注焦點主要集中在提高醫(yī)療技術水平與醫(yī)生的待遇問題上，對成本控制毫無概念；在改革開放以后，公立醫(yī)院開始受到市場經(jīng)濟浪潮的沖擊，其關注焦點除了之前的兩個方面，還增加了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但也極少關注成本控制。雖然國家在逐漸減少對公立醫(yī)院的種種補助，讓市場經(jīng)濟的競爭機制去調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的發(fā)展狀況，但是，一直以來的養(yǎng)尊處優(yōu)心態(tài)導致了公立醫(yī)院還是存在吃“財政飯”和“大鍋飯”的心態(tài)，比私立醫(yī)院更有優(yōu)勢的平臺與政策優(yōu)勢，使得它們不必花太多心思在成本控制上。
對成本控制工作的不重視，致使公立醫(yī)院成本控制相關部門在整個醫(yī)院體系中地位較低，缺乏話語權，從業(yè)人員的績效收入也較低，積極性與職業(yè)操守也都會大打折扣。
（三）成本控制未獨立于行政管理，受行政手段干預過多
成本控制作為公立醫(yī)院財務體系中的重要組成部分，應該獨立于行政體系而存在，從而起到監(jiān)督行政命令的作用。但在實際工作中，行政力量必須服務于醫(yī)院的業(yè)績，甚至是服務于領導意愿，而成本控制相關部門又缺乏必要的獨立性，且很多時候會與行政引導方向相悖，這種情形下，成本控制的力量往往弱于行政力量，起不到監(jiān)督和管控作用。
（四）制度與體系漏洞多，致使成本控制規(guī)定實施不到位
一般來說，成本控制涉及成本核算、成本效益、成本分析、成本考核等方面，需要管控部門、財務部門的密切合作，通過在物資采購、財務審計、合同簽訂、項目開展、績效核發(fā)、倉儲運輸、效益計算、發(fā)展規(guī)劃等方面進行實時參與，來達到管控的目的，就必須要有一個暢通的流程。而目前的公立醫(yī)院，通常只有其財務會計部門是相對完善的，其余職責都是通過相關部門實現(xiàn)，而目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部都沒有自己的成本控制制度，沒有相關的考核機制，使得成本控制的相關規(guī)定淪為一紙空文，不能落到實處。
三、對公立醫(yī)院成本控制制度完善的幾點建議
（一）重視成本控制，加強宣傳、培訓力度與專業(yè)人才引進
要改善目前公立醫(yī)院在成本控制方面的短板，醫(yī)院應給與足夠的重視，從上至下形成成本控制的良好習慣，讓成本控制參與到醫(yī)院內(nèi)控的各個環(huán)節(jié)中來。成本控制只有細化到每一個環(huán)節(jié)，才能從根本上實現(xiàn)節(jié)約成本的目的。在這一點上，公立醫(yī)院可以向很多零售企業(yè)學習。百安居有句哲言：企業(yè)所有支出，都是建立在給客戶提供更多價值的基礎上。正是這種成本控制意識，使百安居的營運費用占銷售額的百分比遠遠低于同行。北京一家面積與百安居金四季店同樣大小的建材超市，營運費用是百安居的兩倍，而銷售額卻不到百安居的1/2。
因此，公立醫(yī)院要加強宣傳和培訓力度也很有必要，這能夠讓醫(yī)院工作人員更了解成本控制的重要性和必要性，同時增強相關從業(yè)人員的專業(yè)水準。專業(yè)人才的引進也能夠補充成本控制從業(yè)人員的儲備，提高他們的整體素質，確保各項相關工作有序開展和落實。
（二）增強成本控制相關部門工作獨立性，避免過多行政干預
成本控制工作要落實到位，必須不受外界因素的干擾，不受領導個人言行的干擾，有獨立的管控執(zhí)行能力。內(nèi)部成本控制完全交由制度來管理，不受過多的行政干預，才能保證成本控制工作在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境下運作，不受人為因素左右，也較能形成良好的核算習慣，確保成本核算和審計的準確性、客觀性和有效性。
（三）完善內(nèi)部成本控制制度及流程，形成切實有效的考核機制，確保規(guī)定切實落地
一套完善的制度，可以從很大層面保證工作的落實到位。流程不暢也大大影響著制度的實施與成本控制的獨立性，所以在完善制度的同時，打通各個環(huán)節(jié)的流暢，讓成本控制工作順利開展，也能夠很好助力成本控制工作的執(zhí)行。此外，公立醫(yī)院還應在成本控制方面形成一套能夠有效執(zhí)行的考核機制，設立目標并進行定期考核，檢驗成本控制工作的執(zhí)行效果，也有利于成本控制制度自身的不斷完善。
四、總結
我國的公立醫(yī)院改革正處于經(jīng)濟轉型時期，必須通過經(jīng)營業(yè)績與患者口碑去檢驗。成本控制能夠有效地控制公立醫(yī)院的各項支出，在同等經(jīng)營水平下獲得更大的效益，同時減輕患者就醫(yī)時的支出，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務性與公益性。國家在進行公立醫(yī)院改革的同時，還應該繼續(xù)完善其成本控制制度，在參考發(fā)達國家經(jīng)驗的同時結合我國實際情況，讓公立醫(yī)院能夠發(fā)揮它們在社會中的作用，更好地服務國家、服務人民。
參考文獻：
[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓過且具有一定臨床經(jīng)驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態(tài)的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優(yōu)良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對比中差異無統(tǒng)計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態(tài)，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經(jīng)常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫(yī)學推廣。
[參考文獻]
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[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（12）：205-207.
