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中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護理安全指在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關(guān)系到患者預(yù)后
如甘露醇的使用，對于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量
如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線
護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵，護理安全是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽
患者對護理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對醫(yī)院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關(guān)系到自身利益
由于工作不慎出現(xiàn)差錯不僅受到醫(yī)院的批評、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素分析
影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護理工作沒前途，得不到相應(yīng)的報酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學(xué)歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準(zhǔn)確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，護士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強。時間針不按時執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認(rèn)為沒什么只測體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護理管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會導(dǎo)致不安全護理的后果。很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會對醫(yī)護服務(wù)的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設(shè)備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責(zé)、制度、常規(guī)落實不到位，對專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護士長應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質(zhì)因素
現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素
（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫(yī)院治安管理。（4）社會環(huán)境。醫(yī)護人員在社會上的聲譽決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。
3 防范護理安全風(fēng)險
3.1 加強關(guān)鍵患者的護理
危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強管理，嚴(yán)密觀察，主動溝通，認(rèn)真交接。
3.2 加強關(guān)鍵時段的管理
節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔(dān)的工作量大，年輕護士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)問題。所以這時段上班的護士更應(yīng)加強責(zé)任心，來不得半點馬虎。
3.3 加強關(guān)鍵人員的管理
新進院護士、實習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗，對護理程序不夠熟悉，是發(fā)生護理安全的高危人群。應(yīng)加強監(jiān)督、培訓(xùn)，護士長排班應(yīng)考慮新老搭配，對實習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
患者交接、患者轉(zhuǎn)運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應(yīng)加強防范。
3.5 加強重點科室監(jiān)管
急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險大， 涉及面廣。護士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應(yīng)加強監(jiān)管。
3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度
是護理人員工作時必須遵守的準(zhǔn)則，是護理安全的基本保證。
3.7 加強醫(yī)院安全管理和法律知識培訓(xùn)
護士要正確認(rèn)識病人的權(quán)利和護士的義務(wù)，加強風(fēng)險意識、法律意識和職業(yè)道德教育，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認(rèn)識到護理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理
護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗，保證護理工作安全實施。
護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡[1]。對于兒科護理工作屬于醫(yī)院的一項特殊性的護理工作場所，兒科護理工作中存在的不安全因素相對較多，護理人員必須提高警惕，在護理工作中多做關(guān)于不安全因素的防范對策，才能更好的將兒科的護理工作發(fā)展下去，筆者現(xiàn)將兒科護理中護理安全的影響因素及防范對策匯報如下。
1兒科護理工作中的護理安全的影響因素
1.1工作人員自身因素①護理人員的工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，對慎獨精神欠缺，有少數(shù)的護理人員在工作中隨意簡化護理操作流程不能自覺遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，臨床經(jīng)驗不足，操作技術(shù)不完善；②護理工作技術(shù)因素：為患兒進行動靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，常會發(fā)生穿刺失敗，造成患兒哭鬧家屬不滿意；③護患溝通不完善：有些護理人員只注重操作技術(shù)但是未重視與患兒的家屬進行溝通交流造成護患溝通效果欠佳，這樣護患溝通很難在護理工作中開展起來，延誤了有效工作；④護理文件書寫不規(guī)范：對于護理方面的工作記錄不完善，與實際工作中的護理操作有明顯的出處及有主客觀成分缺乏的現(xiàn)象，語言與內(nèi)容缺乏連貫性，無法準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的動態(tài)病情變化，與醫(yī)生的記錄不協(xié)調(diào)，這樣會增加醫(yī)院糾紛隱患的發(fā)生率[2]；⑤感染知識的意識淡薄：在護理工作中的每個環(huán)節(jié)的行為操作都可能存在醫(yī)院感染的相關(guān)隱患發(fā)生，工作人員自身缺乏院內(nèi)感染知識，對于新生兒院內(nèi)感染控制要進行加強管理，在有關(guān)的護理工作中護士未注意按先清潔后治療的原則進行操作，從而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。
1.2患者及社會因素由于現(xiàn)代社會模式的改變，家庭中均為獨生子，家長對孩子比較嬌慣，因此對醫(yī)院的醫(yī)療和護理水平的期望值過高，其中對護士的護理質(zhì)量要求也越來越高。靜脈穿刺要求能夠做到“一針見血”，但在護理實際操作過程中，由于小兒靜脈自身原因?qū)е麓┐淌?，會造成家長的不滿意。現(xiàn)在社會因素存在著看病難、看病貴的主要問題，社會輿論將所有的責(zé)任推向醫(yī)院，關(guān)于社會中人群的呼聲以及新聞媒體的有關(guān)報道關(guān)于不良醫(yī)風(fēng)等，加之患兒家長對醫(yī)療中出現(xiàn)的高技術(shù)、高風(fēng)險不能夠理解，他們潛意識中認(rèn)為到醫(yī)院就醫(yī)就好像進了保險箱。醫(yī)學(xué)科學(xué)是相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，在救死扶傷的同時存在一定的風(fēng)險性和局限性，對于存在疑難雜癥的病例、診斷治療以及愈后等都會出現(xiàn)不同的風(fēng)險，患兒出現(xiàn)治療效果不明顯、費用較多而且住院時間長的情況下常常會產(chǎn)生家屬的不滿情緒，在每一項的治療過程中護士是直接的執(zhí)行者，因此矛盾較多都會歸結(jié)于護士。加之兒科的患兒具有天生活潑好動、自我防范意識差的特點這也是誘發(fā)不安全因素的重要原因。
1.3缺乏安全法律護理人員缺乏法律法規(guī)，對于護理中的風(fēng)險意識差，而患者及家屬的維權(quán)意識不斷的增強，只有護士在護理工作有存在一點缺陷，家屬馬上會出現(xiàn)不滿意，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2護理不安全因素的防范對策
2.1加強護士責(zé)任心，增強法律意識護士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級護理的工作制度交接班制度、查對制度等核心的各項工作制度，以強化護士工作的責(zé)任心[3]。護士要時刻與患者溝通交流，無論在查房中還是進行各項操作技術(shù)前，必須得到患者的允許才能夠進行各項操作，學(xué)會懂得理解患者、尊重患者、時刻從患者的角度出發(fā)。每次與患者溝通時要用通俗易懂，清晰、準(zhǔn)確的語言行為來解釋和交待注意事項，并耐心的聽取患者的主訴，并進行相應(yīng)的解答或者處理。
2.2加強護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)在護理工作中要不斷的加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保障護理技術(shù)水平的不斷提高，加強護理理論知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的考核訓(xùn)練。同時要做好護理人員的人才梯隊的培養(yǎng)，彌補護理技術(shù)操作中的不足。護理操作有時帶有強制性，例如小兒靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)。有些操作患者對護士的期望很高，希望護士做到耐心細(xì)致、安全準(zhǔn)確，各項操作都在自己身上能夠順利的成功不要出現(xiàn)失誤，但是如果護士出現(xiàn)失誤時，則會引起護患之間的矛盾[4]。因此護士在做各項護理操作時要向患者解釋清楚操作的目的和注意事項，在操作過程中動作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練。
2.3完善后勤保障系統(tǒng)為了確保優(yōu)質(zhì)護理落實到具體環(huán)節(jié)，加強后勤工作的社會化管理如：陪檢、送標(biāo)本、領(lǐng)物等非護理工作都由相關(guān)職能部門專業(yè)人員來完成，這樣可以讓護士有更多的時間靜下心和患兒進行心里輔導(dǎo)和健康教育工作宣傳。在兒科配備必要的基礎(chǔ)護理設(shè)施如：小方凳、沐浴盆、嬰兒推車、電吹風(fēng)、微波爐、雨傘等生活設(shè)施可以方便住院患兒各個環(huán)節(jié)使用。
參考文獻
[1]徐健.護理安全與風(fēng)險管理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，2（8）：639.
文章編號: 1672-3783(2010)-05-0065-02
【關(guān)鍵詞】管理;護理安全;防范
安全一般理解為:沒有傷害、沒有損失、不受威脅、不出事故。本質(zhì)含義為:預(yù)知、預(yù)測、分析危險,限制、控制、消除危險。
護理安全指在護理工作服務(wù)的全過程中,不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全的管理是護理管理的重點,是護理質(zhì)量的保證。提高護理安全是一個不可忽視的課題,也是衡量醫(yī)院護理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關(guān)系到患者預(yù)后 如甘露醇的使用:對于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用,相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長治愈時間,甚至危及生命;沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對輸錯液體,輕者加重患者心里負(fù)擔(dān),使給患者情緒緊張,重者導(dǎo)致患者死亡;更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難,重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量 如:長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡,對患者特別是老年人生命造成威脅,增加并發(fā)癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線;護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵;護理安全是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽 患者對護理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對醫(yī)院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關(guān)系到自身利益 由于工作不慎出現(xiàn)差錯不僅受到醫(yī)院的批評、處罰,嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素
自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素①不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中,頂撞患者等。②對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護理工作沒前途,得不到相應(yīng)的報酬,產(chǎn)生改行的念頭。③ 護士的綜合知識水平偏低。目前,在臨床一線工作的護士大多是年資低、學(xué)歷低的護士,缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會,住院患者往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護士很難準(zhǔn)確實施護理,護士在與患者的溝通交流中,由于缺乏人文、科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識,護士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了患者的身心護理需求,也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。④不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師,按自己想法做,埋下醫(yī)療糾紛隱患。⑤責(zé)任心不強。時間針不按時執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認(rèn)為沒什么,只測體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對等。⑥ 護士的法律意識和自我保護意識淡薄 。 護士只重視解決患者的健康問題,而忽視潛在的法律問題。例如,在床頭交班時沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體,有的把患者的隱私在不適宜的場合談?wù)?這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán),護理記錄不及時等。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。
2.2 管理因素 思想教育薄弱,安全意識不強,職責(zé)、制度、常規(guī)落實不到位,對專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠,管理不力,要求不嚴(yán),好人思想嚴(yán)重,檢查不夠。所以要求護士長應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做了還不到位,哪些還沒做。
2.3 物質(zhì)因素 現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素①基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多幾層醫(yī)院仍存在護士站、治療室不分開,嚴(yán)重違反無菌操作原則,存在及大安全隱患。②環(huán)境污染。③病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫(yī)院治安管理。④社會環(huán)境。醫(yī)護人員在社會上的聲譽決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進的設(shè)備、良好的住院環(huán)境,更重要的是醫(yī)護人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。
2.5 患者因素 對治愈的期望值過高, 患者的不良心境,患者的自身素質(zhì)。
3 如何防范護理安全
3.1 加強關(guān)鍵患者的護理 危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者,這些患者病情相對復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強管理,嚴(yán)密觀察,主動溝通,認(rèn)真交接。
3.2 加強關(guān)鍵時段的管理 節(jié)假日、早上、中午、晚上,這些時段在崗人員相對較少,護士承擔(dān)的工作量大,年輕護士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗不足,易出現(xiàn)問題。所以這時段上班的護士更應(yīng)加強責(zé)任心,來不得半點馬虎。
3.3 加強關(guān)鍵人員的管理 新進院護士、實習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗,對護理程序不夠熟悉,是發(fā)生護理安全的高危人群,應(yīng)加強監(jiān)督、培訓(xùn),護士長排班應(yīng)考慮新老搭配,對實習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理 患者交接、患者轉(zhuǎn)運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應(yīng)加強防范。
3.5 加強重點科室監(jiān)管 急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等,這些科室危重患者多,風(fēng)險大,涉及面廣。護士處于持續(xù)緊張狀態(tài),易出現(xiàn)問題,應(yīng)加強監(jiān)管。
1 建立和完善護理安全管理制度，保證安全制度的有效實施
制定與完善護理安全管理制度，督促檢查制度的落實情況，是保證護理安全的重要前提。如患者身份識別制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。護理管理者在平時工作中，對每一項制度的落實情況均應(yīng)定期進行考核，真正做到制度與實際工作相結(jié)合。
護理差錯上報采取非懲罰制度，鼓勵護士談經(jīng)驗教訓(xùn)，而不是批評、懲罰，做到只對差錯不對個人，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯發(fā)生的原因，制定行之有效的措施，通過改善系統(tǒng)管理問題來減少護理不安全事件的發(fā)生。
定期召開護理安全會議，對每一個護理單元已發(fā)生的問題和安全隱患進行總結(jié)分析，并制定出相應(yīng)防范措施。
2 注重護理工作關(guān)鍵時段、關(guān)鍵護士、關(guān)鍵患者的管理
護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯隱患也多。關(guān)鍵時段包括：繁忙、中午班、夜班、節(jié)假日等人員缺少時間。護士長應(yīng)根據(jù)工作量合理安排人力資源，實行彈性排班，做好人力資源調(diào)配，適時啟動備班人員。
關(guān)鍵護士包括：進修護士、實習(xí)護士、新護士、工作態(tài)度散漫護士、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的護士等，應(yīng)引起護士長足夠重視。護士的素質(zhì)能力與護理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強護士責(zé)任心的培養(yǎng)，認(rèn)真實施各級護理人員的培訓(xùn)計劃，通過科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗和技術(shù)，使護士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時也要求護士學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)等知識，提高與患者的溝通能力。
關(guān)鍵患者包括：新入院、危重、搶救、大手術(shù)、病情發(fā)生變化、以及名字相近的患者，加強護理安全評估，提出護理問題，制定護理措施，觀察護理效果，保證患者安全。通過平時工作不斷完善護理工作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時進行調(diào)整和改進。
3 發(fā)現(xiàn)并防范護理單元環(huán)境中存在的不安全因素
醫(yī)院是對特定人群進行防病治病的場所，是專業(yè)人員在以治療為目的前提下創(chuàng)造的一個適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。環(huán)境的安全舒適是醫(yī)院環(huán)境的主要特點，應(yīng)首先滿足患者安全的需要[2]。護理管理者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)護理環(huán)境中存在的不安全因素，如地面是否平整、廁所是否濕滑、床檔與走廊扶手是否固定有效等。護理交接班時，采用床頭交接的方式，通過護士的自我介紹，讓患者及家屬了解當(dāng)班醫(yī)生與護士，杜絕陌生人出現(xiàn)在病房，而未引起患者及家屬重視，造成不可挽回的后果。護士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題并及時提出，我們采取多部門合作，保證護理
4 規(guī)范物品管理，保證護理工作有緒進行
各護理單元物品多，應(yīng)采取專人管理，加強交接班。護理工作是一個完整而相互連續(xù)的工作，因此常用物品的擺放應(yīng)固定、數(shù)量充足，保證日常護理工作的進行。
搶救物品應(yīng)做到五定一及時[3]：定品種數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查與維修、做到及時補充，保證護理工作有緒進行。護士嚴(yán)格進行交接班，并做好記錄。
參考文獻：
將“預(yù)防為主、安全第一、安全是效益、安全是質(zhì)量”的理念貫穿于崗前教育、護士大會、護士長例會、科室會議等全過程。通過組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)院感染管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等國家法律法規(guī),使護士學(xué)法、懂法、不違法,遵章守紀(jì),規(guī)范行為,時刻把病人安危放在心上。讓每位護理人員都明白,在護理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患,如果掉以輕心或心存僥幸,可能給病人造成不可彌補的傷害。同時,強化護理人員的自我保護意識、風(fēng)險防范意識和防患于未然的意識,以適應(yīng)法制社會。
1.2高危人群重點教育
從護理人員自身因素看,近年來醫(yī)院床位擴編,護理人員數(shù)量逐年增加,從業(yè)人員低齡化。同樣,我院護齡5年以下的護士占護士總數(shù)的2/5,占三班倒護士人數(shù)的2/3。她們臨床經(jīng)驗不足,技術(shù)操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識不強,易發(fā)生護理差錯。因此她們是安全教育的重點人群,也是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
2規(guī)范護理工作流程建立各種應(yīng)急預(yù)案
2.1建立和完善護理各項工作流程
根據(jù)?？铺攸c和醫(yī)院的實際工作需要,建立和完善各項護理工作流程,如入院出院護理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區(qū)交接流程、“三無”病人收治流程等。
2.2完善各種應(yīng)急預(yù)案
針對精神?？频奶攸c,突出“預(yù)防為主”的原則,制定專科應(yīng)急預(yù)案。如精神病人可能發(fā)生的噎食、出走、自殺傾向應(yīng)急預(yù)案,輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等。并定期組織演練,保證突況及時有效啟用應(yīng)急預(yù)案。
3護理安全貫穿護理全程
3.1住院的新病人
一級護理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監(jiān)護評估觀察記錄,有每日3次生命體征的測量記錄,保護約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動在工作人員的掌控之中。對于二級護理病人,除執(zhí)行常規(guī)的治療護理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對30個項目進行評定。同時還使用了護士用簡明精神病量表(N-BPRS),評定項目26個,使精神科在臨床護理工作中,對精神病人的病情變化過程有一個客觀的量化評價,使護理更具有針對性,同時對安全的防范有了科學(xué)的依據(jù)。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發(fā)軀體疾病,我們每周對住院的病人常規(guī)測量血壓1次,對陽性的檢查結(jié)果和異常的檢查報告進行篩查,有臨床意義的進行登記,各班進行針對性的觀察和防范,使安全防范措施落到實處。
3.2住院環(huán)境的安全管理
在整個精神科病區(qū),每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無危險品,門窗玻璃有無破損,電源開關(guān)是否完好,各種警示標(biāo)識是否落實。每個角落都不能放過,確保住院的病人在舒適、安全的住院環(huán)境中接受治療和護理。
4強化制度執(zhí)行和護理質(zhì)控
4.1強化護理核心制度的執(zhí)行
將分級護理制度、交接班制度、查對制度、病房安全管理等制度納入護理的質(zhì)量考核,不但要知曉,而且要執(zhí)行。病房安全管理制度的檢查和執(zhí)行與患者安全目標(biāo)評價相結(jié)合、與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)聯(lián)。護理部定期或不定期組織檢查,檢查結(jié)果與科室獎懲掛鉤,對存在問題有整改,使護理安全得到了有力的保障。
4.2建立和完善護理質(zhì)量管理體系
制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,建立以護理質(zhì)量委員會、科室質(zhì)控小組成員為主體,全體護理人員參與的護理質(zhì)量管理組織體系,形成護理部監(jiān)控、科內(nèi)互控、科室自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職。
4.3加強考核檢查
護理部按照《護理質(zhì)量考核及評價標(biāo)準(zhǔn)》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查,其結(jié)果在護士長例會上反饋,并以書面的形式反饋給科室,科室將各級檢查反饋內(nèi)容在科室會議上分析原因,整改不足。同時把科室每月的質(zhì)量考核結(jié)果上報到護理部,使全院的護理質(zhì)量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進,使護理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。
5安全管理納入護士長日常管理工作
5.1科學(xué)排班
護士長應(yīng)根據(jù)護理部工作的統(tǒng)一部署,采取科學(xué)管理的方法,按照分層使用的要求,結(jié)合科室護士的現(xiàn)狀,結(jié)合護士的能力、資歷、技術(shù)水平等,合理調(diào)配護理人員,注意新、老護士搭配,發(fā)揮傳、幫、帶作用。同時根據(jù)病人的需要,治療護理的時間安排盡可能不影響病人的休息時間,在病人晨晚間護理和用餐時間段增加護理人員數(shù)量的投入,節(jié)假日、法定長假安排技術(shù)力量強的護理人員值班,為病人安全提供人力和技術(shù)上的保障。要注意在彈性排班的同時,還要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯。
5.2學(xué)用結(jié)合
當(dāng)使用新的醫(yī)療設(shè)備或開展新治療方法、新藥物應(yīng)用時,要組織全體護士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能以及藥物不良反應(yīng)等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護士熟練掌握和應(yīng)用。
6建立通暢護理不良事件報告系統(tǒng)
6.1更新理念
美國醫(yī)學(xué)會提倡:構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念;從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會[2]。差錯發(fā)生后,簡單地通過責(zé)罰醫(yī)務(wù)人員的行為,不僅不能實現(xiàn)對護理安全切實有效的控制,甚至可能會產(chǎn)生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過錯,找出錯誤的根源,運用現(xiàn)代管理技術(shù)完善護理程序,通過環(huán)節(jié)上的設(shè)置來減少錯誤發(fā)生,增加安全性[3]。我們組織護士長學(xué)習(xí)和借鑒了這一先進的管理理念,應(yīng)用于差錯分析,拓寬了思路,使各級管理人員能正確對待差錯,發(fā)生差錯及時報告,共同查找原因落實整改。
6.2建立科學(xué)的不良事件報告系統(tǒng)
手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實施搶救工作的重要場所， 具有接觸病種較多、勞動強度大、護理工作重、工作節(jié)奏快等特點[1]， 其護理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 作者對手術(shù)室護理安全隱患展開分析， 并對有效防范措施進行探討， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強手術(shù)室護理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)室護理安全隱患總結(jié)與分析 對10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對手術(shù)室內(nèi)存在的護理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見護理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護理人員責(zé)任意識欠缺、護理記錄書寫不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)?。在分析常見護理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對性防范對策， 具體如下。
1. 2. 2 對各項規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對手術(shù)室各項管理制度不斷完善， 對工作流程予以明確， 堅持落實責(zé)任到個人原則， 保證制度前無特權(quán)；在全體護理人員中開展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動， 確保所有人員均能對各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護理人員嚴(yán)格落實查對制度， 避免造成用藥、輸血錯誤。
1. 2. 3 手術(shù)前做好核對與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時、進入手術(shù)間時、麻醉前均對其姓名、性別、床號、住院號、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過敏及術(shù)前用藥情況進行查對， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護士及器械護士協(xié)同對縫針、紗布、器械及紗墊等進行清點， 并在護理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報告， 此時才可對患者體腔進行關(guān)閉。
1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對手術(shù)室護理工作有充分熱情、高學(xué)歷護士加入手術(shù)室護理隊伍內(nèi)， 并對其工作予以合理安排， 對各班次工作時間進行合理調(diào)整， 確保護理人員有充分的休息時間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開高質(zhì)量護理工作；經(jīng)常性組織護理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術(shù)護理記錄書寫質(zhì)量 組織護理人員對相關(guān)法律知識加強學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實的展開護理記錄單書寫， 保證護理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護理記錄準(zhǔn)確、真實、完整而客觀。
1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施前， 以2012年10月～2013年10月實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施后， 對實施前、后護理安全問題發(fā)生率進行對比。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當(dāng)P
2 結(jié)果
手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率明顯低于實施前（P
3 討論
護理安全是指在為患者展開護理時， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護患者健康、生命安全的必要條件， 同時也是護理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。
現(xiàn)實手術(shù)室護理工作中， 通常會存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個方面：①護理人員責(zé)任心及法律意識方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識不清等， 均可能引發(fā)護理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強， 同時技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長時間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時未對時間進行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護理人員因經(jīng)常面對急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對護理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護理差錯事件。對于上述護理安全隱患， 醫(yī)院只有對手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開展質(zhì)量安全教育， 促使護理人員法律意識及責(zé)任心增強， 對高危環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護理安全提供保證。本院通過對手術(shù)室常見護理安全隱患進行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開手術(shù)室護理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術(shù)室護理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護理安全風(fēng)險的防范管理， 嚴(yán)格排除護理安全隱患， 是促使護理差錯發(fā)生率大幅降低、保證護理安全的有效措施， 同時也是促進護理事業(yè)及醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。
參考文獻
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認(rèn)識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負(fù)荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。
3、加強法律、法規(guī)的教育
護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認(rèn)識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
4、加強感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質(zhì)
護理管理護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序起到至關(guān)重要的作用。我科是干部病房，主要收治的是老年人，他們生理機能退化，總體生理功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復(fù)雜等特點，使得影響老年患者安全的危險因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙?？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年患者安全問題的各類因素，有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險，能更有效地提高老年患者的護理安全管理效能。1、 導(dǎo)致老年患者安全問題的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率大大增加。有文獻報道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80 歲以上跌倒的年發(fā)生率高達50%。（1）隨著年齡增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、感覺進退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱二導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動無耐力占老年人跌比例最高。（3）餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見現(xiàn)象。跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 （1）患腦血管病后的老年人，肢體活動障礙，協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。（2）老年癡呆者由于自理能力喪失，易導(dǎo)致日?；顒又械囊馔鈸p傷。（3）疾病對導(dǎo)致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發(fā)跌倒。1.3 心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題?，F(xiàn)今社會常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合征，使得老年人與外界接觸機會減少，導(dǎo)致孤獨、壓抑等負(fù)面情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。1.4 藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，調(diào)查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均一天同時服三種藥者達18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。在臨床護理工作中，護理人員對老年患者的服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時督促服藥等。從而導(dǎo)致老年患者少服、多發(fā)、多服、錯服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。1.5 院內(nèi)感染因素 （1）老年患者免疫功能低，呼吸道組織結(jié)構(gòu)退行性變，呼吸道防御屏障功能衰退，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。（2）老年患者住院時間延長與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)感染幾率越高。1.6 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如病房燈光昏暗或直射;地面不平或有障礙物，積水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不適，無床檔;座椅不穩(wěn)，無扶手靠背等。1.7 技術(shù)性因素 護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高等原因，對患者安全構(gòu)成的威脅，特別是各新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的引進與開發(fā)，使護理操作范圍拓展，護理工作的復(fù)雜程度和工作技術(shù)方面的風(fēng)險加大，而影響老年患者安全。1.8 組織管理因素 （1）思想教育不到位，安全意識不強。（2）規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。（3）業(yè)務(wù)技能水平低，對新護士、進修及實習(xí)護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上。（4）管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。
2、 對策
2.1 認(rèn)真做好安全評估 找出存在的不安全因素，加強風(fēng)險防范，做好預(yù)見性護理。 建立不良事件風(fēng)險評估制度。針對老年患者主演期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，設(shè)立相應(yīng)的安全風(fēng)險評估，根據(jù)存在的不安全因素和評估的分值，對參照的安全隱患制定有針對性的護理防范措施。
1.1素質(zhì)方面 多數(shù)護士的理論水平總體不高，接收專業(yè)知識教育時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力，而且法律意識較為淡漠。有些護士在崗學(xué)習(xí)精神不夠，到崗后對一些?？浦R，如?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、治療、護理、病情觀察等方面的學(xué)習(xí)不到位，缺乏相應(yīng)的藥理學(xué)知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉不了解，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識。
1.2護理文書方面 醫(yī)院的護理文書管理中也存在著若干問題。如：有些患者的入院評估不仔細(xì)，存在的問題在評估單上未反映出來，或描述不清楚、不恰當(dāng)，無護理診斷。患者病情發(fā)生變化時，護理病情記錄單未及時反映，護理診斷未修改，缺乏動態(tài)的評估。書寫錯誤，如綜合征寫成綜合癥，年齡寫成年今，蛋白寫成旦白等。出入量記錄不準(zhǔn)確，漏記或錯記，影響醫(yī)生對病情的診斷。因工作繁忙，忽略記錄或進行回憶式記錄，出現(xiàn)大概可能的情況，當(dāng)有醫(yī)療糾紛時提供不出真實有力的證據(jù)，有的管理者為應(yīng)付檢查，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。
1.3執(zhí)行規(guī)章制度方面 查對制度不嚴(yán)格。如三查七對一注意未落實，形式化，機械化，不能檢查出問題；如加藥配液時不仔細(xì)，加錯藥或者劑量錯誤；檢查無菌溶液不仔細(xì)，如瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等。
交接班制度不嚴(yán)格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發(fā)展、個體差異缺乏預(yù)見性，未及時采取防范措施，發(fā)生意外事故。
消毒隔離制度不嚴(yán)格如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。
安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位。缺乏個體針對性，或沒有詳細(xì)介紹各種藥品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷等事件。
病房管理制度不嚴(yán)格。病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或語言措辭不當(dāng)，引起患者不滿、污穢，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
2.1提高護理人員的安全認(rèn)識 護理人員對護理安全重要性的認(rèn)識是做好護理安全工作的前提。因此要對護理人員進行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念。
2.1.1對新成員的教育 新成員為新畢業(yè)的護士、進修生、實習(xí)生、新調(diào)入醫(yī)院或科室的護理人員。因為新成員對護理安全缺乏認(rèn)識，缺乏實踐，若不充實這方面的知識和素質(zhì)，將是肇事的危險因素。對新成員的教育重點為進一步熟悉護理安全規(guī)范，護理差錯事故的定性、分級、發(fā)生原因、預(yù)防措施等，并且要對她們介紹醫(yī)院特點、科室特點和有關(guān)安全的規(guī)定。
2.1.2分類教育 對不同層次、不同技術(shù)水平、不同科別的護理人員進行分類教育。根據(jù)各個類別的性質(zhì)特點進行安全教育，如兒科護理安全教育特別要防止而兒童墜床、跌傷、逃跑等安全防范教育，這樣才能突出重點，得到好的效果。
2.1.3事故案例教育 經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)報刊、雜志上的護理事故案例，進行討論分析，強化護理人員對事故嚴(yán)重性的認(rèn)識程度。
通過以上形式的護理安全教育，增強做好護理安全的自覺性。
2.2加強人員管理
2.2.1提高護理人員積極性 關(guān)心護士的思想、工作和生活情況，根據(jù)每個護士不同的興趣、愛好、能力、特長、成就動機，盡量滿足她們的心理需求，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，調(diào)動每個護士的工作積極性。遇到搶救等緊急情況，及時調(diào)配人員做好應(yīng)急處理。危重患者多時，妥善安排好每個班次人員，加強非在班時間段的護理質(zhì)量。建立各種獎勵機制，如改善工作環(huán)境、提高生活待遇、優(yōu)秀人員年終評功評獎。
2.2.2重視帶教問題 根據(jù)護士的護齡、業(yè)務(wù)能力，妥善安排帶教工作。及時聽取護生的意見，對不認(rèn)真帶教、反映差的護士，取消帶教資格。帶教中應(yīng)嚴(yán)格要求，老師要"放手不放眼"，交代仔細(xì)，學(xué)生要不懂就問，防止放任自流，同時明確規(guī)定哪些事情是不允許同學(xué)單獨做的，如配液時加胰島素，肌注、靜滴等侵入性的操作等。
2.3規(guī)范、熟練操作技能，消除不安全因素 提高護理人員的技術(shù)水平是護理安全管理的一個重要方面，護理管理者要組織護士進行經(jīng)常性的技術(shù)練兵活動和技術(shù)競爭活動及考核，嚴(yán)格操作規(guī)程消除不安全因素，增強護理技術(shù)操作的安全性；對開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，引進的新設(shè)備，要詳細(xì)了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項。
2.4加強規(guī)章制度教育，確保安全無事故 督促護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)，遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定。嚴(yán)格查對制度、床頭交接班制度、重癥護理和消毒隔離制度等。加強各種物品、藥品、器材的管理，制定章程，造帳立冊，定期檢查，及時補充。對重危、老年、臥床患者，加強巡視及 皮膚護理，防止褥瘡，必要時建立翻身卡。根據(jù)病情，及時加護欄，防止墜床、摔傷。
2.5加強質(zhì)量檢查，提高護理管理效能 檢查內(nèi)容以危重患者護理、基礎(chǔ)護理為主，同時檢查各級人員的技術(shù)水平、工作作風(fēng)、病歷書寫和服務(wù)態(tài)度，不斷規(guī)范工作程序和護理文書書寫要求，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，個別指導(dǎo)。督促護理人員認(rèn)真執(zhí)行查對制度，防止主觀臆斷。加強患者入院教育和在院健康教育，提高患者的自我保健能力，避免不合適的活動、飲食造成的意外。
2.6加強法制教育，重視依法管理通過學(xué)習(xí)有關(guān)的法律文件，如《醫(yī)療事故處理條例》，安排參加各種形式的法律課程，來不斷強化護理人員的法律意識，并將法律意識融入到日常護理工作中去，使護士認(rèn)識到自己違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，懂得自己該做什么，怎么做，從而減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量。
3結(jié)論
總而言之，護理工作是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，護士必須有廣博的知識，規(guī)范的行為，全心全意地為患者服務(wù)。通過加強對護理安全隱患的排查和采用相應(yīng)的應(yīng)對措施，使醫(yī)院的護理質(zhì)量有了進一步的提高，為百姓的健康和醫(yī)院的發(fā)展提供了強有力的保障。
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Abstract：Objective To analyze the safety hidden danger of intravenous infusion，and to summarize the effective measures to prevent.Methods Safety hazards in 40 patients in intravenous infusion，the patient's data were retrospectively analyzed，and analysis of security risks for a variety of reasons.Results After effective nursing，the quality of transfusion was improved significantly，the safety of transfusion was guaranteed，and the disputes and the occurrence of medical accidents were reduced.Conclusion In venous transfusion，nursing staff to deal with the possible problems accomplish know fairly well，strictly grasp the patient's indications to the maximum security of transfusion.
Key words：Intravenous infusion； Safety hidden trouble； Preventive measures
靜脈輸液是一種直接的治療手段，在臨床中應(yīng)用的較為廣泛。靜脈輸液給藥方便且藥效快，在臨床的應(yīng)用頻率越來越高，同時也是護理人員應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)護理技巧[1]。而在具體的操作中，靜脈輸液也具有一定的風(fēng)險性，存在各方面的安全隱患，影響患者的輸液質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合在靜脈輸液中發(fā)生安全隱患的40例患者，就發(fā)生的原因及防范措施進行分析與總結(jié)。
1 臨床資料
選取在靜脈輸液中出現(xiàn)安全隱患的40例患者，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的平均年齡為35歲。40例患者中輸錯液的患者有5例，藥物過敏性休克15例，發(fā)熱反應(yīng)的有12例，發(fā)生穿刺部位滲漏的有6例，滴速過快引起心衰的有2例。對40例患者的發(fā)生原因進行詳細(xì)的分析。
2 影響輸液安全的因素
2.1醫(yī)囑因素 用于輸液的藥物有多種，且每種藥物又有不同的規(guī)格及制劑，同一藥物不同生產(chǎn)廠家對藥品的使用劑量及規(guī)定有所不同。醫(yī)務(wù)人員對新型的藥物掌握得不清楚，下達醫(yī)囑時不準(zhǔn)確，造成護理人員在給藥過程中出現(xiàn)錯誤。
2.2藥物配伍方面 在治療過程中進行藥物配伍是常用的手段，能夠有效提高治療效果。但護理人員不能掌握好各藥物間的配伍原則，從而導(dǎo)致藥物配伍不正確。
2.3護理人員職業(yè)素質(zhì)不高 在整個輸液的過程中護理人員均應(yīng)具備較高的素質(zhì)及責(zé)任心。而在實際的操作中，護理人員未按照三查七對制度進行核對檢查，在執(zhí)行醫(yī)囑方面也較為粗心，對于醫(yī)囑上的錯誤未及時發(fā)現(xiàn)與處理，在配藥過程中不仔細(xì)，造成用藥錯誤，為患者帶來安全隱患，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4健康教育宣傳不到位 在為患者進行輸液前健康教育宣傳不到位，護理人員自身也未對該問題引起特別的重視，在輸液時未根據(jù)患者的病情進行滴速的調(diào)節(jié)，使得患者自行調(diào)節(jié)引發(fā)不良反應(yīng)。
2.5其他方面 輸液時未注意治療室的環(huán)境及空氣潔凈問題，為患者穿刺時未進行有效的消毒處理，或是處理不到位，導(dǎo)致發(fā)生細(xì)菌感染。連接輸液裝置時未將輸液管內(nèi)的空氣排盡，導(dǎo)致輸液過程中進行二次穿刺。未對輸液裝置的嚴(yán)密性進行檢查，導(dǎo)致藥液滲漏、皮膚腫脹的出現(xiàn)。
3 有效的防范護理措施
3.1強化輸液安全意識，規(guī)范操作行為。護理人員應(yīng)意識到輸液安全的重要性，應(yīng)不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟練地進行操作，并規(guī)范自身的行為。同時在輸液前應(yīng)進行有效的核對，核對無誤后方可執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題應(yīng)及時提出來并聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生。在輸液的每一個環(huán)節(jié)中應(yīng)認(rèn)真查對，且在執(zhí)行后應(yīng)進行簽名，并互相監(jiān)督，以減少護理差錯的發(fā)生。對于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒有列入在配伍禁忌表中，沒有理論指導(dǎo)，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 為患者提供一個干凈整潔的治療環(huán)境，在為患者注射前后應(yīng)清洗雙手，盡量使用消毒液，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進行，加強消毒觀念。嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關(guān)，保證輸液安全。
3.3根據(jù)患者病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度 在輸液的過程中，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定出科學(xué)合理的輸液方案，并告知患者及家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生不良反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)進行耐心的解釋，并加強巡視，根據(jù)病情的變化進行有針對性的指導(dǎo)。傾聽患者主訴，觀察有無輸液反應(yīng)，輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障。出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物過敏反應(yīng)時，根據(jù)患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫(yī)生處理。
4 小結(jié)
在靜脈輸液中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握好安全隱患的因素，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，強化靜脈輸液知識的學(xué)習(xí)，掌握穿刺技巧，盡量做到一針見血。同時，護理人員要對靜脈輸液有風(fēng)險意識，對可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并進行有效的處理，以保證輸液的安全有效[2]。
作者單位：133000 吉林市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任的風(fēng)險［1］。據(jù)統(tǒng)計在471件護理不良事件中145件確定為護理風(fēng)險，其中給藥錯誤57例占護理風(fēng)險中39.31%［2］。了解分析臨床給藥護理風(fēng)險因素，對有效控制和降低風(fēng)險，達到患者護理安全的目標(biāo)具有重要意義。我科實施給要風(fēng)險安全控制后實現(xiàn)了安全給藥800 d。現(xiàn)將臨床給藥護理風(fēng)險分析及對策匯報如下。
1 原因分析
1.1 護理人員自身風(fēng)險防范意識薄弱 擅自改變醫(yī)囑：在臨床護理工作中多表現(xiàn)為執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑；擅自使用毒麻限制藥。
1.2 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有限 護士對藥品知識不了解。對配伍禁忌掌握不夠，對新藥藥理知識不熟悉，不能正確應(yīng)用藥物。
護士藥物知識的更新與臨床不同步。目前臨床使用的藥物種類繁多，同一種藥物有進口、國產(chǎn)之分，同一藥品出產(chǎn)廠家不同商品名不同，同一種藥還有多種劑型，導(dǎo)致護士對新藥的規(guī)格、劑量和應(yīng)用不能完全掌握［3］。
1.3 風(fēng)險性高的藥物缺乏臨床風(fēng)險預(yù)見
高危藥物：胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質(zhì)。
限速靜點藥物：硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺靜點速度控制不嚴(yán)格。
化療藥：滲出壞死、副作用宣教不到位，處理不及時。
1.4 護理管理機制存在缺陷 特殊時段的醫(yī)囑處理不規(guī)范 如節(jié)假日期間。
藥物混放 外用與內(nèi)服、靜脈與沖洗、化學(xué)消毒劑。
護士責(zé)任心不強，規(guī)章制度落實不到位 不執(zhí)行三查七對。由此造成打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液。交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。
缺乏風(fēng)險防范組織及應(yīng)急預(yù)案,不能主動報告護理不良事件。
1.5 客觀風(fēng)險，社會因素
護理人員人力資源不足，工作忙，增加了風(fēng)險。護士超負(fù)荷工作，體力、精力透支。
目前臨床用藥量大，品種繁多，名稱近似易形成視覺錯誤造成調(diào)劑差錯。易混劑型，易混用法，易混外觀，易混包裝等也大量存在。
1.6 安全意識提高，健康期望值增加。隨機調(diào)查用藥人群112人其中76人仔細(xì)閱讀藥品說明書，占67.9%。但是遵守說明書用藥的人群為57人占50.8%。
2 護理對策
2.1 健全護理風(fēng)險管理機制
2.1.1 風(fēng)險治理小組定期或不定期監(jiān)察護理風(fēng)險，定時召開風(fēng)險治理會，對用藥過程中的護理風(fēng)險進行監(jiān)控，提出整改措施，進行整改評價。
2.1.2 鼓勵主動報告護理不良事件。
2.1.3 對高危藥物、高危人群發(fā)生給藥風(fēng)險制定防范措施及應(yīng)急預(yù)案。
2.2 加強護士風(fēng)險防范意識 在健全護理相關(guān)制度的同時，我科從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護士并考試，組織召開護理糾紛的個案分析會等。使其充分熟悉法律法規(guī)與護理風(fēng)險息息相關(guān)。
開展護理風(fēng)險討論會，提高護士識別和防范護理風(fēng)險的意識和能力。
在臨床給藥護理工作中注意對醫(yī)囑進行常規(guī)核查。重點核查 高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復(fù)用藥以及皮試品種管理。堅持實行五正確原則 正確的時間 正確的劑量 正確的藥物 正確的給藥途徑 正確的患者［4］。
2.3 對臨床護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
制定藥物學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核制度，將藥品說明書分類整理成冊，方便護士查閱。
2.4 特殊時段的給藥管理 午休、節(jié)假日堅持雙人核對制。護士長排班遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。
臨近考試或家庭特殊時段如子女升學(xué)、親人病重等護士情緒不定時，盡量減少介入給藥過程，在工作中強化監(jiān)督管理。
2.5 加強細(xì)節(jié)警示管理 使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、同一種藥物出現(xiàn)不同名稱或有其他易發(fā)生給藥缺陷的風(fēng)險均應(yīng)向護士長匯報，同時在信息板及護士交辦本上做好交班記錄。
藥品柜實行按類別分區(qū)管理 常備藥品柜按類別劃分區(qū)域管理；專人管理、定點放置、定期檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)識、有效期。處置臺實行靜點區(qū)、非靜點區(qū)管理，如膀胱沖洗應(yīng)擺放在非靜點區(qū)并掛有醒目標(biāo)志。對于臨床易混的藥物列出區(qū)別表進行學(xué)習(xí)并公示?；熕?、氯化鉀針劑等藥單獨存放并有紅色警示標(biāo)志。
2.6 增加護理人力資源配置，讓護士們精力充沛，全心投入工作。
2.7 對患者進行給藥的告知及健康教育。告知給藥時間、劑量、途徑、毒副作用、注意事項、禁忌事項等。
3 體會
通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的給藥風(fēng)險，健全護理風(fēng)險治理機制，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險的意識和能力在不斷增強。護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。
護理風(fēng)險治理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護士防范護理風(fēng)險的意識和能力，不斷健全護理治理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。
參 考 文 獻
［1］ 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7)：405406.
