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時間：2023-06-27 09:38:01
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1臨床護理人員在醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理中的重要作用
1.1患者準備。
采集標本前，首先應(yīng)該觀察患者的身體狀態(tài)以及精神狀態(tài)，因為檢驗項目不同的話，對于患者的狀態(tài)也會有不同的要求。同時，應(yīng)該仔細核對、檢查臨床醫(yī)生開具的檢驗清單上患者的基本資料，包括患者姓名、年齡、性別、檢驗項目以及送檢標本等。其次，采集標本之前，應(yīng)該指導(dǎo)并且協(xié)助患者做好相關(guān)的準備工作，對患者做一些宣傳性教育，使患者能夠主動配合標本采集工作。
1.2采集標本。
護理人員應(yīng)該結(jié)合具體的檢驗項目，提前準備好需要的一些器材，確定合適的采集劑量，并且將條形碼貼在容器上。為了防止由于采血順序錯誤對檢驗結(jié)果造成影響，護理人員在采血的過程中一定要注意順序，整個正確的采血流程步驟應(yīng)該是血培養(yǎng)瓶，然后是綠、藍、黑、紫、紅頭管，然后再是其他，如果采血對象是嬰幼兒，應(yīng)該選擇頸靜脈或者股靜脈。如果是成人，應(yīng)該選擇靜脈。
1.3收集標本。
采集完血液后，應(yīng)該及時貼好條形碼，并且進行分類存放，在規(guī)定的時間內(nèi)及時通知標本運送人員進行送檢，最好是盡快檢測，認真做好相關(guān)的交接工作，而且應(yīng)該做好相應(yīng)的記錄。同時，應(yīng)該特別留意一些具有特定的檢測要求的標本，比如有的標本對于時間會有固定的要求，這就一定要嚴格根據(jù)相關(guān)的要求送往檢驗。
1.4運送樣本。
在樣本運送的過程中，一定要弄清楚每一種類型樣本對于避濕、避光等自然條件的一些基本要求，確保能夠安全、順利運送樣本。而且應(yīng)該明確標本對于水分的蒸發(fā)或者環(huán)境污染等情況，做好相應(yīng)的生物防護措施，如果運送距離比較長的話，在運送的過程中一定要做好冷藏準備，避免陽光直接照射。同時應(yīng)該和實驗室的檢驗人員認真、仔細核對樣本。
1.5妥善處理危機情況。
實驗室接收標本的過程中，如果發(fā)現(xiàn)標本有問題或者不合格的話，首先一定要和臨床護士聯(lián)系，臨床護士也會積極配合進行相關(guān)的調(diào)查，并且提出一些有效的處理意見，如果是關(guān)于檢驗方面的問題，臨床護士應(yīng)該和實驗室積極、主動溝通，并且一起探討。
2進一步完善臨床護理工作的建議及對策
2.1提高臨床護士自身的能力。
應(yīng)該定期組織臨床護理人員進行醫(yī)學(xué)檢驗這方面的一些知識培訓(xùn)，并且制定一個關(guān)于檢驗護理方面的注意事項手冊，具體包括采集標本的流程、采集方法、采集前準備等，不同的采集標本方法對于標本收集、樣本量、標本運送、送檢時間、保存方法等方面的要求，以及檢驗結(jié)果的主要意義。這樣的話便于臨床護士隨時隨地閱讀，多學(xué)習(xí)、積累醫(yī)學(xué)檢驗方面的知識。
2.2加強各科室溝通交流。
各科室之間應(yīng)該定期組織一些交流活動，這樣可以加強檢驗科室人員和臨床護士的溝通和交流，每一個科室人員也可以講解自己遇到的一些實際問題，還有最新的工作進展情況等。檢驗科人員也應(yīng)該和臨床護士經(jīng)常交流收集樣本以及樣本送檢的一些相關(guān)注意事項，定期安排檢驗科人員進行一些專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，而且應(yīng)該嚴格監(jiān)控檢驗質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)檢驗工作系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化，進而保證檢驗結(jié)果的準確性。臨床醫(yī)師以及臨床護士也應(yīng)該了解一些高難度的專業(yè)檢驗技術(shù)，并且能夠跟上檢驗科技術(shù)的快速發(fā)展。
護理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護理質(zhì)量的指標之一。有學(xué)者進行過統(tǒng)計在重癥醫(yī)學(xué)科護理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護理任務(wù)繁重的特點有關(guān)[2]。因此如何有效進行監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)護理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實施有效的護理手段，從而減少護理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預(yù)。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。
1.2護理干預(yù)方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護理不良事件進行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對策。
1.3觀察指標 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。
不良事件分級：參考文獻標準，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發(fā)生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當P
2 結(jié)果
2.1研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P
2.2研究組和對照組夜間護理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P
3 討論
護理不良事件是指在醫(yī)療護理過程中醫(yī)護人員違反職業(yè)者被期望的標準而導(dǎo)致的事件。如何采取有效措施進行安全管理，是護理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發(fā)生不良事件[3]。②新來護士護理安全意識淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時不良事件發(fā)生后會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)。同樣有學(xué)者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。
針對ICU的學(xué)科特點，我們在護理中要做好以下幾點：①使用規(guī)范化的培訓(xùn)手冊，提高安全意識和安全防范素質(zhì)，強化護士的專業(yè)技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴格雙人核對， 三查十對；加強護士藥物知識的培訓(xùn)；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強觀察。③加強重點人群的培訓(xùn)。 比如進修護士、新畢業(yè)護士、輪科護士；通過安全護理培訓(xùn)，使護理人員主動學(xué)習(xí)和識別護理風(fēng)險。④實行彈性排班制， 新老護士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機動班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機制和護理安全不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，從而實現(xiàn)全員防范。
因此，本次研究認為通過細致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護理不良事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量有積極地作用。
參考文獻：
[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2009：81.
[2]李遠珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中國護理教育，2011，8（10）：461-463.
中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006
標準化病人（standardized patient，SP）是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準確表現(xiàn)同真實病人近似情形的健康人，發(fā)揮模擬病人、評估者和指導(dǎo)者3種功能，具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點[1]。在國外，將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中已接近半個世紀，主要應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能的訓(xùn)練與考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把該方法引入我國[3]。但是，由于規(guī)范化培訓(xùn)及采用SP 教學(xué)對于普通醫(yī)學(xué)院校來說無疑是較大的難題，國內(nèi)外一些學(xué)者吸取SP教學(xué)的精髓，采用培訓(xùn)過的醫(yī)學(xué)生作為SP，取得了良好的效果，并將其定義為簡易標準化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。
《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的主干課程，主要為學(xué)生提供從事護理工作必備的基本理論知識、基本實踐技能和基本情感，具有很強的實踐應(yīng)用性。傳統(tǒng)的《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)多為演示性教學(xué)，操作教學(xué)對象往往是沒有情感，沒有反應(yīng)的模型人，這使得護生的思維、職業(yè)素質(zhì)及臨床實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)受到了局限[5]。鑒于我國醫(yī)學(xué)教育體制的特點及社會對護生綜合素質(zhì)要求的不斷提高，為探討簡易標準化病人在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的可行性和效果，筆者將SSP引入《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)，并與傳統(tǒng)實驗教學(xué)法相比較，效果良好。現(xiàn)報告如下。
1 研究對象
選擇邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級三年制統(tǒng)招護理?？茖W(xué)生為研究對象，隨機抽取護理8班55人作為對照組，12班護理57人作為實驗組，共計112人，均為女性，年齡17～ 20 歲，已完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生在年齡、入校成績、基礎(chǔ)理論課成績、理論課與實驗課課時安排、授課教師等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2 研究方法
2.1 準備階段
2.1.1 SSP的選擇
從我校2010級3年制護理專業(yè)中選取12名學(xué)生進行SSP培訓(xùn)，選取要求：①自愿參加；②已完成護理專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的學(xué)習(xí)，具備一定護理專業(yè)技能；③具有一定表演能力；④有良好的語言表達及應(yīng)對能力；⑤工作認真、守時。
2.1.2 編寫SSP模擬病例
根據(jù)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，結(jié)合護理操作中的重難點，在附屬醫(yī)院選擇臨床典型病例，并經(jīng)基礎(chǔ)護理教研室全體教師集體備課，進行標準化處理后形成SSP模擬病例。
2.1.3 SSP的培訓(xùn)
教學(xué)前2周向SSP志愿者發(fā)放模擬病例，并組織觀摩臨床典型病例1-2次，了解病人內(nèi)心感受和心理變化，感受病人語言、肢體、情感。教師指導(dǎo)被培訓(xùn)者扮演模擬病例中的病人角色，還可強化模擬某些特殊病人如恐懼、憂慮、憤怒、不合作等。
2.1.4 教學(xué)前準備
教學(xué)前1周向?qū)W生發(fā)放模擬病例，要求學(xué)生以小組為單位，圍繞病例進行討論，并熟悉所涉及的操作流程及注意事項。
2.2 實施
對照組采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)法，即以教師講授為主，結(jié)合模型人示范操作，學(xué)生在實驗室練習(xí)。實驗組采用SSP輔助教學(xué)法，即教師根據(jù)教學(xué)大綱簡短講解后，1名SSP模擬病人角色，教師演示護理人員示范正規(guī)的操作流程。學(xué)生分組，每組配備1名SSP，完成模擬病例的相關(guān)護理，最后由教師、學(xué)生共同總結(jié)。
2.3 評價方法
2.3.1 技能考核成績
課程結(jié)束后，兩組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)實驗考核方法進行統(tǒng)一操作考核。監(jiān)考老師經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一使用我?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)操作考試評分標準》。每項操作按百分制計分，各項操作成績相加取平均分即為操作考核成績。
2.3.2 學(xué)生教學(xué)評價問卷調(diào)查
課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放自制問卷，了解學(xué)生對兩種方法的滿意程度。問卷設(shè)計8個條目，設(shè)“是”、“一般”、“否”3項。共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，有效回收率100%。
2.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P
3 結(jié)果
3.1 2組學(xué)生操作技能考核成績比較（表1）
表1 2組學(xué)生操作技能考核成績比較（±S，分）
[[組別＼&人數(shù)＼&成績＼&實驗組＼&57＼& 86.52±3.87＼&對照組＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&
實驗組與對照組比較，學(xué)生操作技能考核成績有顯著性差異（P
3.2 2組學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查問卷比較（表2）
表2 2組學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查問卷比較（人，%）
[[項目＼&實驗組（n=57）＼&對照組（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&
4 討論
4.1 有助于學(xué)生掌握所學(xué)理論知識和實踐技能，提高實驗教學(xué)效果
傳統(tǒng)護理實驗教學(xué)以教師講授和演示為主，學(xué)生被動接受知識，機械性模仿操作，學(xué)生往往缺乏興趣。SSP輔助教學(xué)法接近臨床實際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對具體操作的感性認識，促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論和實踐操作有機結(jié)合，提高實驗教學(xué)效果。
4.2 提高學(xué)生綜合能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護理人才
現(xiàn)代社會要求護理人員不僅要具有良好的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)實驗教學(xué)教師偏重知識的傳授，強調(diào)學(xué)生操作的準確性和規(guī)范性，忽視了學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。SSP輔助教學(xué)法課前發(fā)放模擬病例，課中模擬真實的臨床護理過程，促使學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、獨立分析、解決問題，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力。SSP不僅可模擬真實病人的陽性體征和癥狀，還能表現(xiàn)出病人的各種情緒變化。實驗過程中，學(xué)生需認真組織語言，與SSP交流溝通，評估病情，做好解釋、安慰，取得理解、配合。從而提高了學(xué)生與患者交流溝通的能力，增強了學(xué)生與真實患者接觸的信心，培養(yǎng)了愛心、耐心，有利于學(xué)生今后更好的融入臨床護理工作。
4.3 提高了教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)
應(yīng)用SSP輔助教學(xué)，授課前，教師需根據(jù)實驗內(nèi)容及教學(xué)計劃收集、整理大量資料，并依據(jù)臨床真實病例，編寫滿足教學(xué)需要的模擬病例，授課過程中，教師須及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生掌握護理知識和技能。因而要求教師不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護理專業(yè)知識和人文科學(xué)知識，有利于提高教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)。
4.4 應(yīng)用SSP輔助教學(xué)法存在的問題
選擇本校2年級護生接受SSP培訓(xùn)，成本低，易于組織管理，且2年級護生已進行了護理基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，容易理解病情，易于培訓(xùn)。但學(xué)生標準化病人均為正常人，不能完全模擬真實病人的所有臨床癥狀和體征，且選用的病例往往比較典型、單一并經(jīng)過標準化處理，學(xué)生對于臨床疾病多樣性的認識不足；其次，某些侵入性的操作無法在SSP身上進行。因此，在實際教學(xué)中可將傳統(tǒng)實驗教學(xué)法與SSP輔助教學(xué)法綜合應(yīng)用，利用模型人結(jié)合床邊教學(xué)及有關(guān)多媒體教學(xué)，從而將學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的實用型護理人才。
綜上所述，將SSP應(yīng)用于《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生基礎(chǔ)護理操作能力和綜合應(yīng)用能力，提高教師的教學(xué)水平和綜合素養(yǎng)。
參考文獻：
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作者簡介：李沛霖（1986-），女，湖南邵陽人，本科，助教，主要研究方向為護理教育與護理研究，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，湖南邵陽 422000
當前我國對護士禮儀的研究還處于起始階段,雖然已經(jīng)有不少高等院校開設(shè)了護理禮儀課程,但是大部分院校的護理禮儀課程的教學(xué)缺乏護理本身的特色,實際應(yīng)用時缺乏可操作性,有的教學(xué)內(nèi)容過于簡單,教學(xué)方法單一枯燥乏味、教學(xué)效果不突出,歸納主要存在的問題有以下幾點:
1.1 課程教學(xué)方法單一,影響教學(xué)質(zhì)量與效果
根據(jù)護理專業(yè)培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置《護理禮儀》課程為限選課,所以在授課模式上都是沿用選修課方式,對選修該門課程的學(xué)生集中授課,而且是合班授課,上課學(xué)生數(shù)相對較多,教師不能很好地與學(xué)生在課堂上互動,課堂氣氛較為沉悶,教師講授的內(nèi)容幾乎無法在學(xué)生中產(chǎn)生共鳴與回應(yīng),教學(xué)效果不好。
1.2 在教學(xué)過程中理論與實踐相脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生實際應(yīng)用能力差
該門課程的性質(zhì)是應(yīng)用性及可操作性強,不僅需要理論知識的詳細講解、更需要專業(yè)技能的強化訓(xùn)練,如果授課教師僅僅在教學(xué)中向?qū)W生灌輸一些基本概念, 讓學(xué)生們循規(guī)蹈矩地被動接受課本上的知識,很顯然就不能與該課程的性質(zhì)相適應(yīng)。而且大多數(shù)護理禮儀課上,授課教師往往忽視實踐訓(xùn)練,也可能是由于學(xué)生人數(shù)較多實訓(xùn)開展相對困難等,導(dǎo)致學(xué)生是只懂理論,不會實際應(yīng)用。
1.3 考核方式單一, 無法檢測課程教學(xué)的實際效果
該門課程實踐性很強,然而以往該課程的考核方式單一,一般都是沿用傳統(tǒng)的選修課考試方式,即主要以理論考試為主,一張試卷,一個總分,則代表了學(xué)生掌握該門課程的情況。這樣就導(dǎo)致了學(xué)生只能死記硬背應(yīng)付考試,禮儀知識的融會貫通及實際應(yīng)用能力較差。
2 解決存在問題的主要措施與應(yīng)用
通過對以上問題的分析,筆者嘗試改變以往的教學(xué)模式,主要從授課內(nèi)容的調(diào)整及多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用入手,另外改變以往的考核模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性和興趣,真正達到學(xué)以致用,提高教學(xué)效果。
2.1 合理安排授課內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容方面盡可能使禮儀知識的普遍性與特殊性結(jié)合,從具有普遍性的日常生活禮儀著手,在培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣的同時,注重護理禮儀在工作中的特殊性,使其掌握護理禮儀不同于一般的社交等禮儀,護理禮儀是在一般的社交禮儀的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善的,同時結(jié)合護理實際工作的需要,重點講授和訓(xùn)練學(xué)生在為患者進行治療和護理中應(yīng)具有的規(guī)范性禮儀,突出護理禮儀的特色[1]。
2.2 多種教學(xué)方法的綜合運用
通過實踐證明,在教學(xué)中通過采取多種教學(xué)方法,能夠有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,>:請記住我站域名/
2.2.1 運用多媒體教學(xué)法,改善課堂氣氛,提高課堂教學(xué)效果
授課教師可制作多媒體課件,將一些簡單的動畫或圖片配以文字中,可將枯燥的理論變成生動的畫面或者動畫,以增強教學(xué)內(nèi)容的吸引力,提高教學(xué)效果。還可適時播放護士禮儀的示范短片,供學(xué)生欣賞。
2.2.2 運用案例分析教學(xué)法
授課教師可根據(jù)不同的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的安排,選擇具有代表性或典型的案例,引導(dǎo)學(xué)生有針對性地進行分析和討論,讓學(xué)生在具體問題情境中積極主動地思考、探索,以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等的綜合能力。
2.2.3 課堂分角色扮演模式
大學(xué)生日常生活空間狹窄,經(jīng)驗閱歷不深,但是思維活躍,求知欲、表現(xiàn)欲強,有著接觸更多、體檢更多的強烈渴求,教師可根據(jù)大學(xué)生這一特性,采用分角色扮演的教學(xué)模式。授課教師要根據(jù)教學(xué)計劃,精心地設(shè)計場景,讓學(xué)生扮演不同類型的角色,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性,同時鍛煉學(xué)生的能力。在觀看學(xué)生演示的過程中,教師要和其他同學(xué)討論表演學(xué)生的優(yōu)點及不足之處,通過對表演內(nèi)容的分析、討論,加深學(xué)生對所學(xué)禮儀知識的感性認知[2],從而達到使學(xué)生掌握知識的目的。
2.2.4 實驗室訓(xùn)練模式
在實訓(xùn)訓(xùn)練課上,要以實戰(zhàn)的標準嚴格要求學(xué)生遵照禮儀規(guī)范認真的練習(xí),要求學(xué)生以飽滿的精神狀態(tài)進入實驗室,做到衣帽整潔,頭發(fā)全部盤起,不可過肩,不配戴首飾,不化濃妝。將學(xué)生按小組劃分,引導(dǎo)學(xué)生對鏡練習(xí)微笑,做到笑容真摯,語言親切,注意細節(jié)訓(xùn)練。教師要配合音樂教學(xué),尊重學(xué)生的情感,以鼓勵為主,表揚其優(yōu)秀之處,增強學(xué)生的自信心,調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,對于學(xué)生不到位的禮儀要及時指出,幫助學(xué)生熟練掌握每一項護士禮儀,全面掌握護士禮儀的理論與實踐體系,從而陶冶學(xué)生情操,提高學(xué)生修養(yǎng),使學(xué)生的審美能力全面提高。
2.3 護士禮儀的考核方法
《護理禮儀》作為護理專業(yè)的一門必修基礎(chǔ)課,目的是使學(xué)生明確護士應(yīng)該具備內(nèi)在與外在相結(jié)合的整體美,提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)并掌握正確的行為舉止和儀表規(guī)范,以適應(yīng)社會和時展的需要。傳統(tǒng)的考核方式不能準確地評判學(xué)生是否能夠準確地運用禮儀,稱呼禮儀是否正確,舉止是否端莊大方等等,因此要實現(xiàn)教學(xué)目標必須嘗試新的考核方式。我們采取理論考核與實踐考核相結(jié)合的方法。這樣既可考察學(xué)生對護士禮儀理論的理解,也可以考察其靈活運用的情況,即實踐考核占總成績的30%,平時的課堂表現(xiàn)占總成績的10%,理論考核占總成績的60%,試卷以案例分析題為主要題型。
2.3.1 考核采取隨堂考的形式,針對學(xué)生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練情況,進行隨堂考核,使學(xué)
生看到自己的優(yōu)點,當場指出學(xué)生存在的問題并提出修改意見,對表現(xiàn)出色的學(xué)生進行表揚,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,最后對各部分成績進行綜合分析。 2.3.2 綜合考核主要以場景式考試為主,如:不同的場景:查房場景、接待新入院患者場景、危重病人特護場景等,學(xué)生可以幾個自由組合,充分自由發(fā)揮,進行訓(xùn)練。
如何解決腦溢血出現(xiàn)昏迷患者是當前醫(yī)院進行護理工作的一項難題，也是臨床護理工作開展的一項重要課題。循證護理是一項具有較強價值性以及科學(xué)性的護理工作，它以最新護理工作研究的成果為護理依據(jù)，主要是結(jié)合現(xiàn)有護理人員所具有的臨床經(jīng)驗，護理技能以及護理經(jīng)驗，對護理工作提出問題并進行實證查找。通過這些準備工作能夠?qū)颊哌M行最佳效果以及最具針對性的R床護理工作的方法制定和執(zhí)行，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到眾多臨床護理工作中。本文將循證護理用于腦溢血出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生壓瘡護理實踐中，效果比較滿意。具體研究如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行循證護理。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～68歲，平均年齡為（46.56±4.9）歲。觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡為35～72歲，平均年齡為（48.15±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規(guī)形式的護理措施對患者進行預(yù)防壓瘡護理工作，包括對患者進行定時改變工作，對患者被褥進行定時更換以保持患者床位的干燥性，對患者進行定時的身體清洗以及將患者全身骨骼突出的位置進行充氣圈的放置。
1.2.2觀察組采用循證護理對患者進行護理，主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1成立循證護理工作小組，選擇一些具有扎實護理工作以及循證護理專業(yè)知識和實踐的護理人員組成護理小組。
1.2.2.2提出循證護理的問題，運用眾多網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對循征護理進行知識檢索，利用知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫進行相關(guān)文獻的所搜，確定在進行腦溢血出現(xiàn)昏迷患者的壓瘡護理工作的主要內(nèi)容。主要包括長時間受到垂直壓力以及剪切力等眾多壓力因素的影響[1]。再根據(jù)患者的皮膚防御和抵抗能力和營養(yǎng)狀況進行護理計劃的制定和執(zhí)行。
1.2.2.3循證護理具體護理工作的干預(yù)方法 ①進行翻身護理：主要是對患者進行定時翻身護理工作，一般為30 min～60min進行一次翻身護理，這樣可以避免容易出現(xiàn)壓瘡部位出現(xiàn)長時間的壓迫，減少垂直壓力對患者身體的損傷[2]。同時對患者進行動態(tài)的壓瘡情況觀察，主要是對患者的意識障礙和生命體征進行觀察。②保持患者皮膚干燥?；颊咭驗殚L時間躺在床上，不能進行翻身等行為，就會因為汗液、尿液以及糞水等物質(zhì)刺激造成的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣容易出現(xiàn)細菌滋生的問題，加大壓瘡發(fā)生的幾率。所以說，保持患者身體皮膚干燥是具有實際意義的，是預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的一項重要措施[3]。應(yīng)該在患者排便后進行溫水的清洗，護理人員應(yīng)該動作輕柔，防止因用力過度出現(xiàn)患者身體皮膚損傷現(xiàn)象。此外，護理人員應(yīng)該及時對患者進行貼身衣物以及床單的更換，保持患者的身體清潔。③營養(yǎng)均衡。腦溢血出現(xiàn)昏迷患者不能進行獨立性質(zhì)的飲食，整體營養(yǎng)狀況較差，這應(yīng)該就使得患者不能讓肢體突出部位進行肌肉和脂肪的保護，容易引發(fā)因血液循環(huán)較差而出現(xiàn)的壓瘡問題[4]。需要對這些患者進行營養(yǎng)的定時補充，并根據(jù)患者進行針對性的營養(yǎng)補給，讓患者實現(xiàn)均衡的營養(yǎng)。
1.3評價標準 壓瘡指數(shù)主要分成三度，1度壓瘡為患者皮膚出現(xiàn)紅腫以及水泡現(xiàn)象；2度壓瘡為皮膚表層出現(xiàn)紫紅色，皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)或是水泡問題；3度表現(xiàn)為皮膚淺層組織出現(xiàn)感染，流膿，潰瘍以及局部組織出現(xiàn)壞死出現(xiàn)臭味的現(xiàn)象。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗、？字2，檢驗表示，P
2結(jié)果
對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
壓瘡是由于人的身體長時間受到壓力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢的問題，引起人體皮下組織出現(xiàn)缺血問題，進而出現(xiàn)局部位置出現(xiàn)水泡或是潰瘍等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要常見于昏迷患者以及臥床不起的身體虛弱患者。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會很難治好，同時會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對患者家屬產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。正確進行壓瘡預(yù)防工作，具有十分重要的臨床意義，對整體護理工作有著極強的促進作用[5]。可以說，對患者進行壓瘡預(yù)防可以減少常見的壓瘡出現(xiàn)的因素，或是消除壓瘡因素的出現(xiàn)，這樣可以對患者的身體進行最大程度的護理。
循證護理在是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上實行的一種具有新型護理性質(zhì)的護理理念，它的開展主要是根據(jù)五個步驟進行的，分別是：①尋找并將臨床護理中的出現(xiàn)的壓瘡問題進行特定化，為后來研究工作提供前期導(dǎo)向。②利用現(xiàn)有的文獻搜集工具進行相關(guān)文章的搜集，尋求研究可實行的外部證據(jù)，再開展深層度的研究和護理工作分析。③對現(xiàn)有科研證據(jù)所具有的有效性進行評審，對其所具有的推廣性進行慎重評定。④將現(xiàn)有的理論知識和臨床實踐進行結(jié)合，制定和患者情況相吻合的護理工作計劃。⑤在臨床中進行具體實踐，監(jiān)測護理成效。針對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者，護理人員應(yīng)該主動對護理工作進行學(xué)習(xí)，提升解決壓瘡因素的出現(xiàn)，提升護理質(zhì)量。
本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護理這組腦溢血出現(xiàn)昏迷患者僅出現(xiàn)1例1度壓瘡，而實施常規(guī)護理工會工作組的腦溢血出現(xiàn)昏迷患者出現(xiàn)2例1度壓瘡，3例2度壓瘡，1例3度壓瘡。兩組患者發(fā)生壓瘡幾率具有比較，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：民間文學(xué)藝術(shù)作品 著作權(quán)法 法律保護
一、民間文學(xué)藝術(shù)作品的內(nèi)涵分析
我國現(xiàn)行的《著作權(quán)法》第6條規(guī)定：“民間文學(xué)藝術(shù)作品的著作權(quán)保護辦法由國務(wù)院另行規(guī)定”。我國《著作權(quán)法實施條例》第2條規(guī)定：“著作權(quán)法所稱作品，指文學(xué)、藝術(shù)和科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，具有獨創(chuàng)性并能以某種有形形式復(fù)制的智力創(chuàng)作成果?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)作品的定義是要求“以某種有形形式復(fù)制的”，這些要求顯然對民間文學(xué)藝術(shù)作品進行界定有很大的難度。
我們知道大部分知識都是一代一代傳下來的，但其不斷地發(fā)展和創(chuàng)新出新的知識。以民間文學(xué)藝術(shù)的歷史題材創(chuàng)造出來的民間文學(xué)藝術(shù)作品，和原先的素材是分開的，具有確定的創(chuàng)作主體和特定的表達形式，但是這兩者之間有時重疊性比較大，界限模糊，難以區(qū)分。這是我們探討民間文學(xué)藝術(shù)作品需要解決的重大問題，也是我們進一步對民間文學(xué)藝術(shù)進行規(guī)制必須首先解決的問題。
劉春田認為民間文學(xué)藝術(shù)作品是指由某社會群體（而非個人）創(chuàng)作的流傳于民間的歌謠、音樂、戲劇、故事、舞蹈、建筑、立體藝術(shù)、裝飾藝術(shù)的文學(xué)藝術(shù)形式[1]。筆者認為，民間文學(xué)藝術(shù)作品是指特定民族或區(qū)域的社會群體集體創(chuàng)作，通過口傳心授、模仿等方式，在本區(qū)域內(nèi)世代流傳的、反映本地域的傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣、群體特征、自然環(huán)境等特有成分，又不斷的為群體發(fā)展的文學(xué)藝術(shù)作品。列舉式規(guī)定可吸收和借鑒《示范法條》的典型表現(xiàn)形式，具體表述為：1）故事、詩歌、謎語、謠諺、傳說、寓言、神話以及其他口頭或書面民間文學(xué)作品；2）民歌、戲曲、器樂以及其他以音樂形式表達的民間藝術(shù)作品；3）舞蹈、游戲、民俗活動以及其他以活動形式表達的民間藝術(shù)作品；4）皮影、剪紙、繪畫、書法、服飾、器具、代表性建筑以及其他以有形形式表達的民間藝術(shù)作品。
二、民間文學(xué)藝術(shù)作品保護中存在的問題
（一）不確定的權(quán)利主張主體
民間文學(xué)藝術(shù)體現(xiàn)的智力創(chuàng)造成果是一個群體的，而不是任何特定的個體，它“最原始的創(chuàng)作者可能是某個人或某幾個人，但是隨著歷史的推移，它逐步變成了某一地區(qū)、某一民族整體的作品，其作品所有權(quán)和著作權(quán)應(yīng)該屬于產(chǎn)生這些作品的群體，而不是任何特定的個體”[2]，這會導(dǎo)致誰是真正的權(quán)利主張者的問題。民間文學(xué)藝術(shù)作品是整個民族或地區(qū)的文化財富，“有些民族或群體認為屬于本民族的作品或宗教儀式是神圣的，不愿為外人所知，若隨意發(fā)表，不論其贏利與否都會嚴重損害該群體的精神利益”[3]。
（二）保護時間不易確定
現(xiàn)在各國是對于一定的知識產(chǎn)權(quán)予以一定年限的限制，但是民間文學(xué)藝術(shù)由于其自身價值形成的特殊性，簡單地規(guī)定一個期限非但不能給予保護，這樣會使相關(guān)的權(quán)利合法地被免費使用，原因就在于其在時間上的續(xù)展性和主體的不確定性。我們知道民間文學(xué)藝術(shù)是世代相傳的，民間文學(xué)藝術(shù)所形成的價值是一個集體在漫長的時間跨度內(nèi)形成的，每一歷史單元都是文化的傳播時期，也是再創(chuàng)作時期，因此很難認定它的保護期的起始點和終結(jié)點。
(三)保護存在很大局限性
首先，民間文學(xué)藝術(shù)就是一個民族的人創(chuàng)造出來并在發(fā)展中不斷完善的，它存在和發(fā)展的根基就是它的廣泛性、開放性，民間文學(xué)藝術(shù)更多所體現(xiàn)的是其群體的文化特征，注重這種文化能否得到持續(xù)存在并受到他人的尊重和認可，不被歪曲和隨便利用。另外，運用知識產(chǎn)權(quán)來保護民間文學(xué)藝術(shù)的核心就在于經(jīng)濟權(quán)利的確立、合理的商業(yè)利用及市場價值。民間文學(xué)藝術(shù)作為特定群體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)而又無法行使專有權(quán)是令人遺憾的，特別是與發(fā)展中國家和不發(fā)達國家所提出的保護民間文學(xué)藝術(shù)，乃至于傳統(tǒng)知識和遺傳基因等傳統(tǒng)資源的初始意圖不同。
（四）新作品與原作品的差別性
第一，民間文學(xué)藝術(shù)作品有集體性質(zhì)，創(chuàng)作主體具有不特定性，但是運用民間文學(xué)藝術(shù)作品進行再創(chuàng)作的作品其權(quán)利主體是明確特定的，他們根據(jù)其對民間文學(xué)藝術(shù)的理解，經(jīng)過改編整理，創(chuàng)作出的作品在表現(xiàn)形式上區(qū)別于民間文學(xué)藝術(shù)作品，體現(xiàn)出創(chuàng)作者的個性特征。第二，民間文學(xué)藝術(shù)作品形成于民間，具有長期性，而再創(chuàng)作作品是“作者在運用已有的民間文學(xué)藝術(shù)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它的產(chǎn)生必須依賴于民間文學(xué)藝術(shù)作品”[4]，它們是源與流的關(guān)系。第三，民間文學(xué)藝術(shù)作品在經(jīng)歷幾代人的發(fā)展完善過程中，不斷地注入新的內(nèi)容，雖有創(chuàng)新，但還保留著原有風(fēng)格特色，而再創(chuàng)作作品想要受《著作權(quán)法》保護，必須具備一定的獨創(chuàng)性。因此，民間文學(xué)藝術(shù)作品與根據(jù)其進行再創(chuàng)作的作品的區(qū)分把握也是需要解決處理的一個問題。
三、民間文學(xué)藝術(shù)作品的法律保護建議
（一）明確著作權(quán)的主體
針對主體不確定的問題，我們可以在民族聚居地或地方設(shè)置例如××民族理事會、研究會、××地區(qū)會所等形式，來研究整理本民族本地區(qū)的民族文學(xué)藝術(shù)作品，從而使民間文學(xué)藝術(shù)作品得以保護并發(fā)揚光大。民間文學(xué)藝術(shù)作品內(nèi)容廣泛、博大精深，根據(jù)其內(nèi)容、表達形式、體現(xiàn)的特色等可以明確屬于某個民族的傳統(tǒng)文化的，如某個民族特有的民間習(xí)俗、故事傳說，像屬于全體赫哲族群眾的《想情郎》等，可以由該民族的理事會、研究會來代為行使整個民族對此項民間文學(xué)藝術(shù)作品的著作權(quán)等權(quán)利，國家可以規(guī)定文化行政部門主管該項工作，各民族理事會可以將本民族特有的文化遺產(chǎn)—民間文學(xué)藝術(shù)作品等經(jīng)過整理，報經(jīng)文化行政部門登記備案。
（二）明確改編者的權(quán)益
我們可以由國家文化行政部門負責(zé)保護民間文學(xué)藝術(shù)作品不受任何人的歪曲、篡改和丑化，鼓勵改編整理民間文學(xué)藝術(shù)作品，但是改編者和整理者對其改編整理后形成的新作品必須注明來源出處，并且要向一定的部門支付一定的許可使用費。任何人都不得將民間文學(xué)藝術(shù)作品據(jù)為己有，也不得反對他人對其重新進行改編和在民間文學(xué)藝術(shù)作品基礎(chǔ)上進行再創(chuàng)作的個人或組織，應(yīng)尊重產(chǎn)生該作品的民族或群體的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等，不得歪曲原作品，不得給產(chǎn)生該作品的群體造成精神傷害。民間文學(xué)藝術(shù)作品或經(jīng)改編創(chuàng)作而形成的作品不得向外國人賣斷著作權(quán)。同時私人、集體所有的非常重要的民族民間文化資料和實物，堅決禁止出售或轉(zhuǎn)讓贈于給外國人。
（三）無期限保護
《著作權(quán)法》第2章第3節(jié)“權(quán)利的保護期”中規(guī)定了權(quán)利保護期為作者生前及死后50年，合作作品到最后死亡的作者的死后第50年的12月31日，這都有明確的期限。而民間文學(xué)藝術(shù)作品它在歷史長河中不斷的經(jīng)人們改進，再創(chuàng)作流傳數(shù)年，認定它的起始與終結(jié)不易，以至無法從事實上來確定它的最后一個創(chuàng)作者，來確定它的保護期限了。而且，民間文學(xué)藝術(shù)作品是一個民族、是中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)，我們不能拋棄丟失它，更不能確定一個期限來保護它而其他時間任由他人任意踐踏它。因此，民間文學(xué)藝術(shù)作品從事實上和民族感情上來說，它的保護期限都應(yīng)該是無期限，無期限保護我們豐富多彩、寶貴的文化遺產(chǎn)。
（四）使用上采取許可使用和收費制度
讓文化行政部門實行行政許可制度，它也可以將其部分權(quán)利下放由各民族理事會、研究會來許可，但是要向有關(guān)部門備案登記。另外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進行收費。明確屬于某民族的民間文學(xué)藝術(shù)作品，使用費用由該民族理事會收取，提取其中少量部分上交國家文化行政部門，該許可使用費除支持理事會的基本運作外，主要用于宣傳和弘揚民族民間文化，組織專業(yè)人士對民間文學(xué)藝術(shù)作品進行整理和研究，采取各種方式進行傳播，使更多的人知道了解它，還可以與地方政府等聯(lián)手搞項目，像建旅游基地、度假村，讓游人身臨其境感受某個民族的民族風(fēng)情等。
面對保護傳統(tǒng)的民間文化這一公眾性課題，一方面，要利用現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)制度，在傳統(tǒng)知識和知識產(chǎn)權(quán)相結(jié)合方面作出應(yīng)有的貢獻。另一方面，應(yīng)積極地在知識產(chǎn)權(quán)制度以外，運用多種法律諸如文物保護、旅游管理等國家立法和地方立法，以及公共政策的扶持如少數(shù)民族民俗文化、民間傳統(tǒng)文化資料的收集、整理、保存等項措施，更重要的，保護民間文學(xué)藝術(shù)不僅是商業(yè)上的開發(fā)和利用的，而是以保持、尊重與弘揚為直接目的。
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隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活方式的改變,高血壓的患病率逐年上升趨勢[1]。急性期治療出院后,部分患者因醫(yī)護不當而再次住院,甚至合并嚴重的并發(fā)癥而危及生命。出院后的延續(xù)護理作為住院護理的延伸,能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭[2]。我院2006年12月～2009年12月把高血壓護理從醫(yī)院延續(xù)到家庭,取得一定成效,同時也存在一些問題,現(xiàn)介紹如下。
延續(xù)護理的實踐措施
出院前的準備:出院前的健康教育是把護理從醫(yī)院延續(xù)到家庭的第一步。宣教的對象是患者本人和陪護,宣教的內(nèi)容包括,高血壓病的相關(guān)知識,如高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療常識,如何及早發(fā)現(xiàn)和識別并發(fā)癥的先兆,心理情緒對高血壓的影響,心理護理對病情穩(wěn)定的義意和作用,改變可能存在的不良生活方式。講解飲食、特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性。講解堅持服藥治療的意義,適當?shù)膭趧雍瓦\動對控制高血壓的作用,使陪護具備家庭護理的基本知識,以滿足延續(xù)護理的需要。
與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的協(xié)作:患者出院時既通知家庭所在地與我院協(xié)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。內(nèi)容包括,患者的基本情況,本次發(fā)病的住院治療護理經(jīng)過,延續(xù)護理措施,出院后的注意事項等。延續(xù)護理由我們指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)監(jiān)督,患者家屬操作的三級共同參與模式。根據(jù)病情社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員每1～3周上門巡診一次,必要時隨時上門服務(wù)。測量血壓觀察病情,指導(dǎo)監(jiān)督延續(xù)護理的實施與效果,并隨時和我們聯(lián)系。
隨訪與巡診:患者出院后即可用電話隨時獲得后續(xù)護理中遇到問題的解決辦法。我們規(guī)定對近期出院的患者每周電話隨訪1次,以后根據(jù)情況適當延長或縮短電話隨訪的時間。隨訪的內(nèi)容包括,出院后的服藥情況、血壓壯況、飲食量及心理變化、康復(fù)的程度等。每次隨訪的結(jié)果入個人隨訪檔案存檔,綜合隨訪檔案的信息,決定巡診的時間和路線,隨診前和當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)站取得聯(lián)系。
延續(xù)護理對患者生活質(zhì)量的影響
三級共同參與的延續(xù)護理方法,通過出院前對患者和家屬進行健康教育,改變的不單純是患者的生活方式,而是整個家庭的生活方式,使患者整個家庭建立起一個良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系[3],由家屬直接操作的延續(xù)護理,其親情程度無與倫比,患者的飲食控制,藥物治療都達到了延續(xù)護理的目標要求,有效地改變了患者的生活質(zhì)量,縮短了康復(fù)時間,特別是飲食的調(diào)控和心理護理由家庭成員實施,甚至超過住院護理的效果。
討 論
醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和患者家屬共同參與的高血壓延續(xù)護理的成功經(jīng)驗,詮釋了醫(yī)院健康教育的價值,延緩了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,降低了住院率,節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源,不同程度地緩解了“看病難”、“住院難”。同時密切了二級醫(yī)院同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系,合理的使用了醫(yī)療衛(wèi)生資源,又有利于新醫(yī)學(xué)知識、理念的傳播和普及。就患者本人來說,節(jié)省了醫(yī)療費用和人力,改變了患者全家人的生活方式,提高生活質(zhì)量和健康水平。但在實踐中我們認識到,三級共管的護理模式用于高血壓、糖尿病、肺心病等有積極意義,用于需要康復(fù)師參與的疾病仍有欠缺。探索適用于更多疾病的個性化延續(xù)護理模式是我們繼續(xù)努力的方向。再就是健康教育在延續(xù)護理中呈現(xiàn)出了它的重要作用和實際意義,護士的角色已從單純的病人照顧者,轉(zhuǎn)變成為了病人的施護者和健康教育者。探索行之有效的健康教育方法和措施是我們的工作努力的又一方向。
參考文獻
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0234―02
血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，許多患者因?qū)膊≈斡槐Ｍa(chǎn)生強烈的抗拒情緒，拒絕繼續(xù)治療[1]。因此，恰當?shù)男睦硪龑?dǎo)及相關(guān)健康知識的宣教對于患者的治療順利進行及療效顯效是十分重要的。本文主要分析心理護理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，具體報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇于2013年1月至2013年6月在廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受維持性血液透析的患者98例作為研究對象，其均有明確的腎臟疾病診斷且符合血液透析治療指征。根據(jù)接受的護理干預(yù)措施不同將所有患者隨機分為接受常規(guī)護理的對照組及接受針對性心理護理及健康教育的觀察組患者，每組各49人。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
對照組患者接受臨床常規(guī)護理，關(guān)注其生命體征變化，出現(xiàn)意外事件及時告知主管醫(yī)師。
1.2.2 觀察組
觀察組患者接受針對性的心理護理及健康教育，健康教育：定期開展健康講座，組織患者和家屬對血液透析相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，使其了解血液透析的重要價值，積極主動配合治療[2]。心理護理：了解患者在血液透析過程中所出現(xiàn)的緊張、焦慮和抑郁情緒，運用專業(yè)的護理知識對其負面情緒進行疏導(dǎo)，使其能夠以積極、健康的心態(tài)面對治療過程。
1.3 觀察指標
1.3.1治療依從性
自行設(shè)計《血液透析治療依從性調(diào)查研究問卷》對患者的治療依從性進行調(diào)查研究，包括按不擅自停止治療、不隨意調(diào)整治療和濫用藥物、飲食合理、控制水分攝入、規(guī)律作息、戒煙戒酒、保持積極心態(tài)，家庭成員支持八個方面，能夠執(zhí)行7項或以上者為完全依從，執(zhí)行6項或以下者為不完全依從。
1.3.2 負面情緒評分
采用HAMD量表評價患者的抑郁情緒、HAMA量表評價患者的焦慮情緒，分值越高、負面情緒越劇烈。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗，所得結(jié)果按P
2 結(jié)果
2.1治療依從性
觀察組患者接受心理護理聯(lián)合健康教育后其透析治療完全依從率93.88%，明顯高于對照組患者（P
2.2 負面情緒評分
觀察組患者接受心理護理聯(lián)合健康教育后HAMD評分（26.31±3.57）分，HAMA評分（18.09±2.36）分，均明顯低于對照組患者（P
3 討論
維持性血液透析是臨床腎功能衰竭患者的最常見治療方法，其在有效改善患者癥狀的同時，也存在著較多問題。由于血液透析是一個長期的治療過程，許多患者在此期間會出現(xiàn)情緒的波動，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至對治療過程產(chǎn)生厭惡、抗拒等消極情緒，拒絕配合治療，造成臨床治療中斷率的上升[3]。還有一部分患者由于對血液透析相關(guān)知識缺乏了解，導(dǎo)致其日常生活的某些習(xí)慣對透析過程不利，損害其總體治療效果。
以上存在的這些血液透析過程中存在的問題均提示我們，恰當?shù)淖o理干預(yù)在這一長期治療過程中的重要意義，針對患者的治療過程中不良情緒及對治療相關(guān)知識的匱乏，給予積極的心理疏導(dǎo)及基本的健康知識教育是十分必要及重要的[4]。有效的心理溝通可以了解患者的真實想法，并引導(dǎo)其走向樂觀積極的方向，給患者及時的鼓勵使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；A(chǔ)的健康教育可以告知患者在日常生活中應(yīng)當樹立何種習(xí)慣，如何妥善保護內(nèi)瘺以延長其壽命等等，均有益于血液透析的有效開展[5]。
為了明確心理護理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，本次研究中對觀察組患者使用心理護理及健康教育后發(fā)現(xiàn)，其治療過程中的完全依從率大幅高于對照組患者，可見在良好的心理溝通及對健康常識的了解后，患者更加愿意配合臨床治療，且具有更大的戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在我們后續(xù)對患者的焦慮及抑郁情緒進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的負面情緒評分均顯著低于對照組患者，可見心理溝通對改善患者情緒狀態(tài)的重要意義。
綜上所述，對于維持性血液透析患者而言，采用心理護理聯(lián)合健康教育可以顯著提高患者的治療依從性，且降低負面情緒，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 厲淑榮，肖合存，林興鳳等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J]. 中華護理雜志，2009，44（12）：1081-1083.
[2] 陳金霄，施素華，梁萌.護理干預(yù)對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J]. 全科護理，2010，8（9）：2353-2354.
重癥監(jiān)護病房收治的病人大多以嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、各種原因所致循環(huán)功能失代償、可能并發(fā)呼吸衰竭、嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復(fù)蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發(fā)疾病較重，生病體征不穩(wěn)定，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的受損，在監(jiān)護和治療過程中可見突發(fā)心血管意外而致病情復(fù)雜化或死亡。給重癥監(jiān)護工作帶來很大的障礙，是重癥監(jiān)護病人死亡的重要原因之一，受到重癥監(jiān)護病區(qū)的嚴密重視。但據(jù)調(diào)查，重癥監(jiān)護病人并發(fā)心血管意外的幾率仍很高。為了能進一步降低此類病人并發(fā)心血管意外的幾率，我院重癥監(jiān)護病房針對此類醫(yī)療事件采取了預(yù)見性護理，實踐證明取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監(jiān)護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴重創(chuàng)傷58例，大手術(shù)后31例，心臟驟停復(fù)蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴重創(chuàng)傷56例，大手術(shù)后32例，心臟驟停復(fù)蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關(guān)既往病史上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規(guī)護理：監(jiān)測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們?nèi)缟掀胀ǔＲ?guī)護理，還給予他們一些和心血管系統(tǒng)功能相關(guān)的預(yù)見性護理。具體內(nèi)容如下：
1.2.1.1氧療護理要預(yù)防循環(huán)功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴重，所以出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后致循環(huán)衰竭。所以，我們針對重癥監(jiān)護病人預(yù)防心血管意外的預(yù)防措施所采取的預(yù)見性護理將血氧濃度界定在35%，當?shù)陀?5%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預(yù)防心血管意外。
1.2.1.2排便護理重癥監(jiān)護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內(nèi)容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經(jīng)興奮，加重循環(huán)損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，亦可致循環(huán)損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預(yù)見性護理措施行列。
1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環(huán)損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現(xiàn)出心前區(qū)的不適感，針刺感，嚴重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發(fā)展為明顯疼痛之前的心前區(qū)不適感可以提前給出循環(huán)可能受損的信號，我們即可結(jié)合其他指標作出判斷后給予相應(yīng)救護措施。
1.2.1.4情緒護理重癥監(jiān)護病人清醒后很多對監(jiān)護室環(huán)境和自己病情產(chǎn)生恐慌，情緒不穩(wěn)，病人交感神經(jīng)的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發(fā)生。所以醫(yī)護人員在病人清醒之后就應(yīng)適當給其情緒方面的安撫，降低病人的應(yīng)激。
1.2.1.5心電圖警示性波形的監(jiān)視在重癥監(jiān)護病人心電監(jiān)護過程中，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現(xiàn)象、多源性室性期前收縮成對出現(xiàn)等常提示患者很快可能會發(fā)生心室纖顫，需立即準備好除顫儀，通知醫(yī)生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法在保證資料具有可比性的基礎(chǔ)上記錄所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1統(tǒng)計數(shù)據(jù)實驗組（100例），并發(fā)心血管意外10例（病發(fā)率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發(fā)心血管意外者41例（病發(fā)率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發(fā)率：χ2=3.81，P
2.2結(jié)果分析預(yù)見性護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預(yù)防措施[2]。本研究可見，通過預(yù)見性護理措施的應(yīng)用明顯的降低了重癥監(jiān)護病人并發(fā)心血管意外的幾率，并增加了其并發(fā)病例的搶救成功率，所以是我們應(yīng)該推廣的較好護理方法。
作者：李珍玉，趙冰，樸冬玉
【中圖分類號】R169【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2013）06-0074-01
為確?；榍半p方是否有存在生育疾病和影響婚姻的疾病，婚前醫(yī)學(xué)是非常必要的?；榍白o理保健是婦幼保健衛(wèi)生的一部分，在醫(yī)學(xué)及優(yōu)生的角度，婚前檢查對婚后家庭是否幸福美滿有著重要的影響，并對優(yōu)生優(yōu)育十分受益，下一代的體質(zhì)得到提高[1]。為了更深層次的了解婚前醫(yī)學(xué)保健的工作現(xiàn)狀，現(xiàn)將2010年-2012年期間在保健院進行婚前醫(yī)學(xué)檢查情況及疾病查出率的分布情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)具體內(nèi)容報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2010年-2012年期間，在保健院進行婚前檢查的未婚男女作為調(diào)查研究對象。
1.2方法
將2010年-2012年期間的婚檢人群作為整體樣本，以整體抽樣以及分類統(tǒng)計的兩種方法，對本組樣本檢出疾病情況實施分類統(tǒng)計。
2結(jié)果
2.1婚前檢查情況
2010年-2012年保健院婚前檢查率平均保持在97.33%左右。自2003年新婚姻登記法的實施，強制婚檢制度被取消，婚檢率急速下降，這對未來婚姻及下一代的問題存在很大的隱患，保健院對這一問題高度重視，為提高人們生活質(zhì)量和優(yōu)生優(yōu)育率，保健院采取實施非強制性的免費婚檢，使這一現(xiàn)象得到有效改善[2]。具體內(nèi)容詳見表1.
關(guān)鍵詞 教學(xué)互動；SlideIdea；移動教學(xué)
【中圖分類號】G443 【文獻標識碼】A
【論文編號】1671-7384（2014）12-0057-04
課堂互動是教學(xué)相長的過程，平等的“交流—互動”是教學(xué)過程的核心[1]。教學(xué)過程應(yīng)該是師生之間、生生之間相互交流、相互影響、動態(tài)生成的過程。積極地參與和互動反饋能夠促進知識的共享和共生，也更加有利于學(xué)生對知識的理解吸收及其能力的培養(yǎng)生成。當前，許多學(xué)校相繼開展基于移動終端的電子書包的探索實踐，試圖通過電子書包項目改進學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與課堂師生互動方式[2]。開展基于移動終端的合作、協(xié)作與輔導(dǎo)，有機融合正式學(xué)習(xí)和非正式學(xué)習(xí)是未來移動學(xué)習(xí)實踐與研究的重要發(fā)展趨勢[3]。而通過 WiFi網(wǎng)絡(luò)連接，以 Web瀏覽器、移動App等為軟件基礎(chǔ)，以智能手機、平板電腦等移動終端作為輸出裝置的移動交互教學(xué)系統(tǒng)，為提高課堂互動、優(yōu)化教學(xué)效果提供了一個切實可行的解決方案。
理論基礎(chǔ)
移動交互教學(xué)理念深深扎根于行為主義、認知主義和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論之中。移動終端呈現(xiàn)教學(xué)材料和內(nèi)容，提出問題(刺激)，獲得來自學(xué)習(xí)者的反應(yīng)，為其提供適當?shù)姆答?強化)，正是行為主義學(xué)習(xí)理論中所強調(diào)的：學(xué)習(xí)就是建立刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。而認知主義學(xué)習(xí)理論提倡形成性反饋、“問題式”教學(xué)、“啟發(fā)式”教學(xué)等以促進學(xué)習(xí)者內(nèi)部認知結(jié)構(gòu)的變化，有效促進知識遷移。建構(gòu)主義理論強調(diào)“以學(xué)生為中心”的理念，主張學(xué)習(xí)者和環(huán)境之間的互動，提倡協(xié)作學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)。這些都為移動交互教學(xué)提供了強有力的理論指導(dǎo)。
SlideIdea功能簡介
SlideIdea是一款集文稿設(shè)計、制作、演示、互動于一體，基于云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)而成的，以平板電腦為主要載體的互動演示軟件。其設(shè)計理念是“面向人的演示工具，而非面向文稿的演示工具”。它不僅可以有效呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，其最大的特色在于可以與學(xué)生之間隨時隨地的互動，及時記錄課堂中的教學(xué)片段。Alexander Dye等人認為，移動教學(xué)對于移動計算設(shè)備的基本要求是必須能夠有效地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容并且提供教師與學(xué)習(xí)者之間的雙向交流[4]。在平板電腦上使用SlideIdea軟件進行移動教學(xué)，滿足移動教學(xué)對移動計算設(shè)備的基本要求，它既能夠有效地展示教學(xué)內(nèi)容，也能夠提供師生之間的及時反饋。
1. 便捷的文稿制作
SlideIdea為用戶提供了大量精美的模板、圖片、圖表、圖形等設(shè)計元素，每一種元素都支持用戶的自定義設(shè)置，用戶可以根據(jù)自己的喜好修改元素樣式和高級設(shè)置。如果在本地庫中沒有適合自己的模板，還可以通過點擊下載查看更多SlideIdea精心設(shè)計的模板和其他用戶分享的模板。此外，用戶還可以通過網(wǎng)盤導(dǎo)入PPTX、PPT、PDF等文件進行演示，大大提高了教學(xué)工作的效率。考慮到有些用戶使用平板電腦制作文稿不習(xí)慣，現(xiàn)在SlideIdea還支持通過Web端進行文稿設(shè)計，實現(xiàn)了Web和移動App 的無縫對接。
2. 智能的互動元件
SlideIdea提供了智能的互動元件，用戶在設(shè)計文稿時，可根據(jù)需要添加投票、搜索框、視頻等互動元件。投票功能可以用來設(shè)計選擇題或者判斷題，軟件會實時顯示投票結(jié)果的直方圖；搜索元件支持Google、百度和Bing在線搜索，有了這些搜索引擎，在進行文稿演示時可以方便地調(diào)用互聯(lián)網(wǎng)的資源，將本地資源和互聯(lián)網(wǎng)資源進行有效連通；視頻元件支持網(wǎng)絡(luò)和本地視頻兩種播放方式，本地視頻需要用戶將視頻源文件放到本地庫中，網(wǎng)絡(luò)視頻只需要粘貼源視頻的網(wǎng)絡(luò)地址即可（目前支持YouTube和優(yōu)酷視頻），視頻的播放可以隨時停止和繼續(xù)。
3. 隨時隨地的聽眾參與
SlideIdea最獨特的地方在于它能夠隨時隨地與受眾進行直觀、實時的互動[5]。在演講過程中，教師雙指向內(nèi)滑動屏幕，便會調(diào)出功能面板，如圖1所示。點擊聽眾互動，并將其開啟，系統(tǒng)便會隨機生成唯一的“門牌號”。此時無論你身處何地，只要有了“門牌號”就可以通過智能手機、平板電腦等終端加入到教師的教學(xué)互動中，而且系統(tǒng)會自動保存師生互動的數(shù)據(jù)。
SlideIdea為教學(xué)演講準備了幻燈片分享、即時消息、投票、抽獎、白板等互動功能，每一個功能都有利于營造出活躍的教學(xué)氛圍。比如，通過幻燈片分享功能，學(xué)生可以在自己的終端上同步查看教師演講的課件，有效緩解因座位遠近對學(xué)習(xí)造成的影響；通過即時消息平臺，學(xué)生可以發(fā)送自己對問題的理解并投影到大屏幕上供其他同學(xué)和教師一起交流討論；通過抽獎功能，教師可隨機抽取參與互動的學(xué)生回答問題；借助投票功能，系統(tǒng)會以圖表的形式非常直觀地顯示選擇每一個選項的人數(shù)，幫助教師做出信息反饋；通過白板功能，教師可以實時演示對問題的分析過程和解決的步驟，還能夠?qū)装逵涗浻谰帽４?，供學(xué)生課后鞏固學(xué)習(xí)。我們從多個方面對傳統(tǒng)的PPT演示教學(xué)和SlideIdea移動教學(xué)特點進行了比較，如表1。很明顯，基于SlideIdea的移動交互教學(xué)在多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)PPT教學(xué)。
4. 實時的錄制分享
微課是當今教研的一個比較熱門的新生事物，以其互動性和參與性強、信息傳播速度快的特點而聞名[6]。SlideIdea將云計算與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行了創(chuàng)新性的整合，支持教學(xué)過程中的實時錄制，為微課提供了一個可靠的視頻來源。教師只需要在講解重難點知識前，點擊錄制按鈕，就可以進入錄制頁面。聲音、屏幕動作都會被同步錄制下來，生成可播放的視頻文件。教學(xué)結(jié)束后，教師可以保存視頻到本地，也可以一鍵上傳到云端，在自己的社交網(wǎng)絡(luò)分享，讓更多的人參與討論學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的錄屏軟件錄制的視頻有60-70M，而SlideIdea只有6-7M，因此可以加快上傳速度[7]，提高知識傳播的效率。
基于SlideIdea的移動交互教學(xué)流程
筆者使用SlideIdea在一所課外培訓(xùn)學(xué)校里進行了教學(xué)實踐，班級人數(shù)在80人左右。因為是課外培訓(xùn)，幾乎全部學(xué)生都有智能手機或者平板電腦，這為移動交互教學(xué)的開展提供了硬件保障。在充分融合SlideIdea軟件的特色功能于教學(xué)互動的過程中，我們總結(jié)出了SlideIdea移動交互教學(xué)的一般流程，如圖2所示。
首先，教師使用SlideIdea展示事先準備好的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生通過系統(tǒng)隨機生成的唯一“門牌號”進入到虛擬班級學(xué)習(xí)。教師在使用SlideIdea交互教學(xué)前首先需要對題型做出簡單判斷。參考教育部考試中心的相關(guān)研究，我們將客觀題對應(yīng)選擇題（包括是非選擇即判斷題），將主觀題對應(yīng)非選擇題，如填空題、應(yīng)用題等。[8]對于有固定答案供學(xué)生選擇判斷的客觀題就使用“投票”功能。學(xué)生進行選擇即投票的同時，教師端會實時生成選項分布圖，幫助教師發(fā)現(xiàn)認知差異，并做出反饋。例如，在講解習(xí)題“圓的位置關(guān)系”時，教師可以在終端清晰地看到選擇每一個選項的人數(shù)，如圖3所示，圖表的分布在一定程度上也代表著學(xué)生對該知識點掌握的情況。
如果正確率較高，可以讓學(xué)生進行簡單的闡釋，或者直接跳過，以節(jié)約課堂時間；如果正確率一般，則可以臨時組織課堂討論，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、解決問題，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)的意識，這也更有利于學(xué)生對知識點的理解和鞏固；如果正確率較低，說明學(xué)生普遍對這個知識點掌握較差，教師則需要放慢步驟，進行精講?？陀^題一般考查的是單個知識點，教師可使用白板功能，記錄解題步驟或者解題思路，然后保存下來發(fā)送給學(xué)生。對于正確率一般和較低的習(xí)題，在講解完該題之后，教師可以利用“抽獎”功能隨機選擇一到兩位學(xué)生回答類似或者遞進的問題進行二次鞏固?；卮鹫_則進入下一題的講解，回答錯誤一方面需要讓學(xué)生再次消化白板上的講解記錄，另一方面需要教師主動自我反思，調(diào)整講題的策略。
主觀題的互動教學(xué)與客觀題類似，不同的是由于主觀題沒有提供固定的答案給學(xué)生選擇判斷，因此我們建議使用“消息”功能實現(xiàn)認知反饋。
教師利用即時消息功能可以非常方便地查看每一位同學(xué)的答案，并即時投影出來，根據(jù)教學(xué)目標組織學(xué)生討論，如圖4所示。消息反饋的結(jié)果便于教師認清同學(xué)之間的認知差異并及時采取相應(yīng)策略。與客觀題講解相似，若該題學(xué)生普遍做對，則教師通過“抽獎”功能隨機選擇學(xué)生簡單闡釋思路或直接跳過，在提高教學(xué)效率的同時還能檢查學(xué)生的真正掌握情況，幫助沒有掌握好的同學(xué)理清解題的思路；若該題正確率一般，則引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)消息投影的情況，進行討論和辨別；若該題學(xué)生普遍做錯，教師則需要對知識點進行精講。主觀題通常是融合了一系列的知識點，考查的是學(xué)生系統(tǒng)分析的能力。因此建議教師在精講正確率較低的題目時使用視頻錄制功能，將重難點的知識講解錄制成微視頻發(fā)送給學(xué)生或者上傳至云端，以便學(xué)生可以在課后更好地吸收消化、建立系統(tǒng)思維。
當然，消息功能不僅僅可以運用于主觀習(xí)題，培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)思維，還可以更好地用于對學(xué)生開放思維的訓(xùn)練。例如，在學(xué)習(xí)完語文課《龜兔賽跑》后，請學(xué)生發(fā)揮想象，簡單說一說龜兔賽跑之后發(fā)生的故事。
在傳統(tǒng)課堂上，如果教師想要看到所有同學(xué)的觀點，要耗費很多時間。而使用SlideIdea消息投影這種形式，能夠以最低成本、最高效率看到每一位同學(xué)的理解，還可以使每一位同學(xué)的觀點和想法都能夠得到充分的交流、討論，進而促使個體智慧匯集成集體智慧，生成更豐富的教學(xué)價值。
結(jié)合對班級15名學(xué)生的隨機訪談以及文獻研究的結(jié)果，本研究得出兩個基本結(jié)論。一是SlideIdea能夠提供即時反饋和形成性評價。學(xué)生通過反饋了解到自己的不足，促進自主學(xué)習(xí)；教師通過反饋可以動態(tài)調(diào)整教學(xué)以適應(yīng)學(xué)生“實時”“變化”的需求。在這種積極的雙向反饋過程中，課堂由“靜態(tài)、單向”的知識傳遞變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的動態(tài)、互動式教學(xué)。二是利用SlideIdea進行移動教學(xué)，可以有效調(diào)動人、技術(shù)、資源和環(huán)境等各方面積極的因素，真正有效地催生課堂互動的動力和活力，可以讓課堂中的各個要素充分被整合和利用，生成充滿活力的學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)。
在實踐過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)，基于SlideIdea的移動交互教學(xué)模式目前并不適合所有類型的課程，而是更適合教室大、學(xué)生多的大班化教學(xué)。另外，需要注意的是不能濫用，否則容易使課堂變成“題?！保炊鴷?dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的動力和激情。
參考文獻
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