首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)護(hù)理的基本原則
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【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別
1.1 循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，并用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實(shí)際情況。 這三個要要素相互聯(lián)系、相互影響。
1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。
2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系
循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點(diǎn)上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實(shí)施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施。
中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。
3 循證護(hù)理對中醫(yī)辨證施護(hù)的影響
3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評價臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗居多，因此“辨證施護(hù)”對護(hù)士的要求較高。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動，通過臨床實(shí)踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實(shí)施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護(hù)理過程中積累了豐富的經(jīng)驗，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322
辨證施護(hù)措施
中醫(yī)護(hù)理理論原則是建立在中醫(yī)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上的,它的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)歷來醫(yī)護(hù)不分家,強(qiáng)調(diào)三分治,七分養(yǎng),祖國醫(yī)學(xué)通過數(shù)千年的實(shí)踐總結(jié)而形成的一整套獨(dú)立完整的科學(xué)體系同樣是護(hù)理工作的指導(dǎo)思想,而這些特色運(yùn)用到整體護(hù)理中有著獨(dú)到之處。我們結(jié)合中醫(yī)理論的特點(diǎn)和護(hù)理原則,通過四診所獲得的資料,運(yùn)用八綱辨證進(jìn)行分析判斷以確定疾病病因、性質(zhì)、病位,為辨證施護(hù)制訂措施。
病情觀察:是指對病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解,對病情做出綜合判斷的過程。
門診護(hù)士通過與患者交談,掌握患者基本病情,進(jìn)行辨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理,能夠幫助患者早日恢復(fù)健康。
中醫(yī)門診護(hù)士次詢工作特點(diǎn)
我院日均門診量2 000人次,門診咨詢臺3名,護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。
在門診咨詢工作中對患者進(jìn)行正確的分診指導(dǎo),減少病人有病亂投醫(yī)的盲目性,合理分流病人,同時給予病人必要的健康教育。推動整體護(hù)理運(yùn)行與發(fā)展。
對于門診患者流動性強(qiáng)的特點(diǎn),門診護(hù)士不能只是機(jī)械地指示路標(biāo),而是變被動為主動,熱情接待患者,介紹醫(yī)院中醫(yī)特色,不厭其煩,減少患者對醫(yī)院的陌生感,使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,提高患者對醫(yī)院的滿意度。
作為中醫(yī)護(hù)士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護(hù)理資料,為辨證提供依據(jù),對護(hù)理對象及相關(guān)因素進(jìn)行全面評估,將現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合,實(shí)施護(hù)理評估,制定護(hù)理目標(biāo),需要與患者合作才能實(shí)現(xiàn),合理分診,給患者節(jié)省時間。
加強(qiáng)與患者溝通,掌握關(guān)鍵信息,結(jié)合中醫(yī)理論,望一眼,觀察患者面色、神態(tài);耐心傾聽患者訴說病情,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施。
辨證施護(hù)時注意同病異護(hù)和異病同護(hù)及專病專護(hù)
同病異護(hù):同為痹癥,痛痹患者出現(xiàn)痛有定處,遇寒加重,痛處皮膚不紅的腰腿痛,指導(dǎo)患者去骨科就診;著痹患者出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛,手足沉重,活動不便,一側(cè)肢體麻木,指導(dǎo)患者去神經(jīng)內(nèi)科就診;熱痹患者關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱不能屈伸,指導(dǎo)患者去風(fēng)濕內(nèi)科就診。同為腹痛,門診護(hù)士咨詢時要詢問患者痛點(diǎn)位置、性質(zhì),上腹脹痛,伴有噯氣、惡心等癥狀,指導(dǎo)患者去消化內(nèi)科就診;臍以下腹部劇痛伴發(fā)熱,多為急腹癥,指導(dǎo)患者去急診外科就診;小腹兩側(cè)隱痛的成年女性患者,指導(dǎo)患者去婦科就診。
異病同護(hù):我院骨科中醫(yī)治療具有特色,分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、推拿等科,同時骨關(guān)節(jié)鏡科還掌握了世界先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),對于不同病種患者,門診護(hù)士要善于分析,正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡(luò)受損,氣血運(yùn)行受阻,出現(xiàn)腫脹疼痛,門診護(hù)士指導(dǎo)患者家屬優(yōu)先掛號,去急診創(chuàng)傷骨科就診,并告知患者抬高患肢以利血液回流,減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛,活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者,指導(dǎo)患者去脊柱骨科就診;膝關(guān)節(jié)疼痛,行動不便的中老年人,指導(dǎo)患者去骨關(guān)節(jié)科就診;膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性軟組織損傷患者,指導(dǎo)患者去關(guān)節(jié)鏡科就診。針對各科病人多,門診護(hù)士指導(dǎo)患者初診時盡量先掛普通號,做完各項檢查后,復(fù)診時再掛專家號,保證患者及時就醫(yī)。
專病專護(hù):《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志,可使臟腑之氣舒暢條達(dá),情志異常,就會導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂?！彪S著生活節(jié)奏加快,人們精神壓力大,患者出現(xiàn)情緒抑郁,心神不寧,多屬情志病乃氣機(jī)郁滯引起的一類病證。指導(dǎo)患者去抑郁門診就診。門診護(hù)士在咨詢工作中運(yùn)用調(diào)節(jié)情志治療臟腑疾病的方法,對待患者態(tài)度和藹,語言親切,善解人意,熱情大方,消除患者就診顧慮,積極配合醫(yī)生治療疾病。
討 論
隨著科技發(fā)展,對護(hù)理模式提出更高要求,門診護(hù)士只需起咨詢角色,給患者提供適當(dāng)支持,衛(wèi)生教育和建議。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預(yù)防思想,強(qiáng)調(diào)未病先防,既病防變。《內(nèi)經(jīng)》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！闭f明要保持健康長壽,就得懂得自然界發(fā)展規(guī)律,適應(yīng)四時氣候,做到飲食有節(jié),起居有常,否則就會影響人體生理功能,導(dǎo)致氣機(jī)逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節(jié)變換時,門診護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)心、腦血管疾病患者保持情緒穩(wěn)定,避免血管收縮誘發(fā)疾病;哮喘患者春季減少外出,避免沙塵、花粉誘發(fā)哮喘發(fā)作?；疾〕跗?及時就醫(yī),避免病情加重。
1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個新階段l2j。
循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評價臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實(shí)踐中實(shí)施有用的研究結(jié)果；⑤對應(yīng)用的效果進(jìn)行評價，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。
1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》
中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗護(hù)理，許多個人經(jīng)驗與病例報道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。
2..1 對整體觀念的認(rèn)識 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理評估時，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗、個案體會、患者的體驗等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。
整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實(shí)證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評價一種護(hù)理方法是否有效時，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實(shí)驗室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。
循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。
2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實(shí)踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。
循證護(hù)理的核心思想是以有價值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實(shí)證，先提出問題，再尋找實(shí)證，最后應(yīng)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機(jī)控制實(shí)驗性科研結(jié)果，科研設(shè)計嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實(shí)證通過至少l項隨機(jī)控制的實(shí)驗性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證通過類實(shí)驗性科研獲得的實(shí)證，科研設(shè)計比較嚴(yán)密，科研在不同的場合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實(shí)證通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告，可供醫(yī)院參考。
由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評價。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。
3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想
3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評價指標(biāo)體系與評價方法；缺少專業(yè)人才；臨床評價的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評價系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。
3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐循證護(hù)理過程中，通過揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。
3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解，對循證護(hù)理的證據(jù)等級、實(shí)施步驟及相關(guān)知識不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、專業(yè)外語、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。
3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。
這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評價，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實(shí)踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0207-02
惡性腫瘤最痛苦的是疼痛，早在晉•葛洪《肘后備急方》卷四，治卒心腹堅方。第二十六中說：“治卒暴癥，腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之百日死?！睂⑦@種起病較急的腹內(nèi)塊，名為卒暴癥。并通過檢查觀察認(rèn)為這種卒暴之塊，堅硬如石，且疼痛非常劇烈，患者不能忍受，晝夜啼哭，預(yù)后較差，一般在百日之內(nèi)即死亡。因此，竭力控制疼痛，是醫(yī)護(hù)人員治療癌痛重要措施之一。利用中醫(yī)的優(yōu)勢，毛刺法可有效提升和彌補(bǔ)疼痛的護(hù)理效果。
中醫(yī)護(hù)理：祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)對疼痛的護(hù)理有其獨(dú)特的方法。
1辨證施護(hù)
癌癥的辨證，在辨別臟腑定位上，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)部位的經(jīng)絡(luò)循行及其所屬的臟腑功能、體征等特點(diǎn)來定位。在辨別病情的性質(zhì)上，要區(qū)別是陰證、陽證，在表、在里，在氣、 在血，虛證、實(shí)證。辨證施護(hù)貫穿在癌痛的整個治療過程中，因證型較多，現(xiàn)將四證分述如下：
一是邪氣阻滯經(jīng)脈，氣血瘀滯不通，這就是中醫(yī)所說的“不通則痛”。二是“氣血兩虛”，不能溫煦濡養(yǎng)經(jīng)脈、臟腑等，也就是所說的“不養(yǎng)則痛”。如：
1.1 氣滯血瘀
氣為血帥，血為氣母。氣行則血行，氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)阻，不通則痛。機(jī)體的氣血陰陽失于平衡，以致氣血郁結(jié)，腫大成積，久之發(fā)為癌腫?？蛇x用活血化瘀，消腫軟堅的護(hù)理措施，才能取得較好的效果。
1.2 痰濕中阻
上蒙清竅，清陽不升而致頭痛昏蒙，痰濕為機(jī)體的病理產(chǎn)物，又是致病因素，痰濕積聚是腫瘤發(fā)病的基本病理之一?？蛇x用除濕化痰的護(hù)理措施，不僅可以減輕疼痛不適的癥狀，而且可對一些腫瘤有一定的治療作用。
1.3 郁熱化火
憂思郁怒，五志過急則化火。陽盛則熱，熱甚則腐。故出現(xiàn)熱證及分泌惡臭濁之膿液，郁熱多與氣血痰濕搏結(jié)而致癌痛?？蛇x用清熱解毒、清熱瀉火等護(hù)理措施。
1.4 氣血兩虛
氣血生化無源，氣虛不能率血上行，血虛不能上榮腦髓，脈絡(luò)空虛而引頭痛。腦瘤患者存在著全身和局部的免疫功能障礙，在護(hù)理時尤其要注意，對患者的防護(hù)。來減少因免疫障礙而帶來的疼痛。
2針灸治療
針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科。隨著針灸申遺成功，針灸學(xué)將深受世界各國人民的青睞。因針灸具有很多優(yōu)點(diǎn)，使用工具簡單，攜帶方便，費(fèi)用低廉，治療的適應(yīng)癥很多，對不同的癌痛，運(yùn)用毛刺法，止痛效果顯著。治療時采用主穴加備用穴+阿是穴。每天針1～3次，10天1療程，休息2～3天，再進(jìn)行第二療程。
毛刺法：手法：重度刺出血、中度刺微出血、輕度刺不出血。
肺癌：主穴：內(nèi)關(guān)、孔最；備用穴：膻中、手三里、肺俞、風(fēng)門；阿是穴：按疼痛點(diǎn)。中度手法。
胃（結(jié) 直）癌：主穴：足三里、三陰交；備用穴：上巨虛、下巨虛、手三里、中脘 、天樞；阿是穴：按疼痛點(diǎn)。中度手法。
肝癌：主穴：足三里、期門；備用穴：膽囊穴、中都、太沖、章門、陰陵泉 、三陰交；阿是穴：按疼痛點(diǎn)。中度手法。
食管癌：主穴：膻中、天突；備用穴：上脘、中脘；阿是穴：按疼痛點(diǎn)。中度手法。
胰腺癌：主穴：上巨虛、足三里；備用穴：陽陵泉、三陰交；阿是穴：按疼痛點(diǎn)。中度手法。
3癌痛的護(hù)理
首先要做好癌癥患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，發(fā)揮患者的主觀能動性，調(diào)動患者機(jī)體內(nèi)在的抗癌能力，并積極配合治療，以求迅速控制疼痛的發(fā)展。其次是不論用什么治療方法，有一個基本原則就是不要傷“正”?！端貑?#8226;天元正紀(jì)大論》說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！闭f明了大積大聚之病，使用祛邪之劑，只能衰其大半而不可過，過則傷正，反而造成患者死亡，放射治療和化學(xué)治療，也應(yīng)本此原則去做。
在飲食上，應(yīng)食用易于消化、富有營養(yǎng)的食物，特別在癌癥晚期，患者氣血兩虧，更應(yīng)增加血肉有情之品。如鱉、龜、鴨、鯽魚、雞蛋、牛奶，以及新鮮水果、蔬菜等，以養(yǎng)正氣，增強(qiáng)抗癌能力。
4體會
中醫(yī)護(hù)理以整體觀念作為護(hù)理的指導(dǎo)思想，辨證施護(hù)，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的毛刺法，有效緩解和減輕了癌癥患者的疼痛。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)控制癌痛既無藥物的依賴性、 成癮性、無戒斷性，應(yīng)用方便，對人體無傷害，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
1.1整體觀念認(rèn)為人體本身是一個有機(jī)的整體，臟腑與體表組織之間既相互協(xié)調(diào)又相互影響；人生活在自然和社會環(huán)境中，人的心理活動無不受到外界環(huán)境的影響，心理活動和生理機(jī)能勢必相互關(guān)聯(lián)。許多疾病的發(fā)生，除了生物因素外，還與心理、社會因素密切相關(guān)，因此，護(hù)士在對病人實(shí)施情志護(hù)理過程中要全面考慮。
1.2辨證施護(hù)，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理所采用的基本原則，是在整體觀念指導(dǎo)下對病情進(jìn)行研究分析，然后有針對性的施以護(hù)理的一種特殊方法。由于外界的精神刺激不同，七種情志活動性質(zhì)的差異、人體性格的差異、以及情志與內(nèi)臟的不同聯(lián)系，七情內(nèi)傷致病的特點(diǎn)也就有所不同。因此，情志護(hù)理要依照中醫(yī)的辨證觀，須通過觀察、與患者及家屬溝通、綜合分析、推理、判斷等邏輯思維去掌握患者的特點(diǎn)及心理狀態(tài)，因人而異、因病而異。
2 情志護(hù)理對臨床護(hù)理的重要性
以病人為中心的臨床護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢，心理護(hù)理成為現(xiàn)代臨床護(hù)理中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，患者的康復(fù)離不開心理護(hù)理，而情志護(hù)理是從中醫(yī)的角度來加強(qiáng)心理護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理遵循“整體觀念”和“辨證施護(hù)”的原則，重視患者的情志護(hù)理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，使患者恢復(fù)身心健康。而以病人為中心，以護(hù)理程序為框架的系統(tǒng)化整體護(hù)理觀與祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念有著天然的聯(lián)系。在對病人實(shí)施整體化護(hù)理的過程中，重視患者的情志變化，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者不良的情緒狀態(tài)，以求得最佳的護(hù)理效果。這對于提高患者的滿意度，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量有著極其重要的作用。
3 情志護(hù)理的要點(diǎn)
3.1護(hù)士在實(shí)際工作中，既要重視軀體因素，又要重視精神和社會因素。注意從各個方面積極采取針對性的措施，注重創(chuàng)造和諧的氣氛，減少心理應(yīng)激因素的產(chǎn)生。情志護(hù)理內(nèi)容有著不同的側(cè)重點(diǎn)，但彼此之間緊密聯(lián)系、又相互影響著。同時，護(hù)士也不能忽略醫(yī)院環(huán)境改變這一因素，而治療環(huán)境的情緒反應(yīng)可直接影響患者的整個治療進(jìn)展和健康的恢復(fù)，因此，情志護(hù)理的內(nèi)容非常廣泛，具有連貫性。
一、課程簡介
本微課設(shè)計適用于高職護(hù)理專業(yè)，教學(xué)對象為高職大專護(hù)生，本微課隸屬于《護(hù)理倫理與法規(guī)》課程，微課名稱為護(hù)理倫理自主原則，知識點(diǎn)包括自主原則的涵義、自主原則適用的對象、如何保障病人的知情同意權(quán)、自主原則使用時的注意事項。教材為《護(hù)理倫理與法規(guī)》，龍亞香主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011年出版（第一版）。
二、教學(xué)背景
本次教學(xué)主要講授護(hù)理倫理中的自主原則，自主原則與不傷害原則、行善原則、公正原則一起被稱為護(hù)理倫理四大基本原則，其中自主原則是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中首先需要遵循的重要原則。結(jié)合實(shí)踐中的經(jīng)典案例，以點(diǎn)帶面的介紹自主原則是本次教學(xué)的主線。本次教學(xué)活動安排在講授完“第四章第一節(jié)護(hù)理倫理的基本原則”后進(jìn)行。
三、教學(xué)目標(biāo)
（1）理解護(hù)理倫理自主原則的涵義;（2）掌握自主原則適用的對象;（3）理解并掌握如何保障病人的知情同意權(quán);（4）掌握使用自主原則時的注意事項。
四、教學(xué)設(shè)計
（1）經(jīng)典視頻案例導(dǎo)入：引入主題，即在知情的前提下病人及其家屬擁有自主決定權(quán)。（2）準(zhǔn)確理解內(nèi)涵：①自主原則指醫(yī)護(hù)人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診療決策的倫理原則。②只有符合條件的病人才能賦予其自。（3）重點(diǎn)講述：①病人的知情同意權(quán)的概念和內(nèi)涵，臨床中如何保障病人的知情同意權(quán)。②自主原則使用時注意事項，一是不能僅為病人提供信息，把一切問題都推給患者。二是當(dāng)病人堅持自己的意見拒絕正當(dāng)治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何應(yīng)對。（4）回應(yīng)開場：案例中患者家屬在場其精神正常，根據(jù)護(hù)理倫理自主原則及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，必須征得患者家屬同意并簽字方可進(jìn)行手術(shù)，案例中醫(yī)院及醫(yī)生的行為并無不當(dāng)。（5）回顧小結(jié)，案例拓展。
五、教學(xué)過程及內(nèi)容
（一）案例導(dǎo)入。2007年11月21日下午16點(diǎn)左右，懷孕9個多月的李某由在北京打工的肖某帶到北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）診治感冒。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，李某已經(jīng)全身水腫，呼吸衰竭，隨時有生命危險，必須馬上手術(shù)剖宮產(chǎn)，讓肖某簽字同意手術(shù)，肖某表示沒有錢，院方答應(yīng)為其開通綠色通道先免費(fèi)治療。但是，無論醫(yī)護(hù)人員、其他病友及家屬、警察怎么勸說，肖某始終拒絕簽字同意，理由是他們僅僅是來“治感冒”的。并且在手術(shù)同意書上寫下：“堅持用藥物治療，堅持不做剖宮產(chǎn)手術(shù)，后果自負(fù)。”為確認(rèn)其精神沒有異常，醫(yī)院緊急調(diào)來已經(jīng)下班的精神科主任，經(jīng)過鑒定，其精神完全正常。醫(yī)院一方面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo);一方面請“110”民警緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上孕婦的其他家屬。衛(wèi)生主管部門的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士愛莫能助，在搶救了3個多鐘頭后（19點(diǎn)31分），李某和腹中的胎兒雙雙死亡。事件發(fā)生后，在全社會引起了強(qiáng)烈的反響，有的人認(rèn)為：患者在手術(shù)前簽寫知情同意書是一個法定程序，要實(shí)施醫(yī)療手術(shù)，必須有其家屬表示同意手術(shù)的簽字方可進(jìn)行。也有人認(rèn)為：醫(yī)院是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，面對可能要發(fā)生死亡的情況下，不管是在什么狀況下，都要盡全力進(jìn)行搶救，以保全生命。我們現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢承擔(dān)責(zé)任而放棄自己的救死扶傷義務(wù)，寧肯選擇死亡也不敢選擇所謂的“違法”，是院方逃避法律、道義、社會責(zé)任的行為，醫(yī)院醫(yī)生為了自我保護(hù)，救死扶傷的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)早已蕩然無存。提出問題：1.上述兩種看法你同意哪一種？為什么？2.醫(yī)院和醫(yī)生在診療救治過程中的行為是否正確？
（二）引入主題。要判斷醫(yī)院和醫(yī)生行為是否恰當(dāng)，要用到護(hù)理倫理的首要原則――自主原則，自主原則是指醫(yī)護(hù)人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診療決策的倫理原則。
（三）自主原則適用的對象。自主原則只適用于具有理性思維及完全民事行為能力的病人。對于無民事行為能力或限制民事行為能力的人，則不應(yīng)該授予自。
（四）知情同意。關(guān)于知情權(quán)，我國《醫(yī)療事故處理條例》第
11條明確規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療方案、可能出現(xiàn)的危害等如實(shí)告知患者，及時解答病人及家屬的咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不良影響。”在導(dǎo)入的視頻案例中，病人的病情非常緊急，孕婦難產(chǎn)，呼吸衰竭，心臟和腎臟功能都極度衰竭，隨時有生命危險。醫(yī)療措施是準(zhǔn)備采取抗感染、抗心衰的同時進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，以減少孕婦心臟的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療風(fēng)險是手術(shù)可能失敗，導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒死亡。
在知情權(quán)的基礎(chǔ)上，病人再行使同意（否決）權(quán)，我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條明確規(guī)定：醫(yī)院施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，在以下三種情況下怎么樣來保障病人行使同意權(quán)：第一種情況，是取得患者本人以及家屬或者關(guān)系人雙方同意并且簽字;第二種情況，無法取得患者本人意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;第三種情況，既無法取得患者本人意見又無其他家屬或者關(guān)系人在場時，要由主治醫(yī)師提出醫(yī)療救治方案，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者相關(guān)授權(quán)人同意并簽字后，再來實(shí)施治療。
（五）回應(yīng)導(dǎo)入案例。案例中患者家屬在場且精神正常，根據(jù)護(hù)理倫理自主原則及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，必須征得患者家屬同意并簽字方可進(jìn)行手術(shù)，案例中醫(yī)院及醫(yī)生的行為并無不當(dāng)。
（六）自主原則使用時注意事項。第一，當(dāng)患者或者家屬由于知識不足或者其他原因拒絕治療，而這種拒絕將會帶來不良后果時，我們應(yīng)該怎么辦？首先醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行積極的勸導(dǎo)，告訴其利害關(guān)系及可能產(chǎn)生的嚴(yán)重狀況，同時要積極尋求病人其他家屬的幫助，必要時可以行使醫(yī)護(hù)人員的干涉權(quán)。第二，自主原則并不意味著醫(yī)生和護(hù)士僅僅是提供信息，把一切的責(zé)任都推給患者，正確的做法應(yīng)該是站在病人的角度，給他們提供有利的意見或者建議，比如有的病人因為知道自己得了癌癥，情緒非常消沉，要求放棄治療。這時，我們不能因怕引起麻煩或糾紛而聽之任之，我們應(yīng)該盡自己的責(zé)任耐心地、積極地勸導(dǎo)，幫助病人做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。
六、教學(xué)特色
（1）故事帶入法。引入了社會實(shí)踐中發(fā)生的經(jīng)典事例，以視頻的方式呈現(xiàn)出來，更易激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性和思考熱情，加深對理論概念的理解和運(yùn)用。（2）案例分析法。將經(jīng)典案例的分析貫穿到各個關(guān)鍵知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用中去，緊緊圍繞案例進(jìn)行教學(xué)，最后通過課后案例的探討統(tǒng)領(lǐng)全課知識點(diǎn)。（3）圖表顯示法。舍棄部分枯燥的文字表述，通過色彩鮮明的圖表、漫畫等形式，展示教學(xué)內(nèi)容，一目了然便于理解記憶。（4）師生互動法。通過提問檢驗學(xué)生對知識點(diǎn)的理解把握程度，活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生思考。
隨著我國老齡化人口的不斷增加，心血管疾病的發(fā)病率及死亡率不斷增加，心腦血管病的臨床治療及護(hù)理越來越受到重視[2]。如果在治療心血管疾病的同時，了解患者的疾病特點(diǎn)，有針對性地輔以中醫(yī)護(hù)理，將促進(jìn)患者的身心健康，有利于臨床治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[3]。本研究主要對心血管患者治療過程中輔以中醫(yī)辯證施護(hù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料我院2010年2月至2012年7月接待的160例心血管內(nèi)科病患，體重5723～8537 kg，平均為6397kg；年齡29～72歲，平均為498歲；其中冠心病為65例，高血壓為45例，風(fēng)濕性心臟病為18例，心力衰竭為22例。本研究中兩組病患在性別、年齡及教育情況等一般資料經(jīng)過了統(tǒng)計學(xué)分析之后并沒顯著性差異，因此具有可比性。
12護(hù)理方法
121對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，既以臥床休息為主，待患者病情減輕逐步增加活動量，同時觀察患者的血糖、血壓、血脂等嚴(yán)重威脅心血管患者健康的因素，由護(hù)理人員對患者的不良生活習(xí)慣、肥胖、酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動、易怒及精神高度緊張等因素進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的文化程度以及接受能力等，有針對性地制定宣傳教育計劃，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，并定期地進(jìn)行隨訪，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。
122觀察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，①氣滯血瘀型。此型患者多因情志不遂而誘發(fā)，因此應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理。發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，要針對患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。中藥宜熱服，飲食以清淡為主，晚餐不可過量。②陰寒凝滯型。護(hù)理以辛溫通陽，開痹散寒為主。注意防寒保暖，忌食瓜果等寒涼之物，可適當(dāng)食用桂圓、蓮子，銀耳等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之物，切忌生冷，中藥宜熱服，胸悶痛時可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調(diào)服。針刺止痛時要用溫針法或艾條灸。③痰濁內(nèi)阻型。護(hù)理以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)為主。病房不宜潮濕，應(yīng)多開窗通風(fēng)，保持空氣流通，伴有咳痰者應(yīng)定時翻身拍背，以利痰液排出，飲食忌辛辣甜甘油膩，可采取適當(dāng)運(yùn)動，以提高患者臟腑功能。④氣陰兩虛型。護(hù)理以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，靜心凝氣為主，叮囑患者多做休息，切勿操勞，患者大多伴有焦慮、憂郁故應(yīng)注重心理護(hù)理，飲食宜清淡，可適當(dāng)食用紅棗、山藥、百合等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，條件允許可選西洋參煎湯代茶飲。⑤陽氣虛衰型。護(hù)理補(bǔ)益陽氣為主，注意防寒保暖，病房宜陽光充足，伴有下肢水腫者，可采取平躺，下肢抬高10℃～15℃，飲食以高蛋白、高維生素為主，可適當(dāng)食用牛肉湯、羊肉湯等補(bǔ)益陽氣之品。
2結(jié)果
通過觀察組組與對照組相關(guān)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與對比之后，相關(guān)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體為表1所示。
3討論
中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)一樣具有悠久歷史。隨著社會的進(jìn)步和科技發(fā)展，中醫(yī)學(xué)也有了發(fā)展，尤以內(nèi)、外、婦科疾病的辨證施治和施護(hù)發(fā)展為快，如對瘀血積痰患者已有了先精心護(hù)理，關(guān)心患者情志后以藥治療的記載。說明心理護(hù)理為中醫(yī)護(hù)理的重要手段。目前護(hù)理改革實(shí)施的“以患者為中心”的整體護(hù)理也同樣在中醫(yī)護(hù)理臨床全面實(shí)施。中醫(yī)護(hù)理程序的診治、辨證、護(hù)理原則三項內(nèi)容與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中“護(hù)理評估”、“護(hù)理問題”、“護(hù)理計劃”存在某些一致性[3]。此迅速發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理初步形成了以辨證施護(hù)為基本原則的具有中醫(yī)特色的護(hù)理學(xué)科。
中醫(yī)辯證施護(hù)是根據(jù)辨證的結(jié)果搜集整理確定相應(yīng)的護(hù)理方法。由于心血管疾病患者容易受病情、情志等多方面因素的影響，不利于醫(yī)療及恢復(fù)。本研究通過在臨床治療中對心血管病患者輔以中醫(yī)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較，患者在心功能、心絞痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、住院時間等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，在臨床中，應(yīng)針對患者不同的癥狀，分析患者的病情、心理病機(jī)，有針對性地設(shè)計中醫(yī)護(hù)理方案[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，隨時關(guān)注患者的身心變化情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心地傳授給患者與心血管疾病相關(guān)的知識，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)等，特別是通過因病異護(hù)，飲食調(diào)護(hù)，針對每位患者的個性特點(diǎn)實(shí)施情志護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)、療效顯著，對預(yù)后起著關(guān)鍵作用[6]。
參考文獻(xiàn)
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哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮證發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感飲觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促[1,2]。
中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
1 哮證發(fā)作期的分型及施護(hù)
哮證發(fā)作期可分為寒哮、熱哮和虛哮。
1. 1 寒哮
臨床主癥為：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯，口不渴；或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
施護(hù)：要保持病房溫度濕度適宜、空氣清新、光照充足，防治患者著涼。疾病發(fā)作有規(guī)律的患者，在發(fā)作前2h服藥，以控制病情。服藥時要注意湯藥的溫度，一定要溫服?；颊呖煞檬[、姜、胡椒等溫?zé)嵝ǖ恼{(diào)味品，切記服用油膩、生冷的食物?；颊邉×野l(fā)作時可針刺大椎、膻中、列缺、尺澤穴，每天3-4次。并拔火罐，以緩解癥狀。
1.2 熱哮
主癥：氣喘息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
施護(hù)：病房要涼爽，防治悶熱。經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持空氣新鮮，但要避免直接吹風(fēng)?；颊叩娘嬍吃瓌t是清淡、易消化，患者可以多喝梨汁，以清熱潤肺化痰?；颊咭錈熃渚疲墒承晾庇湍伒氖澄?。痰稠難咯的患者多喝水，可服用蛇膽川貝散。要防止患者痰栓窒息?；颊叱霈F(xiàn)咯痰不利，神志恍惚，煩躁，嗜睡等癥狀即為痰熱閉阻，心竅被蒙之兆，要立即吸痰，吸氧。要注意患者口腔衛(wèi)生，飯后漱口。
2 哮證緩解期的分型及施護(hù)
哮證緩解期可分為肺氣虛、脾虛和腎虛
2.1 肺虧虛
主癥：癥見咳嗽氣促，畏風(fēng)怕冷，自汗頻頻;每于天氣變化感冒時誘發(fā)喘息，喘息發(fā)作前打噴嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脈濡弱。
施護(hù)：要根據(jù)氣候的變化增減衣物，避免患者著涼，尤其要做好肺俞穴的保暖，防治感冒?；颊呓錈熃渚?，適宜進(jìn)補(bǔ)一些黨參、黃芪、燕窩等補(bǔ)肺氣的食物。哮病反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生憂郁、失望的不良情緒，因此要注意做好患者的情緒調(diào)護(hù)。
2. 2 脾虛
主癥：癥見頻咳痰多，痰白清稀，納呆腹脹，面部虛浮，雙腳浮腫，疲倦無力，便溏，喘息多因飲食不節(jié)誘發(fā)。舌淡、苔白，脈虛弱。
施護(hù)：患者飲食要清淡，同時注意營養(yǎng)，要少食多餐，注意消化?？蛇M(jìn)補(bǔ)一些參芪、淮山半夏等?；颊咭鹁佑幸?guī)律、注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)鍛煉，做一些呼吸操。按摩三陰交、關(guān)元、氣海等穴[3]，每次100下，每日2次?？诜抵箍人?，保持呼吸道暢通。
2. 3 腎虛
主癥：病見氣短動則喘甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴;或惡寒肢冷，神疲汗出，小便頻多，不舉。舌淡、苔白，脈沉細(xì)(腎陽虛);或潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(腎陰虛)。
施護(hù)：患者平時要注意起居有節(jié)，注意防寒保暖，預(yù)防外邪侵襲。進(jìn)補(bǔ)一些木耳、芡實(shí)等補(bǔ)腎納氣的食物。睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴。服藥時注意要空腹溫服。
3 討論
哮的病因以痰為主，痰因肺脾腎功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等多種誘因而引起發(fā)作。哮病極為頑固，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。若大發(fā)作時持續(xù)不已，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，煩躁不安者，屬危證之候，需及時搶救。
哮證患者的調(diào)護(hù)要注意氣候變化，避免受寒，防止外邪誘發(fā)。 慎戒異氣異味，避灰塵、花粉等刺激，積極戒煙。 飲食宜清淡，節(jié)厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。 平時可常服扶正固本中藥，積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
參考文獻(xiàn)
腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、破裂后，髓核突（或脫）向后方或突出至椎管內(nèi)使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。多見于青壯年，其中80%以上分布于20-40歲之間。占門診下腰痛患者的10%-15%，占骨科因腰腿痛住院的25%-40%。男女之間發(fā)病率相差甚大，各家報告亦甚懸殊，一般認(rèn)為男性與女性之比是7～12：1[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病機(jī)是肝腎虧虛，氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而痛。我院骨傷科2010年1月至12月，收治腰椎間盤突出癥患者157例，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行辨證施護(hù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 一般資料
157例患者中，男96例，女61例，年齡最小22歲，最大79歲，平均年齡50.5歲，病程最短5天，最長32年。所有患者都行CR或CT或MIR掃描，并經(jīng)臨床醫(yī)生檢查確診。
2 護(hù)理
2.1情志護(hù)理 大多患者對腰椎間盤突出癥這一疾病不了解，擔(dān)心遠(yuǎn)期的健康會影響工作、生活等，少數(shù)患者因長期得不到根治，預(yù)后不明確，產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒?！端貑枴乎蝉贰分姓f：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！本褪钦f患者不擺脫消極的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，即使再用藥也不會收到良好的效果[2]。因此，護(hù)士應(yīng)從入院時熱情接待病人，把病人安排在安靜舒適的環(huán)境，用親切的語言介紹醫(yī)院的環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士、住院須知等，消除病人的緊張情緒。對青壯年，他們精力旺盛，思想活躍，同時對疾病的反應(yīng)也很強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常同他們談心，說服他們對工作、家庭、社會有正確的認(rèn)識和合理的期待，針對不同情況，解釋治療的原因、目的、必要性及預(yù)后情況，讓他們與同病室治療成功的患者交流，以消除顧慮，調(diào)動主觀能動性，積極配合治療。
對于老年病人，護(hù)理人員要像兒女那樣，從生活上體貼關(guān)心他們，并囑其家屬經(jīng)常來探望，解除他們悲觀、抑郁的情緒，積極接受治療，早日康復(fù)。
2.2日常生活護(hù)理 臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。因此，應(yīng)為病人創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，病室保持整潔、干燥、舒適。急性期患者須絕對臥硬板床休息3—4周，仰臥時腰部墊一小枕，側(cè)臥時屈膝屈髖，這樣可避免椎間盤的進(jìn)一步損傷，減輕對椎間盤的壓力，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)物的吸收，從而使癥狀緩解或消失。癥狀緩解后，可戴腰圍下床活動。不宜久坐，坐位時必須調(diào)整凳子的高低，以使髖、膝關(guān)節(jié)處在同一水平，足底觸到地面為宜，也不宜提重物，做彎腰、急扭腰的動作。同時要養(yǎng)成每日按時排便的良好習(xí)慣，多吃蔬菜、水果及清淡、易消化的軟食，保持營養(yǎng)，防止便秘等使腹壓增加的因素，還要根據(jù)氣候的變化，注意腰部的保暖。
2.3飲食調(diào)護(hù) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給患者多吃滋補(bǔ)肝腎之物，如豬肝、豬腎、核桃、黑豆、芝麻、木耳等，以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的，同時由于炎癥水腫，神經(jīng)受壓，應(yīng)食活血化瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、絲瓜煲瘦肉等，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品，如油條、燒雞、酒等食品，鼓勵病人多飲水，以利小便。病人臥床期間，腸蠕動減慢，囑其多吃一些潤腸通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜等。
2.4功能鍛煉護(hù)理 功能鍛煉有活血化瘀，消腫止痛，加強(qiáng)腰背肌的力量，維持脊柱的穩(wěn)定性，同時可防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。向患者說明功能鍛煉的意義和注意事項，待腰部癥狀緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部的伸展、屈曲訓(xùn)練，以增加腰背肌力量，改善腰腿功能。我們采用的方法是:1）仰臥位架橋(五點(diǎn)或三點(diǎn)支撐法)每日2～3次，每次150～200下，每下的速度最好與呼吸頻率同步。腰部拱抬至少離床30cm以上；2）飛燕展翅法，每天2～3次，每次100～150下；3）直腿抬高法，每日2～3次，每次100～200下。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，先易后難，活動幅度由小到大，時間由短到長，通過鍛煉，達(dá)到理氣活血，舒筋活絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨的作用。
3 體會
腰椎間盤突出癥病程長，癥狀明顯，給病人帶來極大的不便和痛苦。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，在護(hù)理過程中實(shí)施辨證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)。同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)技能操作，不斷提高專業(yè)知識和自我素質(zhì)，在工作中規(guī)范行為、語言，改善病人的心理現(xiàn)狀，使其積極配合各項治療和護(hù)理，才能取得滿意的療效。
中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0097-03
侗允橇俅渤＜病、疑難病，起病緩慢，反復(fù)遷延不愈。護(hù)理工作對于患者康復(fù)和病情緩解具有非常重要的作用，尤其是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理方法，通過生活起居、飲食、情志、給藥等護(hù)理措施及特色護(hù)理技術(shù)，能減輕侗曰頰叩墓亟謚漬?、疼痛４龠M(jìn)關(guān)節(jié)活動，提高患者生活質(zhì)量。
1生活起居護(hù)理
生活起居與健康有著密切的關(guān)系，《素問?四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之所終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。順應(yīng)四時氣候的變化則筋強(qiáng)肉健，苛疾不犯。起居不慎，寒溫不適，生活失節(jié)，易使腠理失密，衛(wèi)外不固，則外邪乘虛而入。因此對侗曰頰叩幕だ淼弊裱生活起居護(hù)理的基本原則，幫助患者制定合理的作息時間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動和功能鍛煉。
現(xiàn)代研究表明[1～2]，侗猿＜證候類型為風(fēng)寒濕痹型，約90%的患者對氣候變化敏感，天氣變化時癥狀加重，尤其是雨前疼痛加重明顯。這就要求護(hù)士在臨床工作中應(yīng)掌握四時氣候的變化規(guī)律，指導(dǎo)患者起居要順應(yīng)四時變化，提高自我防護(hù)意識，做到春季“夜臥早起”；夏季“夜臥早起，無厭于日”；秋季“早臥早起”；冬季“早臥晚起”。在季節(jié)變換時，尤其是陰雨天氣時適時添加衣被，注意防寒保暖?！鹅`樞》說：“一日分為四時，朝則為春，人氣始生；日中為夏，人氣始長；日入為秋，人氣始衰；夜半為冬，人氣入臟?！比梭w陰陽的這種自然消長變化必然會影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對侗曰頰叩娜占淦鵓踴だ恚應(yīng)根據(jù)陰陽晝夜消長的變化規(guī)律，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，囑患者早晚注意關(guān)節(jié)處的保暖，觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等，加強(qiáng)夜間護(hù)理力度，做好安全評估和管理。流行病學(xué)顯示[3～4]，空氣污染和潮濕環(huán)境能造成侗苑⒉。故還應(yīng)重視病房及居住環(huán)境對疾病的影響，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境；室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，但勿坐臥當(dāng)風(fēng)；盡量避免住在底層，室內(nèi)要有陽光照射；適當(dāng)曬太陽，以助陽氣運(yùn)行，避風(fēng)寒侵襲。
中醫(yī)傳統(tǒng)健身方法如導(dǎo)引、太極拳、五禽戲等，可以活動筋骨、流通氣血，可指導(dǎo)患者進(jìn)行此類活動，但鍛煉時需量力而行，循序漸進(jìn)，同時要避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。
2飲食護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)食同源”，食物也具有性味，掌握和使用食物來治療和預(yù)防疾病，是中醫(yī)獨(dú)特的飲食護(hù)理[5]。合理的飲食調(diào)理，不但能為治療創(chuàng)造有利條件，而且對于康復(fù)期患者的恢復(fù)也起著極其重要的作用[6]?！峨y經(jīng)》謂：“四季脾旺不受邪，脾氣充足，邪不易侵”。李東垣也云：“脾病，體重節(jié)痛，為痛痹，為諸濕痹”，表明脾虛為侗災(zāi)虜因之一。郜亞茹、胡攸水[7-8]等的觀點(diǎn)也與此一致。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)注重對患者脾胃的顧護(hù)和飲食調(diào)護(hù)的作用。
侗遠(yuǎn)嘁蚋惺芊紜⒑、濕、熱邪所致，飲食應(yīng)以祛風(fēng)除濕、辛溫散寒、清熱利濕為總則。早期邪停于肌表，不可妄用滋膩補(bǔ)益之品，應(yīng)以清淡為主。痹久經(jīng)絡(luò)滯塞，需配伍行氣活血之品。氣血虧虛為侗緣母本原因[9]，可選擇具有補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕之功的食品。指導(dǎo)患者飲食調(diào)護(hù)時要根據(jù)“證”的陰陽、虛實(shí)、寒熱，結(jié)合食物本身的四性五味，按照飲食配膳宜忌，分別給予不同的飲食方，做到辨證施食[10～12]。風(fēng)濕熱痹者應(yīng)指導(dǎo)患者選用清涼解熱的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，給予具有清利濕熱、健脾除痹的食療方，如桂花苡米粥（先煮苡米30 g，米爛熟后放入少許淀粉，再加適量砂糖、桂花），忌濕熱食物，以免助火傷陰。痛痹者可選用溫經(jīng)散寒之品，如桂圓、牛肉、羊肉及其骨頭湯等，以及“附片蒸羊肉”（將羊肉500 g洗凈，放入鍋中，加適量水煮熟，撈出，切成2.5 cm見方的肉塊，與制附片10 g同放入大碗中，并放料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯，隔水蒸3 h）等藥膳。著痹者可選用除濕通絡(luò)之品，如冬瓜、絲瓜等，可食用木瓜薏仁粥（木瓜10 g，薏苡仁30 g洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至薏苡仁酥爛）。行痹者可選用祛風(fēng)通絡(luò)之物，如豆鼓、蠶蛹、蛋類等。酒為“百藥之長”，其性溫?zé)?，辛苦而甘，有行氣活血、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等作用[13]，故可常飲藥酒，如五加皮酒、木瓜酒等。
還應(yīng)指導(dǎo)患者忌生冷、辛辣刺激食物，海鮮等腥膻發(fā)物；少食肥膩之品。侗遠(yuǎn)嗲ㄑ幽延，反復(fù)發(fā)作，故食療宜長期堅持，不可求旦夕之功，所選食療亦應(yīng)性味平和，不傷正，不礙胃，以利長期服用。
3情志護(hù)理
侗暈慢性、致殘性疾病，患者常不能承擔(dān)最基本的日常活動，如步行、更衣、入學(xué)、工作、娛樂和社會交往等，且常因病情反反復(fù)復(fù)，治療效果不理想等原因，易出現(xiàn)消極、悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向[14]?！端貑?湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！北砻魅说那榫w與疾病之間有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)情志護(hù)理，對侗緣目蹈淳哂兄匾意義?，F(xiàn)代研究也表明臨床心理干預(yù)有利于改善患者的不良心理狀況，對臨床治療具有良好的輔助作用[15]。
護(hù)理人員在進(jìn)行情志護(hù)理時可從以下幾方面入手：對于新入院的患者應(yīng)熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度和同病區(qū)病房的病友，以消除患者緊張的情緒；以中醫(yī)的“喜勝憂”為指導(dǎo)思想，通過喜而抑制患者的憂郁[16]，鼓勵患者與他人交流，把生活中愉悅的事情分享給大家；引導(dǎo)患者聽風(fēng)趣幽默的故事、笑話，讓其心中喜悅，克服焦慮抑郁的情緒。但在應(yīng)用此方法時，需要注意情志刺激強(qiáng)度；對于病情處于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，必須加以理解和寬慰，耐心說明本病的反復(fù)性，若有條件，亦可請病情已穩(wěn)定的病友現(xiàn)身說法；鼓勵患者根據(jù)自己的喜好，選擇適宜的音樂和書籍以舒神靜性，頤養(yǎng)身心，也可指導(dǎo)患者每天靜坐或者靜臥一段時間，想象做自己喜歡的事情，達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之”的境界。在住院期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情緒，發(fā)現(xiàn)不良心理問題時可參考說理開導(dǎo)法，與患者展開深入的溝通，啟發(fā)患者自我分析來解除或緩解其心理壓力。也可使用釋疑解惑法，耐心講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以及用藥情況等知識，減輕患者消極的情緒，讓患者能夠注意自己調(diào)護(hù)；同時告知家屬多與患者溝通，以分散患者對疾病的注意力。特殊情況下還可實(shí)施順情從欲法和宣泄解郁法，鼓勵其通過發(fā)泄、哭訴等方法宣泄內(nèi)心深處的矛盾和痛苦。總之，在為侗曰頰囈行情志護(hù)理時，應(yīng)本著以誠摯體貼、因人施護(hù)和避免刺激為基本原則，以保持患者情緒樂觀為目的，同時注意避免七情過極而加重病情。
4給藥護(hù)理
《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！敝赋龃瞬∈怯捎陲L(fēng)寒濕邪凝滯脈道，痹阻筋脈所致。故常用溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛的藥物治療侗浴A俅渤S么ㄎ?、草乌、鸽A擁卻笮鏈筧戎藥，以及全蝎、蜈蚣、地龍等[17]蟲類藥物，此類藥其效峻烈，且均具有毒性，服用時易發(fā)生中毒[18]。雷公藤目前作為我國侗災(zāi)瘟頻某S靡┪錚不良反應(yīng)甚多，尤以消化道癥狀最明顯[19]。
正確的給藥護(hù)理能夠有效減少不良反應(yīng)和中毒的發(fā)生。給藥護(hù)理在侗曰だ碇杏任重要。首先，要做好用藥安全宣教工作，指導(dǎo)內(nèi)服中藥患者使用傳統(tǒng)的煎藥工具：砂罐；有毒中藥宜先用文火煎約2 h[10]；不論飯前飯后服藥都應(yīng)略有間隔，以免影響療效；教育患者遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。其次，上述藥物在臨床治療時以外用為主[20]，在使用藥物前需認(rèn)真檢查患者皮膚情況，在保證皮膚完好無損、清潔干燥的情況下才能使用。再次，要注意用藥后的“觀察”，此為給藥護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員一要嚴(yán)密觀察患者的病情及服藥后的效果，如甘草附子湯（《傷寒論》）“初服得微汗則解，能食。汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙”。二要密切觀察患者給藥后的反應(yīng)。由于患者體質(zhì)和病情的差異，部分患者用藥后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心、嘔吐、皮疹、甚至過敏性休克等。在給患者用藥時，特別是第一次用藥者，不論是內(nèi)服還是外用，都必須詢問患者是否是過敏體質(zhì)，如對酒精過敏者就應(yīng)避免使用酒制中藥，對蟲類蛋白過敏者必須禁用蟲類藥物[21]。若所給藥物中含有草烏、川烏、附子、雷公藤，以及蟲類藥等有毒中藥，則更應(yīng)加強(qiáng)給藥后的觀察。一旦服藥后出現(xiàn)口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感等中毒癥狀[22]或外用藥局部出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合其進(jìn)行及時的處理，做到安全用藥、祛邪不傷正。
5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)
中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有器具簡單、操作方便、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受等特點(diǎn)，療效也很顯著，如穴位貼敷、艾灸、火罐、穴位按摩等，可改善侗曰頰叩墓亟謚淄礎(chǔ)⒊拷┑戎⒆矗提高患者生活質(zhì)量。大量臨床研究表明[23～25]，中藥外治法對于侗災(zāi)⒆吹幕航飭菩確切。但在實(shí)施特色護(hù)理技術(shù)時，不能忽視操作注意事項。首先護(hù)士操作前應(yīng)做好評估工作，認(rèn)真評估患者體質(zhì)、生理情況、疾病情況和操作局部皮膚狀況，以及是否有此項操作的禁忌癥。其次，在為患者進(jìn)行操作時要協(xié)助其取舒適，充分暴露操作部位，注意為患者保暖，保護(hù)患者隱私。再次，因患者多發(fā)于中老年人[26]，其皮膚觸覺和溫度覺感受閾值升高，且皮膚敏感脆弱[27]，故與患者皮膚直接接觸的操作，如中藥熏蒸、熏洗、熱奄包等，應(yīng)注意防止灼傷、燙傷。最后，根據(jù)季節(jié)、患者的證候分型、患者的耐熱程度合理設(shè)置藥物溫度，控制治療時間。此外，操作過程中及操作結(jié)束后需觀察患者局部情況、全身情況和耐受程度，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時處理。
6小結(jié)
侗韻嗟庇諳執(zhí)醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病因病機(jī)不明，目前尚缺乏根治方法，臨床治療多以緩解癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于患者正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[28]。大量臨床研究顯示，在以中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可幫助患者較快改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發(fā)癥，從而提高患者的自理能力及滿意度。2014年國家中醫(yī)藥管理局了《侗裕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》，隨及得到廣泛應(yīng)用，對規(guī)范和推廣中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。但在臨床實(shí)施過程中要注重整體觀念，結(jié)合患者自身情況、自然環(huán)境和社會因素與疾病的關(guān)系，因時、因地、因人制宜，確定正確的護(hù)理原則，對患者實(shí)施護(hù)理。要以辨證施護(hù)為主要方法，根據(jù)護(hù)理對象不同的病證制訂出不同的護(hù)理措施，有針對性地從生活起居、飲食、情志、給藥和特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。同時，要關(guān)注患者對護(hù)理措施的評價，及時改進(jìn)護(hù)理方法和護(hù)理措施，以期不斷完善和豐富侗緣鬧幸交だ矸槳浮
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Impact of traditional Chinese medicine nursing on the life quality of chronic heart failure patients
ZHANG Yan-mei ZHAI Yan LI Xin-nan
Department of the First Medical，Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China
[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing intervention on the life quality of chronic heart failure patients. Methods 200 chronic heart failure patients from January 2011 to January 2015 of our hospital were selected as observation object of this study.Patients were divided into observation group and control group according to their admitted order，and each group was 100 cases.Both two groups were given routine western medicine and nursing.Patients in observation group were added traditional Chinese medicine nursing on the basis of that.The changes of life quality before and after nursing and satisfaction that patients to nursing work in two groups were noted and conducted by using statistical software. Results After treating with different nursing，life quality improved compared with before treatment，but the improvement effects in observation group were more obvious （P
[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Chronic heart failure；Life quality
心血管疾病是指包括心臟、血管等在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，該疾病已成為威脅人類健康最常見的疾病。近年來，隨著各種因素的影響，心血管疾病的發(fā)生率逐年增加，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。調(diào)查顯示，我國慢性心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，致殘率與病死率也逐漸升高[1]。慢性心力衰竭患者在治療過程中常遇到很多問題，如疾病知識水平低、生活質(zhì)量差、復(fù)發(fā)率和再住院率高等，其治療與護(hù)理，重點(diǎn)實(shí)施的還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理方面的健康教育，而結(jié)合中醫(yī)知識實(shí)施中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)者甚少。本文具體探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年l月～2015年1月收治的慢性心力衰竭患者200例，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組各100例，其中對照組中男62例，女38例；年齡45～83歲，平均年齡（63.5±9.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中30例，高中及中專40例，大學(xué)及以上20例；婚姻狀況：已婚85例，離婚10例，喪偶5例；合并疾?。杉嬗校禾悄虿?0例，高血壓病33例，腦血管病12例，高脂血癥24例。觀察組中男性64例，女性36例；年齡45～84歲，平均年齡（67.2±8.3）歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中20例，高中及中專43例，大學(xué)及以上23例；婚姻狀況：已婚89例，離婚8例，喪偶3例；合并疾?。杉嬗校禾悄虿?5例，高血壓病34例，腦血管病12例，高脂血癥30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
首次發(fā)作，病程在1周內(nèi)；診斷符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心力衰竭中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，證屬心肺氣虛證、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證；心功能在Ⅳ級以內(nèi)；無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者知情同意。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡者；妊娠期和哺乳期婦女；鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏者；不愿參與本實(shí)驗者。
1.4 護(hù)理干預(yù)措施
兩組均給予常規(guī)的西藥治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。
1.4.1 常規(guī)干預(yù) ①給予主動且熱情的接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房及院內(nèi)環(huán)境，告知其住院治療注意事項及需遵守的各項規(guī)章制度，消除其由于陌生環(huán)境引起恐懼、緊張情緒；②部分患者由于對疾病知識不了解或過度擔(dān)心臨床療效，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響其治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)講解疾病知識，如發(fā)病原因、治療與護(hù)理措施等，例舉臨床成功治療病例，提高其治療積極性；③指導(dǎo)患者家屬積極配合患者治療，適當(dāng)給予語言支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④告知患者慢性心力衰竭的癥狀、體征，日常生活中盡量避免出現(xiàn)加重病情相關(guān)危險因素；⑤此類患者大多采用利尿劑緩解水腫，定期（每日）準(zhǔn)確監(jiān)測體質(zhì)量，掌握其體內(nèi)水分的變化情況，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，出現(xiàn)異常減少或增加應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其處理；⑥告知遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果，提高其治療依從性；⑦飲食原則為少食多餐，食物應(yīng)以低鹽、低脂、低熱量、易消化為主，適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜，獲取維生素及膳食纖維，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；⑧待患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)給予運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量，如散步、太極等有氧運(yùn)動，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化情況以免運(yùn)動后發(fā)生低血糖等異常情況；⑨提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持溫度（24～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，適當(dāng)控制病房流動人員進(jìn)出時間利于患者得到充足休息；⑩及時糾正患者以往不良的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。
1.4.2 中醫(yī)護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)辨證實(shí)施護(hù)理，對于氣陰兩虛患者應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰的原則，防止耗氣傷津，在飲食方面以補(bǔ)氣為主，并加強(qiáng)保溫措施，預(yù)防外感風(fēng)寒。對于痰濁壅塞患者，主要以通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)為主，定時通風(fēng)；飲食方面遵循清淡原則，囑患者多進(jìn)食蘿卜、柑橘等化痰利濕的新鮮蔬果；此外，遵醫(yī)囑行蓖麻籽外敷雙足涌泉穴治療，1次/d。對氣滯血瘀患者應(yīng)遵循行氣活血、通經(jīng)止痛的原則，囑患者臥床休息，避免精神方面的刺激；飲食方面采用玫瑰、山楂泡茶內(nèi)服；遵醫(yī)囑采用梔子、桃仁研磨制膏外敷，1次/d。對寒凝心脈患者遵循驅(qū)寒活血、宣痹通陽的原則，注意保暖；飲食方面多進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，如米酒、瓜蔞等；囑患者睡前采用溫水足浴，1次/d；必要時艾灸穴位治療。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 生活質(zhì)量評分 記錄兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOLI 74），問卷內(nèi)容共包括5個方面，即社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能及總體生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。
1.5.2 護(hù)理滿意度 采用自制問卷調(diào)查形式收集，問卷內(nèi)容包括患者對各項護(hù)理干預(yù)的評分，滿分為100分，根據(jù)患者評分高低依次分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，其中非常滿意：評分結(jié)果在90分及以上；一般滿意：評分結(jié)果為60～89分；評分結(jié)果在60分以下。
1.6療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者，主、次癥基本或完全消失。有效：心功能提高1級，但不及2級者，主、次癥有明顯改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.7統(tǒng)計學(xué)分析
使用SAT 9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較
經(jīng)不同措施護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均較治療前有所改善，且觀察組的改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組慢性心力衰竭患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況的比較（分，x±s）
與同組護(hù)理前比較，*P
2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者的滿意度為98.0%，對照組患者的滿意度為80.0%，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（例）
2.3 兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為75.0%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 兩組患者護(hù)理效果的比較（例）
3 討論
