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時間：2023-07-19 09:29:33
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【關(guān)鍵詞】 類比思維； 中醫(yī)； 基礎(chǔ)理論
類比思維是科學認識過程中獲取新知識的一種重要方法，歷來受到科學家們的重視。在中醫(yī)學中更是廣泛的應(yīng)用，對于中醫(yī)理論的構(gòu)建起了相當?shù)淖饔谩?/p>
1 類比思維的概念、形式、特點
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎(chǔ)上進行比較、推導(dǎo)，確定不同類間的聯(lián)系，使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運用為中醫(yī)類比思維。中醫(yī)類比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。由于知識的擴展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念?、模型或命題推演出另一類的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發(fā)展的三個不同階段，在運用中密不可分，統(tǒng)一于類比思維之中。
類比思維的特點，首先類比思維是在個別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運動，即從個別走向個別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質(zhì)上的和知識上的類屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識，探索新的問題。
2 類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門學科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學的哲學及方法論基礎(chǔ)中的精氣學說和陰陽五行學說；對正常人體認識論中的藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、精氣血津液學說；對疾病的認識論中的藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、精氣血津液學說；對疾病的認識被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個部分，現(xiàn)分述如下。
2.1 對藏象理論的影響 首先中醫(yī)學將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動，乃至自然界的物象聯(lián)系起來，在五行學說的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學的藏象系統(tǒng)。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進行認識。如《素問?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會系統(tǒng)相類比，不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點，而對這些生理特點的認識，同樣是通過類比思維來完成的?？傊惐人季S貫穿于整個藏象理論之中。
2.2 對經(jīng)絡(luò)理論及氣血運行的影響 經(jīng)絡(luò)學說也是中醫(yī)學的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運用了類比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問?陰陽別論》說：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對應(yīng)類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠近來說明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對病因理論的影響 中醫(yī)學的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認識，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風邪為例，人們是觀察到自然界的風，善行數(shù)變，輕揚上行，并能動搖樹木，因此當病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的癥狀時，就認為是感受了風邪的緣故。
2.4 對治則的影響 中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因為認為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢特點，以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規(guī)律，把握最佳時機，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結(jié)論
我們可以看到，類比法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當大的作用，無論是在基礎(chǔ)理論的哪個部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時，我們也應(yīng)該看到，由于類比法自身特點的缺陷性，只注意到兩個事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫(yī)學的發(fā)展將是一個負面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們在運用類比思維時要遵守一個原則，即兩個事物一定要在其成為同類現(xiàn)象的水平上進行類比。
中圖分類號：R2－03 文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)09－1909－02
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)藥學的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)藥學的現(xiàn)代化首先必須是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，用先進的生命科學和信息科學技術(shù)來充實發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論。本文擬從基因組學、蛋白質(zhì)組學和信息科學等的角度對中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)理論作一探討。
1 精氣與基因組蛋白組
人之初是從一受精卵的發(fā)生發(fā)育開始的，父母之精包含了宏觀人體整體的全部信息，包括五臟整體、形神整體的全部信息。即使在宏觀人體形成之后，全息基因組包含的信息分化為全身各細胞特異信息的基因組，特異信息的基因組的信息集合與全息基因組在根本上是一致的。而特異信息基因組仍然通過其分化的蛋白組在對細胞對周身起著調(diào)節(jié)控制作用?；蚪M是人體賴以存在的微觀分子基礎(chǔ)，是宏觀人體的內(nèi)在根據(jù)?；蚪M的功能與中醫(yī)學精的功能是同一或者是一致的。
蛋白質(zhì)組根據(jù)細胞時空環(huán)境或者周身調(diào)控物質(zhì)的刺激由基因組演化而成，蛋白質(zhì)組根據(jù)其氨基酸排列的不同，其功能也是多種多樣的，蛋白組是構(gòu)成生命的另一種基本物質(zhì)。蛋白組與氣的功能是一致的?；蚪M信息不同，所演化的蛋白組也將不同。周身蛋白質(zhì)組通過體液、血液在周身細胞基因組中相互調(diào)控而使全身成為一個統(tǒng)一整體。臟腑蛋白組與相關(guān)物質(zhì)作用而形成各種氣。
2 藏象系統(tǒng)與基因組
中醫(yī)學的五臟系統(tǒng)是功能性的，也是由具體結(jié)構(gòu)的組織、器官綜合而成。五臟在宏觀上是以五行式功能形態(tài)而構(gòu)成統(tǒng)一整體的。各臟腑內(nèi)部的細胞基因組是含該臟腑該細胞特異信息的基因組，這些含臟腑特異基因組信息的細胞通過所演化的蛋白組與該臟腑系統(tǒng)其他細胞基因組相互作用保持著該臟腑系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性，該臟腑所有的特異基因組信息的集合構(gòu)成了該臟腑特異的基因組信息集團。該特異臟腑基因組信息集團又通過特異蛋白組(激素、酶等)對其它臟腑基因組調(diào)控作用而保持著人體五臟整體的穩(wěn)定性。這些特異蛋白組的功能與特異臟腑的氣的功能是一致的。五臟的氣是相生相克、制化勝復(fù)的。人體是由五臟所構(gòu)成，五臟各自的特異臟腑基因組信息集團本身也就是相生相克、制化勝復(fù)的，它們構(gòu)成了全息的基因組。因此，筆者斷言人體基因組是由五臟基因組集團所構(gòu)成，各臟基因組信息集團是由諸多基因所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控集團。因此可以將人體比擬為一個大細胞，五臟基因組信息集團對細胞的功能起著調(diào)控作用。
而細胞基因組作為基本調(diào)控單元，自身基因組也必須保持自身信息基因組的穩(wěn)定性，這也可能是通過內(nèi)含的五臟特異臟腑基因組信息集團的相互作用而保持穩(wěn)定的。曾經(jīng)有報道說基因組內(nèi)有穩(wěn)定的染色體地理形態(tài)。
3 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與基因組
經(jīng)絡(luò)理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論另一個重要組成部分，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起著溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身，運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽等作用，它的運行與臟腑氣血和全身細胞基因組分化演生的蛋白質(zhì)組有關(guān)。既然臟腑有自己特異的基因組集團，那么經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在基因組內(nèi)也應(yīng)該有自己的微觀功能路線。在受精卵演化成宏觀人體后，而自己本身演化為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。微觀基因組的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與宏觀的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特性可能是一致的，也是溝通基因組內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全部基因組結(jié)構(gòu)與功能、運行更細致的微觀物質(zhì)(可能是基因片段等)、協(xié)調(diào)基因內(nèi)部的陰陽作用機理等，這有待于科學的繼續(xù)探討。運用大規(guī)模的基因篩選基因芯片技術(shù)對臟腑、穴位以及官竅等細胞基因組進行研究，可能是破解基因組密碼的手段之一，期望有基于基因組作用的某種基因針灸的出現(xiàn)。
4 中藥的基因組作用機理
中藥的四氣、五味、升降浮沉等作用是基于某種中藥對人體特定的生理作用，一方面是中藥的整體特性，成分組成；另一方面是人體自身對中藥的反應(yīng)，升降沉浮與性味歸經(jīng)等理論是前人對中藥作用的總結(jié)，表面上是中藥化學組分與人體蛋白質(zhì)組或者其他物質(zhì)成分的相互作用，實質(zhì)上其深層次的也是直接或者間接的對基因組的作用，促使基因組內(nèi)部微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的某種反應(yīng)。中藥的復(fù)方作用是對人體整體的證候狀況而采用的整體調(diào)節(jié)，實質(zhì)上也最終對基因組的整體作用。
中藥、針灸的對人體的整體作用在傳統(tǒng)上是基于對人體氣的調(diào)節(jié)作用，但是對于基因組內(nèi)部的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)這是傳統(tǒng)中藥、針灸沒有論及的或者沒有直接達到的，中醫(yī)藥學結(jié)合基因組的其中一個研究重點就是對基因組內(nèi)部的穩(wěn)定性的整體調(diào)節(jié)，現(xiàn)代許多疾病但是由于基因組的整體變異而導(dǎo)致，比如癌癥、艾滋病等。由此擴大中醫(yī)藥的作用范圍可以治療現(xiàn)代出現(xiàn)的許多由于基因變異而出現(xiàn)的疾病。也可以運用現(xiàn)代生物技術(shù)制造出中藥化的分子藥物。
1.2引入人文文化觀念:中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學理論體系的根基，中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，與中國傳統(tǒng)文化有著水融的關(guān)系。而一般來說大學新生的傳統(tǒng)文化知識相對貧乏，因此，我們在授課過程中應(yīng)加強文、史、哲等知識的講授，注重中國傳統(tǒng)文化知識的滲透。如哲學基礎(chǔ)部分是建立中醫(yī)思維模式的關(guān)鍵，在講授過程中就可以結(jié)合中國古代哲學，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養(yǎng)、拓寬學生的知識層面，而且能幫助學生領(lǐng)悟中醫(yī)理論的內(nèi)涵，使學生在潛移默化中掌握中醫(yī)特有的思維方式方法。
1.3創(chuàng)新課堂教學方法:從內(nèi)容上看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材包括四大知識模塊，即：中醫(yī)學哲學基礎(chǔ)、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò))、病因病機、防治原則，各知識模塊特點不同。因此，采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內(nèi)容，而應(yīng)綜合運用多種教學方法優(yōu)化教學，從而達到理想的教學效果。近年來，我們從學生的認知特點和教學規(guī)律出發(fā)進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論多樣化教學，采用了互動式、案例式教學等多種引導(dǎo)學生有效學習的方法，取得了較好的教學效果。
1.3.1互動式教學:課堂上，我們常用討論法進行互動式教學，按照“選題-分組討論-代表發(fā)言-提問-解答-點評”的步驟，逐步引導(dǎo)學生透徹理解題意，明晰基本概念和相關(guān)原理，貫通相關(guān)知識，進行分析、總結(jié)，得出結(jié)論。此種教學活動，強調(diào)了學生的主體地位，通過教師與學生的雙向交流，調(diào)動雙方的積極性和能動性，實現(xiàn)教與學的統(tǒng)一，可使學生在充分理解的基礎(chǔ)上進行思考、鞏固，從而提高教學質(zhì)量。
1.3.2案例式教學:例證是教學藝術(shù)的催化劑，它可使抽象的內(nèi)容更形象具體，深奧的內(nèi)容更淺顯易懂[2]。而中醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，作為中醫(yī)臨床實錄的醫(yī)案，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。因此，案例式教學接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，不但能充分吸引學生注意力，而且利于學生理解記憶，適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的任何內(nèi)容。在實際操作中，可根據(jù)學習內(nèi)容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關(guān)血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎(chǔ)知識，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對性、內(nèi)容詳盡且通俗易懂的古今醫(yī)案，組織學生分組討論。
1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現(xiàn)代化教學手段。結(jié)合圖像、文字、音樂、動畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創(chuàng)造圖文并茂、生動形象的教學環(huán)境。其優(yōu)勢是它能把多種信息有機地結(jié)合起來，學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經(jīng)絡(luò)學說的內(nèi)容，結(jié)合多媒體教學，則圖文并茂，更加直觀，有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設(shè)計要突出重點，而在授課過程中也要注意師生互動[3]。
2加深理解，注重實驗教學
實驗教學是現(xiàn)代教育的重要形式，尤其在醫(yī)學教育中，它有著理論教學不可替代的作用，是一種必不可缺的教學方式。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實驗教學是中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教學模式和方法的重大變革，它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現(xiàn)，中醫(yī)方藥的神奇效果得到驗證，從而加深學生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程某些內(nèi)容理論性強、抽象，如經(jīng)絡(luò)學說中十二經(jīng)脈的循行路線、分布規(guī)律等，很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態(tài)，教師講課費力，學生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學生走進示教課堂，通過人體經(jīng)絡(luò)模擬模型觀察十二經(jīng)脈的循行路線，進而總結(jié)其走向規(guī)律、交接次序及在人體的分布規(guī)律等，如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足，增強教學效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發(fā)學生的學習興趣，活躍教學氣氛，在提高教學質(zhì)量上起到重要作用。
2.2通過動物實驗理解中醫(yī)理論內(nèi)涵:近年來，我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學中。在系統(tǒng)學習理論的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代實驗方法和手段對中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行驗證和闡釋，增加了教學的直觀性，有助于學生正確理解和掌握中醫(yī)理論的科學內(nèi)涵。如學習陰陽學說時可設(shè)計如下實驗：制作陽證、陰證動物模型，觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現(xiàn)特征如神態(tài)、眼球、活動及皮膚血管情況，并測量體溫、心率的變化，運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發(fā)生機理，從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強化記憶、拓展知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源
由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識點多、信息量大、學時數(shù)少，單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此，創(chuàng)建《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)資源庫，為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網(wǎng)絡(luò)資源主要包括基礎(chǔ)知識學習、教學內(nèi)容拓展、學習水平測試三個方面。
3.1基礎(chǔ)知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預(yù)習，使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解，避免聽課時主次不分，影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學，學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫(yī)概念無法真正理解，嚴重影響了學習效率。注意到這一點，我們把講稿及全部教學課件上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺供學生下載，使學生上課時能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時，加大課堂教學信息量，如此則大大提高了教學效率。
干細胞是具有自我更新與增殖分化能力的細胞，能產(chǎn)生表現(xiàn)型和基因型與自己完全相同的子細胞，近年來，隨著干細胞研究的深入，干細胞移植在轉(zhuǎn)基因治療、組織工程、病因病機等方面顯示良好前景。中醫(yī)學作為研究人體的一門系統(tǒng)理論，對干細胞的存在形式及功能如何認識，如何通過干細胞研究，加快中醫(yī)藥理論的發(fā)展，是目前中醫(yī)學者面臨的重大課題。
1 干細胞研究進展
干細胞(Stemceli)即起源細胞，是能無限自我更新、又能定向分化生成一系列組織的原始細胞，其有兩個基本特征：一是具有自我增殖能力。通過對稱分裂產(chǎn)生與自身完全一樣的子代；二是具有分化潛能。通過不對稱分裂產(chǎn)生所屬類的子代細胞。Friedensteint在1970年從小鼠中分離出胚胎干細胞并在體外進行培養(yǎng)成功，1998年Thomason和Shamblot先后建立了人類胚胎干細胞系，為干細胞的研究奠定基礎(chǔ)，Shamblott發(fā)現(xiàn)人類胚胎干細胞能隨培養(yǎng)條件的不同，在體外分化為各種組織干細胞、造血干細胞、心肌干細胞和神經(jīng)干細胞等。另外干細胞還具有“橫向分化特點，如腎髓干細胞除含有造血干細胞外，還可分化生成肌細胞、腎細胞、神經(jīng)細胞和脂肪細胞等多種成體細胞。目前，干細胞按其分化能力可分為：個能干細胞(如胚胎干細胞等)、多能干細胞(如神經(jīng)干細胞等)和專能干細胞(如膠質(zhì)前體細胞等)；按其來源可分為胚胎源干細胞和成體干細胞。
研究表明，成體干細胞廣泛存在于各種組織中，當終末分化細胞死亡后，它們能自動分化替代死亡細胞，成體干細胞的這個生物學特征和生理分化特點為干細胞體外研究和治療疾病提供了可能。干細胞用于疾病的治療應(yīng)具有以下屬性：①自我維持和自我更新的能力；②具有分化為所屬類型細胞的能力；③具有增殖分裂能力；④自我更新和多分化潛能可以維持相當長時間,甚至終生；⑤具有對損傷和疾病反應(yīng)能力。因此，在臨床和動物實驗上應(yīng)用干細胞研究主要有兩種策略：一是在體外通過誘導(dǎo)培養(yǎng)全能干細胞，使其分化發(fā)育成新組織或器官；二是通過調(diào)控培養(yǎng)干細胞，在體內(nèi)定向分化成所需成體干細胞，使靶器官局部干細胞達到充分的數(shù)量。研究顯示，自身成體干細胞移植是干細胞治療疾病的最理想選擇，成體干細胞能分化形成各種類型的組織細胞。且自身成體干細胞移植不存在免疫排斥的問題，治療時可避免長期應(yīng)用免疫抑制劑對患者的傷害，當前成體干細胞移植在腎髓間充質(zhì)干細胞、內(nèi)皮祖細胞等研究已取得一定的成功。
成體干細胞移植治療心肌損傷研究開展早，尤其是通過動員自體腎髓干細胞修復(fù)壞死心肌的方法，具有無創(chuàng)傷性。不必在體外分離擴增受到廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后有少量腎髓干細胞能自行遷移到心肌損傷部位，參與壞死心肌組織的再生，但是外周血循環(huán)的腎髓干細胞數(shù)量極少，對壞死心肌的自我修復(fù)作用有限，通過應(yīng)用干細胞動員劑可提高外周血中的腎髓干細胞數(shù)量，促進心肌再生以加快修復(fù)過程，但是，干細胞移植的療法仍需要進一步臨床驗證。
2 促進中醫(yī)臟象理論的研究
藏象理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容，它是研究人體各臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學說，雖然國內(nèi)學者借助現(xiàn)代科學技術(shù)，在治法、理論、臨床等各個層面對臟象理論的實質(zhì)展開研究，如通過系統(tǒng)論、控制論對臟象理論進行推演、探討臟腑辨證的內(nèi)涵、解釋某些臟腑虛證和實證的微觀基礎(chǔ)，但仍不能揭示中醫(yī)臟象理論的全貌。近年來，隨著干細胞理論的成熟與完善，通過探討中醫(yī)藥對細胞生長、分化、發(fā)育等基本生命規(guī)律的影響，揭示中醫(yī)臟象理論的實質(zhì)，已成為醫(yī)家研究的重點。
中醫(yī)學認為，“先人之精”是指父母的生殖之精，它是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，在胚胎成形后藏之于腎，在脾胃運化生成的水谷精氣和各臟腑化生的精氣的充養(yǎng)和資助下，發(fā)揮其生理效應(yīng)，調(diào)控機體的生長、發(fā)育和生殖等整個生命過程。從干細胞角度來看，干細胞的生長、增殖、凋亡構(gòu)成了機體的生長、發(fā)育、生殖和衰老的全過程，其中胚胎干細胞具有分化的全能性，既可向神經(jīng)細胞分化，亦可向血液細胞分化，同時將其注入去核卵母細胞內(nèi)，可在假孕母體內(nèi)形成新的個體，因此，“先人之精”的功能大部分是干細胞功能體現(xiàn)，說明作為先人之精的干細胞，與中醫(yī)學的“精”有共同屬性，這為中醫(yī)“腎藏精”理論提供充分的依據(jù)。另肺與大腸均由胚胎干細胞發(fā)育過程中原腸的前腸分化，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化，肺、氣管與腸的結(jié)構(gòu)來源是相同是否是藏象學說一肺與大腸相表里的微觀基礎(chǔ)?劉柏炎等訓(xùn)認為胚胎干細胞與先天之精氣有關(guān)；張進認為干細胞與中醫(yī)學的先天之精相關(guān)，二者都決定人體的生長、發(fā)育、衰老等基本過程，并提出干細胞是先天之精在細胞層次的存在形式的假說。補腎藥能影響在體和離體生殖干細胞分化能力及分化終末細胞的活力，這為研究腎中真精化生氣的理論提供思路；具有行氣活血作用的中藥，能促血管生成而治療心肌缺血，這與“氣血相關(guān)”、“行氣通脈”、“補氣活血”的中藥理論相吻合。因此，干細胞研究為中醫(yī)臟象理論發(fā)展提供了機遇，通過在體外培養(yǎng)胚胎干細胞定向誘導(dǎo)為其他組織細胞，并施加一定的中醫(yī)因素，分析細胞基因組學或蛋白組學的變化，將宏觀辨證與微觀研究相結(jié)合，促進中醫(yī)臟象理論研究的深入。
3 促進中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的研究
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認為，人體通過經(jīng)脈的絡(luò)屬形成臟與腑的表里關(guān)系，將四肢百骸、五關(guān)九竅、筋肉皮毛等表皮組織器管與臟腑聯(lián)系起來，但是，經(jīng)絡(luò)的這種所屬的關(guān)系的客觀基礎(chǔ)是什么?雖然眾多學者借助于現(xiàn)代科學手段，從不同的層面深入的研究經(jīng)絡(luò)理論，并建立很多客觀指標，仍不能闡釋經(jīng)絡(luò)理論的本質(zhì)，因此，通過針灸對組織中成體干細胞及定向干細胞構(gòu)成的影響、內(nèi)源性干細胞分子機制和針灸對干細胞分化、增殖和遷徙規(guī)律的研究，已成為揭示經(jīng)絡(luò)理論實質(zhì)的關(guān)鍵切入點。
人體組織中均有成體干細胞及其定向干細胞的存在，各國科學家尚無歸納出成體干細胞及其走向干細胞在組織中循行分布的基本規(guī)律，主要根據(jù)胚胎發(fā)育的先后順序來確定組織中成體干細胞的富集點――干細胞巢，存在著相當大的隨機性與盲目性。研究證實，電針可以使成體神經(jīng)生發(fā)中心的干細胞增殖增強，使生發(fā)中心局部神經(jīng)營養(yǎng)因子表達增強，并且使其遷移路徑增加，呈“立體”模式遷移?！坝袑W者”采用全腦缺血模型，持續(xù)電針刺激足三里發(fā)現(xiàn)能促進室管膜細胞的分裂，使其分層、增殖旺盛；而電針“合谷”穴不僅引起干細胞陽性細胞數(shù)量增加，還引起組織形態(tài)學變化，這說明電針能促進細胞增殖。因此，將干細胞研究和經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合起來，通過經(jīng)絡(luò)路線探討干細胞增殖、遷移和分化規(guī)律，以及干細胞移植后在宿主組織中的存活、分
化調(diào)節(jié)機制，為探討經(jīng)絡(luò)理論本質(zhì)提供新的研究方向。
4 促進中醫(yī)治療理論的發(fā)展
研究表明，中藥既可以直接作用于體內(nèi)的干細胞，促進其增殖、分化，也可以影響其微環(huán)境，促進其存活與功能建立，或者調(diào)整機體的免疫功能，減輕或消除免疫排斥反應(yīng)。如中藥復(fù)方活血湯可改善骨髓造血微環(huán)境，改善骨髓基質(zhì)細胞與造血干細胞之間的連接，促進造血干細胞的分化增殖和造血干細胞移植后免疫重建、減少移植物抗宿主疾??；有學者在造血干細胞移植基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)使用中藥能降低并發(fā)癥，促進造血機能恢復(fù)，并可通過對相關(guān)細胞因子的影響，增加單個核細胞和血管再生細胞因子的數(shù)量、提高其免疫活性。陳圖剛等證實補氣藥人參皂苷能促進造血干細胞的增殖，誘導(dǎo)定向分化，具有類生長因子和協(xié)同生長因子的作用；陳東風等發(fā)現(xiàn)龜板對局灶性腦缺血后神經(jīng)干細胞有促進增殖的作用等；胡軍祥等發(fā)現(xiàn)中藥“腦復(fù)聰”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯保護或調(diào)節(jié)作用，該方劑能提高小鼠海馬齒狀回陽性細胞，說明該方劑對神經(jīng)的保護作用，不僅在于減少神經(jīng)損傷，還可促進新的細胞增殖；蔡光先研究發(fā)現(xiàn)地黃多糖具有抗氧化保護神經(jīng)細胞作用，還能拮抗衰老小鼠胸腺及脾臟的萎縮，提升免疫細胞數(shù)，促進骨髓間充質(zhì)干細胞誘導(dǎo)分化為神經(jīng)樣細胞，揭示中醫(yī)學腎與腦關(guān)系。
不同治則中藥對干細胞在不同階段作用效果不同j張艷軍等發(fā)現(xiàn)具有清熱瀉火作用中藥黃芩、梔子的提取物可誘導(dǎo)神經(jīng)干細胞特異性分化成非成熟神經(jīng)元，與具有活血化瘀作用三七總皂苷及補氣作用黃芪皂苷聯(lián)合應(yīng)用，可提高成熟神經(jīng)元比例。中藥具有類似干細胞動員劑的作用，能將腎髓干細胞“驅(qū)趕”到外周血中，使外周血干細胞達到治療數(shù)量，利用干細胞。自發(fā)”地向損傷組織“歸巢”的作用，在特定的組織微環(huán)境作用下分化為受損組織細胞的特性，達到修復(fù)缺血損傷的作用，因此，通過探討中藥在干細胞移植中的治療機理，尋找高效的誘導(dǎo)分化劑，加快成年干細胞或胚胎干細胞誘導(dǎo)分化成理想細胞的成功率，是中醫(yī)治療理論創(chuàng)新的時代要求。
5 促進中醫(yī)歸經(jīng)理論的研究
中醫(yī)歸經(jīng)理論是中藥對人體結(jié)構(gòu)的選擇性作用和中藥的定向、定位功效與臟腑經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合。但隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)歸經(jīng)理論不能完全解釋中藥在不同的給藥時間，對機體機能的影響和中藥歸經(jīng)作用對象的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，不能指導(dǎo)中藥的全部時效作用，另外，大多數(shù)中藥均可直接或間接通過血腦屏障分布于腦，但中藥無歸經(jīng)于腦的理論，因此，加強中藥歸經(jīng)理論的研究和創(chuàng)新已是推進中藥現(xiàn)代化的迫切課題。
隨著干細胞培養(yǎng)體系的建立，為借助于干細胞研究中藥歸經(jīng)理論建立了平臺。研究發(fā)現(xiàn)，動物灌服中藥后，提取血清用于體外實驗可反映藥物中可吸收部分的自接作用，也可以反映藥物在機體內(nèi)形成代謝產(chǎn)物和藥物誘生機體內(nèi)源性物質(zhì)；能解釋某些中藥單體、中藥或中成藥有效地誘導(dǎo)干細胞分化的機制。陸兵勛發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)可促進腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)干細胞增殖分化能力，增加腦缺血后神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞數(shù)量，促進腦缺血后神經(jīng)功能重建；張維燁發(fā)現(xiàn)紅景天苷不僅促進神經(jīng)干細胞增殖，而傾向于促進神經(jīng)干細胞向神經(jīng)方向分化；陳蔚文報道以健脾益氣的中藥提取組分通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鳥氨酸脫羧酶活性和多胺生成，對小腸上皮干細胞的增殖、遷移、分化、吸收功能起到促進或抑制作用，提示小腸隱窩細胞是健脾益氣中藥的主要藥理作用靶點。
因此，通過離體干細胞模型，進一步研究中藥單體或復(fù)方對內(nèi)源性干細胞增殖與存活機制的影響，探討中藥單體或復(fù)方對于細胞多靶點、多環(huán)節(jié)的作用機理，揭示中藥歸經(jīng)理論與干細胞靶向治療機制的關(guān)系，闡釋中藥歸經(jīng)理論的內(nèi)涵，并在該理論的指導(dǎo)下，篩選能調(diào)節(jié)干細胞不同發(fā)育階段的中藥新藥、根據(jù)疾病所在病位及經(jīng)絡(luò)，合理使用引經(jīng)藥，增強其靶向性，提高中藥或復(fù)方對干細胞移植的臨床療效。
6 促進中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合理論的研究
借作于干細胞理論，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提高到細胞、亞細胞乃至基因水平，以闡明人體臟腑器官的代謝特點及生理病理規(guī)律，在細胞水平探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論的科學內(nèi)涵已成可能。以前由于科學水平與認識能力的限制，中醫(yī)學有許多理論尚不能以現(xiàn)代科學來闡述或理解分析，因此，將不斷發(fā)現(xiàn)的生命科學新觀點，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相互結(jié)合，已成為促進中醫(yī)現(xiàn)代化的必然途徑。
【中圖分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0032―01
針灸治療學是針灸推拿本科專業(yè)的核心課程，是研究如何運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷技術(shù)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針灸操作技能等一系列知識治療疾病的一門學科，也是針灸推拿專業(yè)的必修課。如何在有限的學時內(nèi)讓學生掌握涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥的針灸治療確實是教師需要反復(fù)琢磨的問題，本文就作者多年來針灸教學的體會寫出來與大家探討一下。
1 在針灸教學中教師的主導(dǎo)作用
學生對中醫(yī)的理解程度不同，學習的目標和要求也各有差異，教師作為教學的主導(dǎo)，當站在一個全局的角度，充分把握教學的各個環(huán)節(jié)，包括教學內(nèi)容、教學進程、教學活動的開展形式等。在帶教中應(yīng)盡量多給他們提供臨床治療的機會，并詳細分析討論病例，闡述辨證施治，動態(tài)跟蹤病人，觀察治療效果。在診療過程中指出其辨病取穴與處理操作中的不足和缺陷，從而提高他們的診療水平。
2 加強實踐與引導(dǎo)，以有效激發(fā)興趣
中醫(yī)針灸學有著悠久的歷史和廣泛的理論與實踐基礎(chǔ)，涉及到中醫(yī)學的生理、病理、診斷、治療等多個方面，是一門動手能力很強的學科。有的人對中醫(yī)針灸的療效不甚了解，心存疑慮。所以在教學中要適當介紹中西醫(yī)結(jié)合理論研究的技術(shù)與方法，以及新成果、新進展，并讓學員了解中西醫(yī)結(jié)合研究成果并非都出自中醫(yī)專業(yè)人員，而很大一部分是西醫(yī)專業(yè)從事中西醫(yī)結(jié)合的研究者，使學員認識到中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展前景、增強對中醫(yī)理論的學習興趣。在臨床實踐中，首先讓學員在自己身上實踐，體會得氣的感覺，如讓學員自己針刺合谷穴，強烈的酸脹感使他們親身體驗到了針刺的效應(yīng)，正是這種得氣效應(yīng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑。再讓他們觀看針灸效果可立竿見影的典型病例，如急性腰扭傷的治療，完全不能彎腰活動的患者，在針刺雙側(cè)腰痛穴，配合醫(yī)生指導(dǎo)的腰部活動后，馬上能彎腰自如；持續(xù)數(shù)日頑固性呃逆的患者，在針刺攢竹、翁風穴后，呃逆聲立刻停止。這些神奇的療效，往往使學生們驚愕不已，興趣倍增。
3 突出教學重點，靈活教學方法
有了學習的興趣之后,就要向?qū)W生強調(diào)學習中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學們自覺運用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們?nèi)ニ伎肌⑻釤?、抽?只有這種思維習慣養(yǎng)成之后,學習中醫(yī)才能把握住這個醫(yī)學理論體系的精神內(nèi)核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學的主要特點,一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質(zhì)的證,論治即根據(jù)判斷出的證予以相應(yīng)的治療,把握了中醫(yī)學的特點,對學習中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會古人的思維、用詞習慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認識中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實驗醫(yī)學,中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學,兩者屬不同的醫(yī)學理論體系,客觀說,中西醫(yī)都具有各自的特點和優(yōu)勢,都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時相結(jié)合以便優(yōu)勢互補,達到最佳效果,所以在學習時要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認西醫(yī),全盤否定中醫(yī),要么只承認中醫(yī),全盤否定西醫(yī),這都是不對的,對學習中醫(yī)西醫(yī)都無益,在學習中要客觀求實;(5)要求同學們學習中醫(yī)理論的同時,注重臨床實踐,這樣可以加深理解理論知識,以便能更好的運用,開始可以讓學生臨床見習,看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結(jié)果相比較,如果一致,說明學生這個思考、處理的過程基本是正確的,如結(jié)果不一致,就要分析按學生這樣去處理是否對病人有價值,如無價值,那這個過程基本是錯誤的,就要回過去分析是在哪個環(huán)節(jié)出了差錯,也可以在課堂上舉出病例,讓同學們分析,這種理論聯(lián)系實際的學習方法,對學習中醫(yī)也是大有裨益的。
2優(yōu)化教學內(nèi)容
中醫(yī)學內(nèi)容十分豐富,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿及中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科等,中醫(yī)專業(yè)學生要經(jīng)過數(shù)年學習,才能基本掌握上述內(nèi)容,而在西醫(yī)?？?高職)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多門課程的內(nèi)容精簡到中醫(yī)學這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學時的課時計劃刪減到40~50學時,甚至刪減到30~40學時,要在如此短的時間內(nèi),讓西醫(yī)學生對中醫(yī)這門學科的基本內(nèi)容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學內(nèi)容,筆者通過教學實踐發(fā)現(xiàn),把中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要的內(nèi)容介紹給學生后,陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容的透徹深化可結(jié)合后邊的中醫(yī)內(nèi)外婦兒及針灸、推拿各科別進行,采取提問式,追根朔源,學生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應(yīng)在人體哪些部位去做才對?就必須熟悉經(jīng)絡(luò),再問應(yīng)朝怎樣的方向做才對?就必須清楚經(jīng)絡(luò)和循行,就這樣一步一步,同學們感興趣的臨床內(nèi)容適時予以了介紹,前面中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面的經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容也進行了深化,達到了良好效果,尤其大大縮短了時間,解決了課時不夠的問題,上中醫(yī)診斷學時,把其中主要內(nèi)容介紹后,可結(jié)合后邊中醫(yī)內(nèi)科學的病例來講授,中藥學主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識可放在講具體中藥時講授,方劑學主要講授每一類最常用的方劑,方劑學的基本知識可放在講具體方劑時講授,針灸學主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎(chǔ)內(nèi)容的深化,不能就內(nèi)容本身去講解,這樣會顯得空洞,不能引起學生的興趣,而把這些基礎(chǔ)內(nèi)容放到生動的臨床案例中,利用提問去追朔,同學們往往有興趣,而且對基礎(chǔ)內(nèi)容也理解得到位,所以,筆者認為基礎(chǔ)內(nèi)容保留主干,臨床內(nèi)容選數(shù)個有針對性的經(jīng)典案例,這樣可在有限的課時里,讓同學們保持深厚的興趣學習,并達到本門課程的教學要求。
3采用多種教學手段和方法
長期以來，經(jīng)絡(luò)被蒙上了一層神秘的面紗。經(jīng)絡(luò)到底是什么？眾說紛紜，沒有定論。由于記載經(jīng)絡(luò)理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》曾經(jīng)一度失傳，北宋時高麗國（朝鮮）向宋皇室進貢，才失而復(fù)得。在多年輾轉(zhuǎn)流傳的過程中，《靈樞》的篇章殘缺不全，再加上一些文字的錯訛、晦澀難懂等原因，經(jīng)絡(luò)學說的本來面目就逐漸地被湮沒了。后世醫(yī)家雖然運用著經(jīng)絡(luò)、俞穴來治病，但經(jīng)絡(luò)究竟是什么？是怎么樣發(fā)現(xiàn)的？卻沒有幾個人能說得清。
中醫(yī)和西醫(yī)不同的根本主要在于觀察研究人體的角度和思維方法不同，中醫(yī)從宏觀的角度觀察生命現(xiàn)象，致力于把握人體的氣機運行等整體的功能狀態(tài)；西醫(yī)從微觀的角度觀察人體，主要研究局部有形可見的器質(zhì)性病變。在西醫(yī)解剖學傳入之后，對經(jīng)絡(luò)的認識就發(fā)生了一些混亂的現(xiàn)象。有人以西醫(yī)理論比附經(jīng)絡(luò)學說，把血管、神經(jīng)、淋巴等和經(jīng)絡(luò)混為一談，到頭來卻發(fā)現(xiàn)“風馬牛不相及”。多年來，經(jīng)絡(luò)的研究走入了一個嚴重的誤區(qū)，就是因為研究者把經(jīng)絡(luò)等同于體內(nèi)有形可見的某種結(jié)構(gòu)，把經(jīng)絡(luò)和五臟六腑等具體的器官相提并論，企圖用X線、CT、核磁共振等“看見”經(jīng)絡(luò)，結(jié)果是一無所獲。
可喜的是，長期致力于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、脈學等理論研究的河北中醫(yī)學者許進京老師在這方面進行了不懈地探索，做出了突破性的進展，終于剝?nèi)チ嗣稍诮?jīng)絡(luò)之上的這層神秘面紗，還原了“經(jīng)絡(luò)學說的真面目”。經(jīng)絡(luò)是古人在“靜息”的狀態(tài)之下，感悟人體氣機運行的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血的通道，其實質(zhì)主要是氣的運行通道；它不同于神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)，是獨立于這些已知系統(tǒng)之外的人體另外一個完整的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，但同時和這些系統(tǒng)發(fā)生著密切的聯(lián)系。
經(jīng)絡(luò)理論立足于古人在長期實踐中發(fā)現(xiàn)的“氣脈”、“經(jīng)隧”理論，在“創(chuàng)制”經(jīng)絡(luò)理論的過程中，“天人一體”學說、陰陽五行學說都發(fā)揮了非常重要的作用。西漢大儒董仲舒提出了“天人感應(yīng)”、“人副天數(shù)”理論，“天”是宇宙間的最高主宰，人是天按照自己的樣子“創(chuàng)造”出來的。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》指出：“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色……；外有六腑，以應(yīng)六律，建陰陽諸經(jīng)而合十二月、十二辰……十二經(jīng)脈者，此五臟六腑所以應(yīng)天道?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》說：“氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲?！比撕吞斓厥且粋€整體，一年有十二個月，人體有十二條經(jīng)絡(luò)；一年有365天，人體有365個穴位。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，縱者為經(jīng)、橫者為絡(luò)，大者為經(jīng)、小者為絡(luò)，地球儀上有經(jīng)線和緯線，人體上有縱橫交錯的十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈。
全身的經(jīng)絡(luò)分為十二經(jīng)脈（也稱十二正經(jīng)）和奇經(jīng)八脈兩大類。十二正經(jīng)和五臟的肝、心、脾、肺、腎，六腑的膽囊、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，外加心臟的包膜心包發(fā)生著一對一的聯(lián)系。奇經(jīng)八脈是對十二正經(jīng)循行路線的補充，并且對十二經(jīng)氣血起著調(diào)節(jié)和管理的作用。如循行于人體前面正中線的任脈管理全身的陰經(jīng)，循行于背部正中線的督脈“總督”管理全身的陽經(jīng)，沖脈為諸經(jīng)氣血之要沖，帶脈統(tǒng)束全身直行的經(jīng)脈，與婦女生理功能有著密切的聯(lián)系。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。這三門課程在教學內(nèi)容上多有交叉、重復(fù)，個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優(yōu)化整合這三門課程，使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理，具有積極的意義。
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《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學》教學內(nèi)容的交叉重復(fù)
這兩門課程之間的交叉重復(fù)主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門課程之間的重復(fù)過多，講解的時候又都作為重點，實屬不必要的重復(fù)。
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《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學內(nèi)容的交叉重復(fù)
《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門課程中都要進行講解，也屬于不必要的重復(fù)。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。
3
優(yōu)化整合三門課程的方法
3. 1
重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學內(nèi)容，對課程之間交叉、重復(fù)及遺漏的內(nèi)容做出明確界定，進一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學》在臟腑辨證方面存在的重復(fù)，采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，《中醫(yī)診斷學》則以引導(dǎo)學生復(fù)習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即由學生推導(dǎo)出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復(fù)，又有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。
對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)的原文，在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時主要引用內(nèi)經(jīng)原文進行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側(cè)重介紹醫(yī)理部分?！秲?nèi)經(jīng)》授課時除介紹文理以外，對于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進行講解原文并要求學生背誦，而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復(fù)，又可以避免知識點的遺漏。
3. 2
培養(yǎng)教師能夠講授三門課程
通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù)，使這三門課程更加有機地結(jié)合起來，使課程設(shè)置更加合理。
參考文獻
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事實上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體，也非古人所描畫的循行線路。我們認為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運動方式，線路是其運動軌跡。運動軌跡是不具有實體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個人體生命活動的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋，是中醫(yī)學理論有機體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學來解釋的話，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運動，這是多個系統(tǒng)甚至整個人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動。
1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體
1．1經(jīng)與脈的不同
《內(nèi)經(jīng)》中對于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯覺，使現(xiàn)代人認為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來），或認為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實體，其實不然。
首先應(yīng)該看到，中國古人對于世界的認識不同于古希臘人，不是通過分析還原的方式，而是通過觀物取象，以象會意的方式來認識世界的。中國人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運動變化上的差異。對于運動特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經(jīng)》云：“水者，地之血氣，如筋脈之通流者也?！笨梢娝允堑刂獨?，是取其“通流”之象，故經(jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取象的思維方式，中國古代從未形成過真正意義上的概念（即西方或現(xiàn)代意義上的概念）?，F(xiàn)代意義上的概念要求內(nèi)涵和外延明確，邏輯推理清晰，中國古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達意，得意而忘言?！睂τ诿恳幻~的具體含義，要視具體的語言環(huán)境而定，不能一概而論。第三，從現(xiàn)有的文獻資料對經(jīng)絡(luò)循行的形態(tài)描述來看，在漢代，即《內(nèi)經(jīng)》成書的年代，人們已能分清楚經(jīng)絡(luò)與血管了。長沙漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》所描畫的十一條經(jīng)絡(luò)循行路線顯然不是血管。而《靈樞》中對于經(jīng)絡(luò)循行起止的描述異常清晰，并且與臟腑相絡(luò)屬，深淺內(nèi)外有別。如此清晰的描畫，顯然不是基于對血管系統(tǒng)的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人，對血管的基本的解剖知識還是有的。第四，經(jīng)絡(luò)的本體是氣，而非血。這一點將在下面“經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系”中作詳細論述。第五、經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)與針灸臨床實踐密不可分，至少在漢代，針灸已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的、極為重要的治療手段?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載：“扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。”可見在當時，湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有：“用針不調(diào)均有無、補不足……灸刺稽滯，開利百脈?！弊阋姖h代的針灸水平已很高。在針灸實踐中若以血管為經(jīng)絡(luò)，豈不是大錯而特錯，非但治病不能，還會損傷血管，古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據(jù)《漢書·藝文志》記載：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分……”在這里，血脈是與經(jīng)絡(luò)并提的，不能不察?；谝陨蠋c，我們認為經(jīng)絡(luò)與血管是兩回事。值得指出的是，也許在遠古時期，人們無法區(qū)分血管和經(jīng)絡(luò)，但在漢代二者之不同已是顯而易見的了。如果現(xiàn)在我們又認為經(jīng)絡(luò)是血管，豈不是倒退？
1．2從與藏象的密切關(guān)系中看經(jīng)絡(luò)
經(jīng)絡(luò)與藏象密不可分?！鹅`樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)氣的運行，無處不到，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，將人體各部分聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的整體。值得指出的是，中醫(yī)的藏象理論非是解剖基礎(chǔ)上形成的臟腑組織結(jié)構(gòu)理論，而是藏之于內(nèi)，象之于外的以象為核心內(nèi)容的學說。以心為例，《素問·六節(jié)藏象論》有：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣?！薄鹅`樞·五味》有：“谷味苦，先走心?！薄鹅`樞·脈度》有：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯觯嗅t(yī)學中的“心”是廣范聯(lián)系而又充滿運動變化的一個整體的象。這一廣泛聯(lián)系及運動的實現(xiàn)者則是經(jīng)氣，故沒有經(jīng)絡(luò)則不成藏象。而沒有藏象又無以為經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣的形成及運行正是五藏六腑及全身各部的生命活動的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)學說與藏象學說緊密聯(lián)系，形成中醫(yī)學基礎(chǔ)理論中不可分割的部分。從上述對于心的分析中我們可以看出，中醫(yī)學中的臟腑非解剖學中的實體器官，那么與之密不可分的經(jīng)絡(luò)必不可能是一個實體的系統(tǒng)。一個實體的通路作為一個抽象的象的內(nèi)部聯(lián)系統(tǒng)，這即不符合中醫(yī)學的理論體系，又不符合西醫(yī)學的解剖常識，簡直是中西醫(yī)學機械組合的畸胎。
1．3實際應(yīng)用中的經(jīng)絡(luò)不是物質(zhì)實體
首先，在針灸實踐中，《靈樞·九針論》中提出的：“刺陽明出血氣，刺太陽出血惡氣，刺少陽出氣惡血，刺太陰出血惡氣，刺厥陰出血惡氣，刺少陰出氣惡血。”這里指的是針灸對人體陰陽氣血的補瀉調(diào)節(jié)作用。其“氣”和“血”都是指象名詞，不具實體意義。若以解剖結(jié)構(gòu)論經(jīng)絡(luò)，“氣”、“血”又當如何解呢？若以實體物質(zhì)論“氣、“血”，則中醫(yī)理論將無法自洽。而《靈樞·終始》對行針有這樣的描述：“……深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！笨梢娨鹊綒庵敛⒉皇且患资拢皻庵痢北旧砭驼f明氣本不在針下，是由它處而至。若以經(jīng)絡(luò)為實體論之，經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)這一系統(tǒng)中的運行應(yīng)是無時不在，無處不在，何以要待氣至呢？而許多中風病人的患肢在行針之時得氣是非常之難的，有的甚至不得氣，若以實體論，能說這些病人的患肢經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？在臨床中除取經(jīng)穴外，經(jīng)常運用而行之有效的穴位是“阿是穴”，如以實體論經(jīng)絡(luò)，阿是穴是不在經(jīng)絡(luò)之上的，如何又能得氣呢？還有，針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥，當此之時，病人非但不能得氣，還會暈針，難道此時經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？
在中藥學中，藥物的歸經(jīng)及四氣五味等特性是有機的結(jié)合在一起的，若以實體論經(jīng)絡(luò)，四氣五味又作何解呢？在中醫(yī)診療之中，按經(jīng)絡(luò)辨證所得之證往往是一綜合之象，并不與某一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。如《傷寒論》中對太陽病的論述：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！边@顯然是在疾病的外部表現(xiàn)基礎(chǔ)之上得出的綜合之象，而不是以太陽經(jīng)的實體解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)所作的病理分析。
由經(jīng)絡(luò)學說的應(yīng)用我們可以看出，經(jīng)絡(luò)無論如何都不可能是一實體組織系統(tǒng)。如以實體論，則有許多無法解釋的矛盾。
1．4經(jīng)絡(luò)學說形成的基礎(chǔ)使之不具有物質(zhì)實體性
要對經(jīng)絡(luò)有正確的認識，就不得不對經(jīng)絡(luò)學說的形成作一下考查?，F(xiàn)代科學的發(fā)展已經(jīng)深入到亞原子粒子的微觀世界，基因工程也在轟轟烈烈地開展，在這樣的大環(huán)境下，西醫(yī)學已將人體分解得淋漓盡致，如果真有一個有別于其它結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)存在，是不可能不被發(fā)現(xiàn)的。在運用如此尖端的高科技手段之后仍然沒有找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)實體，只能說明這是一個觀察視角的問題。也就是說，西醫(yī)重在分析人體的組織結(jié)構(gòu)，從分析還原的角度看問題，而經(jīng)絡(luò)恰是在這一角度所看不到的。那么，現(xiàn)代人用最為精密的儀器也未能找到的經(jīng)絡(luò)，中國古人又是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？關(guān)鍵在于，古人是通過直觀體驗，用比類取象的方式來認識世界，而從無應(yīng)用解剖手段，進行分析還原的習慣。中醫(yī)學理論即是在極其簡單的解剖基礎(chǔ)上通過觀物取象的方法建立起來的龐大的體系，重在研究物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上的各種生命活動的綜合表象，中醫(yī)學理論的內(nèi)容是以各種各樣通過直觀體驗所得之“象”為核心的。古人對經(jīng)絡(luò)運行的認識，可能是長期針灸實踐的積累，也不排除出自修行內(nèi)煉的體驗的可能，但都是從人體生命活動的外在表象上把握人體的結(jié)果。當然，表象與結(jié)構(gòu)之間是有差別的，不能機械地一一對應(yīng)，更不能由表象推斷出新的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。
值得指出的是，中國古典哲學是中醫(yī)學形成的基礎(chǔ)。中國古代哲學的天人相應(yīng)觀念及對整體觀、運動觀的強調(diào)幾乎滲透到中醫(yī)學的每一層面，同樣也指導(dǎo)著經(jīng)絡(luò)學說的形成。而現(xiàn)代科學及西醫(yī)學是不具備這一基礎(chǔ)的，所以，在其領(lǐng)域中既發(fā)現(xiàn)不了經(jīng)絡(luò)，更找不到物質(zhì)意義上的經(jīng)絡(luò)。
綜上所述，用西醫(yī)的觀點（即現(xiàn)代科學的觀點）看經(jīng)絡(luò)，想找出物質(zhì)實體上有別于其它組織器官的經(jīng)絡(luò)是不可能的，任何這種嘗試都將是徒勞的。
2經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣
2．1經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系
《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“黃帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，中氣穴則針游于巷。”《靈樞·九針十二原》中記載：“刺之要，氣至而有效?！庇衷疲骸敖?jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下?！倍颊f明其對經(jīng)絡(luò)的描畫即是經(jīng)氣的運行路線，經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣。而《靈樞·五音五味》云：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常多氣少血，陽明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也?！边@一論述似乎正支持了現(xiàn)代人關(guān)于“經(jīng)絡(luò)是氣血運動的通道”的論點，然而，仔細考察一下便會發(fā)現(xiàn)其似是而非之處。上文已經(jīng)指出，經(jīng)絡(luò)不可能是一“通道”，這里重點談?wù)劷?jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血，并非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的循行，又有血的循行?！短亍と蚊}》中楊上善注道：“手足少陰太陽多血少氣，以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血，以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣，以陰陽俱多故也?！薄鹅`樞集注·五音五味》中張志聰注道：“此復(fù)論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑，五音五行之色也。赤主夏而黃主長夏，故黃赤者多熱氣，熱氣者陽氣也。青主春而白主秋，故青白者少熱氣也。黑主冬令之水，而陽氣深藏，故多血而少氣也。三陰三陽者，乃天之六氣，亦合于四時。”二人均以陰陽釋氣血，是很有見地的。
我們認為，要對經(jīng)絡(luò)氣血多少的描述進行正確的理解，就必須對中醫(yī)理論中的“氣”有正確的理解。在中醫(yī)理論中，氣的含義是人體生命運動的外在表象，不是具體的物質(zhì)。（這一點將在下文“經(jīng)氣是人體生命活動之象”中作詳細論述。）而人體生命運動又具有多重特性，包括如精、津、血、脈、營、衛(wèi)等各方面的生命活動，故《靈樞·決氣》中黃帝曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！痹凇鹅`樞·營衛(wèi)生會》中又有“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉?！奔淳?、氣、津、液、血、脈及營、衛(wèi)等都是氣之下的范疇，這些名詞在中醫(yī)學中絕不僅僅是一個個的實體名稱，它們還代表了生命活動的一定形式或狀態(tài)，其外在表象也是氣。這樣就不難理解經(jīng)絡(luò)之氣作為人體生命活動之象，在不同的區(qū)域體現(xiàn)著不同的藏腑的運動，故有陰陽特性的不同，即上面所說的氣血多少的不同，而決非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的運行又有血運行。
2．2營衛(wèi)之氣的運行形成了經(jīng)絡(luò)
要正確理解經(jīng)絡(luò)，就必須正確理解營衛(wèi)之氣。目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論中認為營氣是“行于脈中之氣”，并且，“與血可分不可離，故常常‘營血’并稱。”卻又認為“營氣在脈中運行的具體路線是：營出中焦手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)……”也即：既認為營氣行于脈中，又認為其在脈中運行的路線是經(jīng)絡(luò)路線，這顯然有些前后矛盾。并認為衛(wèi)氣是“運行于脈外之氣”,卻也能隨營氣運行，“只不過營在脈中走，衛(wèi)在脈外行而已”。[1]我們認為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營衛(wèi)生會》卷二中就指出：“夫經(jīng)言營行脈中，衛(wèi)行脈外者，論營衛(wèi)二氣分陰陽清濁之道路也。……陰陽之道，通變無窮。千古而下，皆凝于營行脈中，衛(wèi)行脈外之句，而不會通于全經(jīng)，以至圣經(jīng)大意蒙昧久矣。”營氣可以行于脈中，衛(wèi)氣可以行于脈外，但營衛(wèi)之氣也可以按經(jīng)絡(luò)運行。根據(jù)《靈樞·營氣》記載“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專者，行于經(jīng)隨，常營無己，終而復(fù)始，是謂天地之紀。”又對營氣的循行描述為：“故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間，與太陰合……”說明營氣沿十二經(jīng)絡(luò)依次流注，運行不息。不但如此，《靈樞》還指出衛(wèi)氣的循行也遵循十二經(jīng)?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣循行描述為：“目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側(cè)，其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小指次指之間……”由此不難看出，營衛(wèi)之氣的循行路線即是經(jīng)絡(luò)路線，按經(jīng)絡(luò)運行的營衛(wèi)之氣即是經(jīng)絡(luò)之氣。
2．3經(jīng)氣是人體生命活動之象
對于經(jīng)氣的理解應(yīng)先從古典哲學中的氣談起。氣是“中國先民們對于自然界云煙等的直接觀察，或?qū)θ俗陨淼膰u吸等的直接經(jīng)驗，是象形的直覺思維?！盵2]當氣的觀念被引入中國哲學后，便失去其具體的意義，變得抽象起來?！豆茏印?nèi)業(yè)》中對氣作了以下描述：“是故此氣，杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此氣也，不可止以力，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意。”說明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運動變化，且“不可止以力”，“不可呼以聲”，即非有形實體?！肚f子》則將氣與形區(qū)分開來，他說“氣變而有形，形變而有生”。中國古人對世界的認識重在對運動變化的把握，事物的這種永恒而又微妙的運動反映在人腦中，便形成了一個綜合的象。所以，古人是取氣之象來描述世界萬物永恒運動的特性的，這時的氣已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義，而只有指象的意義了。
《素問·五運行大論》云：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！碑敋膺@一名詞被引入中醫(yī)學之時，同陰陽、五行一樣，僅是取其象的意義。《靈樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時說“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，更為我們描繪出了人體生命運動的生動畫面，而不見絲毫形質(zhì)可言。而經(jīng)氣只不過是人體之氣的一種，它同臟腑之氣、營衛(wèi)之氣等有內(nèi)涵上的相交之處，但它們是從不同角度來反映人體生命活動的。經(jīng)氣是從廣泛聯(lián)系，循環(huán)運動這一角度表現(xiàn)了人體內(nèi)部的生命活動，反映人體生命活動的某些特征，因而是這一角度上的人體生命運動之象。
綜上所述，經(jīng)絡(luò)不是一個物質(zhì)系統(tǒng)，它的本體應(yīng)是不斷運行著的經(jīng)氣，古人所描畫的經(jīng)絡(luò)循行路線只不過是經(jīng)氣所表現(xiàn)出的運動軌跡，運動軌跡是不具有實體性的，是經(jīng)氣的屬性。
3結(jié)論
由以上的論述可知，當我們用現(xiàn)代的方法來研究經(jīng)絡(luò)時，不能認為經(jīng)絡(luò)的循行路線即是經(jīng)絡(luò)，否則無異于以指代月。對經(jīng)絡(luò)的研究應(yīng)將注意力放在其本體——經(jīng)氣上。而在中醫(yī)學，經(jīng)氣又是人體生命活動的綜合之象。用現(xiàn)代方法研究經(jīng)絡(luò)就必須聚焦于這一表象所蘊涵的物質(zhì)運動。
如此，就產(chǎn)生一個兩種研究視角轉(zhuǎn)換的問題。很明顯，古人是不會問“經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是什么”的，而這一問題的提出正說明現(xiàn)代人是站在不同于古人的角度上考慮問題的。二者在思維方式、研究手段、認識途徑、判斷標準等各方面都是不同的。這就如同將中文翻譯成英語，或是將古詩翻譯成白話文，既使翻譯得再精確，也不能再現(xiàn)原有的韻味。所以，翻譯是一個再創(chuàng)作的過程。同樣，對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究也存在這樣的問題，通過現(xiàn)代科學的分析還原手段所闡釋的經(jīng)絡(luò)還是原來的經(jīng)絡(luò)嗎？這一問題還有待于中醫(yī)同道們思考。
醫(yī)學屬于實踐科學，以生命為其研究目的，中醫(yī)學也不例外。中醫(yī)學通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學說”為學術(shù)特點的理論體系。中醫(yī)學界曾對中醫(yī)生理學的學科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學”的學術(shù)沿革，有助于準確把握中醫(yī)學解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學的理論體系。
1中醫(yī)學術(shù)特點的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢，國家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫(yī)學理論體系的成熟與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標志。
1.1中醫(yī)生理學的內(nèi)容
生理學是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞•天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節(jié)律（營衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時規(guī)律）及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學的學科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學理論體系；而中醫(yī)藏象學和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學的意義。
1.2中醫(yī)生理學的理論特點
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學內(nèi)容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的?！皻饣钡慕Y(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風，在醫(yī)學上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)特點，只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學的發(fā)展也導(dǎo)致對醫(yī)學理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學觀念?！秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)?！笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會限于多數(shù)醫(yī)家所認為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學的興起。宋明理學對中醫(yī)生理學最為明顯的影響就是“命門學說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學，針對宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因為“命門學說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫(yī)學啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對中醫(yī)學理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學術(shù)特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學作為中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫(yī)學的發(fā)展過程中始終沒有形成獨立的學科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實了中醫(yī)生理學的內(nèi)容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫(yī)理論的準確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學發(fā)展的首要問題。
2中醫(yī)“生理學”的淵源
清代考據(jù)之學的興起，影響了醫(yī)學界對經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫(yī)學的真諦，對人體的生理基礎(chǔ)進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學內(nèi)容。此后，西醫(yī)學在中國的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫(yī)生理學的學科建設(shè)。
2.1生理學的概念
“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫(yī)學意義。醫(yī)學上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復(fù)在1898年題為“西學門徑功用”的演講中提到“生理之學”，1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學著作《生理學課本》。該時期“生理學”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學”作為學科名稱逐漸在中國醫(yī)學界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學生理學意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實際上，中醫(yī)學對中醫(yī)生理學的認識，受中國傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學
中醫(yī)學理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學說逐漸統(tǒng)一的時期，中醫(yī)學的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學”，同時發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學范疇的中醫(yī)學，具備人文哲學屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學屬于生命科學，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫(yī)學之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學意義上的“解剖學”，除了中醫(yī)學對“形體”的認識與現(xiàn)代醫(yī)學不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學最大的理論特點，這也是中醫(yī)生理學的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學，達到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕恕保?］。這與中醫(yī)生理學“形氣并重”的特點不無關(guān)系。建國以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標［9］。
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論文摘要:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，筆者在多年教學實踐中，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學模式，充分調(diào)動了學生的學習興趣，經(jīng)過幾年的嘗試實踐，有效提高了課程教學質(zhì)量，教學效果良好。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學好中醫(yī)其他各門課程的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性，這就使得初學中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學方式較為單一，對教與學均帶來一定的難度，因此應(yīng)注重教學方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術(shù)蘊涵著先進的教育理念，同時，為實現(xiàn)新教育觀念提供了技術(shù)、方法和認知工具，支撐著新型教學模式的構(gòu)建。2003年以來，筆者利用現(xiàn)代教育技術(shù)進行教學設(shè)計，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學模式:
1多媒體輔助課堂教學模式
是指通過對多媒體計算機、投影儀、大屏幕等教學媒體的綜合運用，進行課堂教學的組織和運作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、影像、動畫等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學提供了一個理想的操作平臺。通過教學設(shè)計，對教學內(nèi)容進行集成性處理，創(chuàng)設(shè)由師生共享的教學情境，教學內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時反饋、引導(dǎo)，從而有效地提高教學效率和效果。這種教學模式既使傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢得以發(fā)揚，又彌補了傳統(tǒng)教學的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學與現(xiàn)代教學媒體相輔相成、取長補短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時間自制《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體課件并應(yīng)用于教學，在教學實踐中及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書有機結(jié)合的課堂授課模式”的教學方法改革，收到很好的效果。
在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學中遇到抽象、難以理解的問題，可用多媒體課件或教學片通過多媒體投影用生動形象的動畫或影像演示出來，便于同學們對所學內(nèi)容的理解，并加深其印象。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的各個章節(jié)都可以運用多媒體進行教學，尤其是陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、六等章節(jié)，若充分運用多媒體，則可以通過大量圖片、動畫和錄像將抽象難懂的教學內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學生的注意力，提高學生上課的興趣，激發(fā)學生的想象力，便于引導(dǎo)學生多動腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識的理解和記憶，還能將前后的教學內(nèi)容有機地連貫起來，使學生對整個《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課程的邏輯框架有一個非常清晰的認識。
2網(wǎng)絡(luò)遠程教學模式
是指基于英特網(wǎng)(Internet)通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺、電子郵件、BBS等進行教學的形式，利用網(wǎng)絡(luò)可以拓寬教學的時間和空間，開展網(wǎng)絡(luò)教學是21世紀教學的主題。其模式如圖2。
網(wǎng)絡(luò)遠程教學模式是在具備豐富網(wǎng)絡(luò)教學資源的課堂環(huán)境中，學生在教師指導(dǎo)下，按照一定的學習目標，由網(wǎng)絡(luò)獲取信息，根據(jù)自己的認知水平和思維特點選擇學習路徑和學習方法，通過與教師、學生的交流，完成學習任務(wù)。利用學校引進的網(wǎng)絡(luò)教學平臺，2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)教學平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)開展教學:①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全部教學課件及部分教學錄像已應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，為學生提供了多種學習途徑。②《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學生學習。③建立了在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開了教師電子信箱，開展了內(nèi)容豐富的學術(shù)討論，及時解答學生提出的疑難問題。這種教學模式使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學超越了傳統(tǒng)課堂教學的局限，為學生自主學習創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學生學習的自主性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，深受學生歡迎。
3計算機虛擬情境教學模式
是指教師根據(jù)教學的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實情境的一種教學方法，使學生在一種身臨其境的環(huán)境下進行學習、訓(xùn)練的形式。其模式如圖3。
