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時(shí)間：2023-08-06 09:02:59
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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的根本目的就是教授學(xué)生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識(shí)病種、判斷證候的基本思維能力。
中醫(yī)診斷學(xué)的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，就是在理論課程講授的基礎(chǔ)上，為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力而進(jìn)行的一種以模擬訓(xùn)練為主的教學(xué)方法。該方法既是對(duì)四診基本技能把握程度的有效考查，也是對(duì)辨證思維能力綜合性的強(qiáng)化訓(xùn)練。因此我教研室于2010年開始面向針推學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)改革，增加了實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)，由原來(lái)的4學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)。
1 改革內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問(wèn)、切；還有就是最具中醫(yī)特色的辨證論治。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現(xiàn)，學(xué)生機(jī)械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們?cè)诶碚撜n講授之后增加了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加深學(xué)生的印象和理解。
1.1 問(wèn)診
望、聞、問(wèn)、切四診中問(wèn)診占有非常重要的地位。問(wèn)診方法和技巧的實(shí)踐練習(xí)，有利于培養(yǎng)其問(wèn)診的技能，使學(xué)生學(xué)會(huì)圍繞主訴進(jìn)行問(wèn)診，并盡可能避免在以后臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)束手無(wú)策、問(wèn)診內(nèi)容不全等問(wèn)題。問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要包括現(xiàn)病史的采集訓(xùn)練和歸納主訴能力訓(xùn)練。在問(wèn)診這個(gè)章節(jié)結(jié)束后，增加了兩個(gè)學(xué)時(shí)的模擬訓(xùn)練。把一個(gè)班的學(xué)生分成若干小組，每組5個(gè)人，要求學(xué)生課前設(shè)計(jì)好病例，分別扮演醫(yī)生和病人，來(lái)模擬臨床問(wèn)診，之后由學(xué)生和老師分別點(diǎn)評(píng)，說(shuō)出他們做得好和不足的地方。學(xué)生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問(wèn)診技巧，也增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。
1.2 望診
望診講究的是直觀教學(xué)，我們給學(xué)生反復(fù)觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點(diǎn)講解，使學(xué)生迅速獲得了大量的直觀的經(jīng)驗(yàn)。比如什么是點(diǎn)刺舌，草莓舌，用語(yǔ)言很難形容準(zhǔn)確，但是看完圖片，學(xué)生馬上就能辨認(rèn)出來(lái)，那么我們的教學(xué)目的也就達(dá)到了。
1.3 脈診
脈診是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，脈診是中醫(yī)學(xué)對(duì)各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深?yuàn)W的一門技法和學(xué)問(wèn)。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學(xué)仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實(shí)驗(yàn)室有脈象訓(xùn)練儀30臺(tái)，可讓學(xué)生體會(huì)26種脈象。在教師的示范和指導(dǎo)下，使用脈象訓(xùn)練儀練習(xí)，學(xué)生可在脈象模擬手上反復(fù)練習(xí)，認(rèn)真體會(huì)脈象訓(xùn)練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓(xùn)練的每一步驟進(jìn)行記錄、整理，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
1.4 病例討論
四診之后就是辨證的部分，這個(gè)部分我們主要是采用案例式教學(xué)，以學(xué)生為主體，給他們一個(gè)病例，然后組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導(dǎo)。這種方法充分地發(fā)揮了學(xué)生的積極性，開拓了學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨癥思維的能力。
1.5臨床見習(xí)
最后就是模擬臨床見習(xí)，學(xué)生初到醫(yī)院見習(xí)，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡(jiǎn)單的工作。我們會(huì)在最后一節(jié)實(shí)訓(xùn)課上，教學(xué)生如何使用血壓計(jì)，如何書寫大病例，這樣學(xué)生就能在實(shí)習(xí)的時(shí)縮短適應(yīng)期，盡快進(jìn)入醫(yī)生的角色。
2 改革中出現(xiàn)的問(wèn)題
初次改革，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽?jī)，學(xué)生很喜歡這種實(shí)訓(xùn)的方式，積極性很高，教學(xué)效果很好，成績(jī)也有所提高，但是還是存在著一些問(wèn)題。
2.1 實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排不合理
問(wèn)診是教材的第二章，問(wèn)診后就要求學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，這個(gè)時(shí)候?qū)W生還沒有完全學(xué)過(guò)其他三診和辨證的內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個(gè)完全的病，并要抓住主要矛盾進(jìn)行問(wèn)診，有些強(qiáng)人所難。學(xué)生對(duì)病例的準(zhǔn)備存在著不合理的成分，表演成分很重。
2.2 實(shí)訓(xùn)的儀器、圖片不足
學(xué)生多，儀器少，我們現(xiàn)在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學(xué)生能用到，有些同學(xué)就用不到，或者使用時(shí)間過(guò)短，無(wú)法仔細(xì)觀察，認(rèn)真體會(huì)，有的學(xué)生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個(gè)學(xué)生仔細(xì)體會(huì)，至少需要1學(xué)時(shí)的時(shí)間，但學(xué)生們輪流使用，一個(gè)學(xué)生最多能使用半個(gè)學(xué)時(shí)。
2.3 教師的教學(xué)水平有待提高
案例式教學(xué)，要求教師課前精心準(zhǔn)備病例，并且課堂上，學(xué)生可能會(huì)提出各種問(wèn)題，這就需要教師的理論知識(shí)過(guò)硬，各學(xué)科的知識(shí)廣泛涉獵。
3 改進(jìn)方法
3.1 合理安排課程時(shí)間
將問(wèn)診實(shí)訓(xùn)安排在講完辨證論治之后進(jìn)行。這時(shí)候?qū)W生能對(duì)病癥有個(gè)全面的理解，問(wèn)診進(jìn)行得更有的放矢。由教師扮演病人，學(xué)生模擬醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學(xué)生互動(dòng)，這就要求教師課前要充分準(zhǔn)備，使病人病情客觀化，不會(huì)使學(xué)生越問(wèn)越糊涂。然后對(duì)學(xué)生的問(wèn)診進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，構(gòu)建學(xué)生臨癥問(wèn)診思維模式。
3.2 擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)室規(guī)模
增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，增添脈診訓(xùn)練儀、望診圖片等設(shè)備，以完全滿足學(xué)生的需要。
3.3 提高任課教師的教學(xué)水平
四診實(shí)訓(xùn)帶教老師的素質(zhì)對(duì)能否完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。教師要不斷努力提高實(shí)訓(xùn)課技能操作水平，規(guī)范實(shí)訓(xùn)過(guò)程，注重積累實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果和質(zhì)量。
《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領(lǐng)，要勤于實(shí)踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)踐中不斷運(yùn)用、踐行脈學(xué)理論，體悟脈學(xué)文化。為此，我們采用多元化的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能，并通過(guò)多元化的考核方式對(duì)實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行客觀、有效地評(píng)估，使學(xué)生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務(wù)于臨床[1]。
1脈診多元化實(shí)訓(xùn)
1.1集中示教
30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過(guò)于靠前脈位會(huì)變深，過(guò)于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過(guò)程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解?？偘?、單診的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過(guò)指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過(guò)視覺刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。
1.2分組體驗(yàn)
通過(guò)脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過(guò)病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過(guò)小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開困惑的金鑰匙。學(xué)生通過(guò)前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過(guò)程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。
2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過(guò)脈象辨識(shí)，說(shuō)出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說(shuō)明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。
3教學(xué)效果與反饋
脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。
4結(jié)語(yǔ)
脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。初學(xué)者沒有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題[3，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：143-145.
1引言
中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實(shí)驗(yàn)課程非常多，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法過(guò)于單一，實(shí)驗(yàn)氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認(rèn)知，深化學(xué)生對(duì)辨證辨病知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。
2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容
2.1中醫(yī)色診
通過(guò)與科技公司合作，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量均可以通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測(cè)量時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、比值指標(biāo)等，對(duì)光電血流容積指標(biāo)的測(cè)量有助于全面了解對(duì)心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標(biāo)，“面色-血流容積”的變化機(jī)制可通過(guò)面部光電血流容積變化反映出來(lái)。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識(shí)，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。
2.2舌苔望診
用攝像頭拍攝舌苔標(biāo)本片，獲取標(biāo)本片微觀圖像，用計(jì)算機(jī)檢測(cè)微觀圖像中的相關(guān)指標(biāo)，這是舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及舌苔微觀望診的整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)過(guò)程[1]。通過(guò)這種方式可更全面地獲取細(xì)胞分布、印片背景、上皮細(xì)胞分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)等相關(guān)信息，更深入地研究舌苔形成過(guò)程及病理舌苔脫落細(xì)胞變化的過(guò)程。
2.3中醫(yī)目診
采用球結(jié)膜微循環(huán)分析軟件可以全面檢測(cè)球結(jié)膜微血管，獲取微血管的流態(tài)、形態(tài)以及袢周等指標(biāo)，進(jìn)一步檢測(cè)缺血區(qū)、清晰度以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、血流顏色、血流速度等重要病理指標(biāo)，同時(shí)還能檢測(cè)出有無(wú)滲出、出血、水腫等癥狀。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)能幫助學(xué)生直觀地了解球結(jié)膜微循環(huán)變化的過(guò)程、特點(diǎn)等，明確這些變化與中醫(yī)病證變化之間的關(guān)系。2.4中醫(yī)脈診采用脈圖分析軟件可以對(duì)脈圖時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)及面積指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)分析，還能依據(jù)不同檢測(cè)信息繪制P-H1趨勢(shì)曲線圖形，更進(jìn)一步地分析脈位、脈次、脈形等指標(biāo)，了解脈圖特征與心血管功能之間的關(guān)系。
3構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的方法
通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)診斷操作相關(guān)軟件的使用方法，深化學(xué)生中醫(yī)辨證的診療思路，使學(xué)生牢固掌握臨床辨證的診療方法。學(xué)生輸入病情后，能夠?qū)⒆约旱谋孀C結(jié)果與計(jì)算機(jī)得出的辨證結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，從而了解到自身存在的不足。
3.1編寫實(shí)驗(yàn)教材
為了更好地構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，需要在教學(xué)中融入學(xué)校多年來(lái)取得的科研成果，也可以將有關(guān)中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教材運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，比如《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》等，這些教材講解了很多在中醫(yī)“四診”中運(yùn)用信息技術(shù)的方法、成果等。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)教材的引入和運(yùn)用，為數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展提供支持。
3.2建設(shè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室
中醫(yī)人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、不斷創(chuàng)新和優(yōu)化教育手段。而中醫(yī)基礎(chǔ)教育直接影響學(xué)生臨床技能的掌握效果，關(guān)系到學(xué)生能否成長(zhǎng)為合格的醫(yī)師。因此，在做好日常教學(xué)管理的同時(shí)，要不斷革新教學(xué)手段，推進(jìn)教育創(chuàng)新。某校在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，通過(guò)縮減行政事務(wù)性開支，投入大量的人力、物力、資金建設(shè)中醫(yī)診斷數(shù)字化教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在短期內(nèi)建成并投入使用。實(shí)驗(yàn)室配備了IBM總服務(wù)器與教師機(jī)各一臺(tái)，還配備了25臺(tái)供學(xué)生使用的液晶電腦、視頻采集卡、數(shù)碼攝像機(jī)、投影儀等常用設(shè)備。在星形拓?fù)浣M網(wǎng)后，相關(guān)軟件可進(jìn)行屏幕廣播、監(jiān)視、日志、雙向?qū)χv等，整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室功能齊全，真正實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程數(shù)字化。
3.3研制實(shí)驗(yàn)儀器
為確保數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開展，相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器需要配備齊全。比如，某院校研制了包含面診光電傳感器、光電信號(hào)放大器、采集系統(tǒng)等在內(nèi)的GD-3光電血流容積面診儀，通過(guò)對(duì)儀器的科學(xué)調(diào)試、匹配等，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中觀察不同面色血流容積圖，并且可以使用計(jì)算機(jī)軟件完成相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量[2]。實(shí)踐顯示，在不同的實(shí)驗(yàn)課程中，該儀器運(yùn)行未見異常，有著較為穩(wěn)定的波形，計(jì)算測(cè)量精確度高，可以反映出最為真實(shí)、具體的局部血流容積情況。
3.4制作辨證軟件和數(shù)字化課件
為進(jìn)一步深化中醫(yī)學(xué)生的診療思維，提升臨床辨證技能，營(yíng)造更直觀的臨床環(huán)境，培養(yǎng)及訓(xùn)練學(xué)生的臨床診斷能力，制作辨證軟件非常有必要。比如，某院校研制了“文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件”，該軟件運(yùn)用了“數(shù)字模擬+‘人機(jī)對(duì)話’”技術(shù)，在診療技術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)中，有效增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，并且該軟件可以對(duì)各科多種疾病開展全面輔助診療，真正實(shí)現(xiàn)了病、證、方、藥的結(jié)合，使治療方案更為規(guī)范、科學(xué)。約有10000種病證、500種疾病病種及160個(gè)常見癥被編制在軟件系統(tǒng)中，并提供了10余種治療方案。依據(jù)具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，收集了大量的臨床圖片和視頻材料運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，同時(shí)可以將這些材料制作成課件，進(jìn)一步豐富實(shí)驗(yàn)課程，比如中醫(yī)色診與光電血流容積圖檢測(cè)課件、中醫(yī)脈診與脈圖檢測(cè)分析課件等。
3.5搭建“數(shù)字化模擬診室”
開展“數(shù)字化模擬診室”訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中制作數(shù)字化教學(xué)病例，制作過(guò)程運(yùn)用了現(xiàn)代化“四診”資料采集系統(tǒng)采集“四診”資料，并對(duì)不同疾病進(jìn)行分類，最終生成了數(shù)字化的電子病歷[3]。具體教學(xué)方法為：在正式教學(xué)前，將學(xué)生分為3～4人一組，每組派代表抽取電子病歷，然后分角色扮演。扮演患者可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，加深對(duì)病癥的了解，與臨床實(shí)際更為貼近，整個(gè)過(guò)程中學(xué)生的積極性非常高。在角色扮演中，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的口語(yǔ)化描述或者醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不準(zhǔn)確的地方，使學(xué)生再次表述同一個(gè)問(wèn)題時(shí)更為專業(yè)、準(zhǔn)確。正式開始教學(xué)后，每個(gè)小組輪流進(jìn)行數(shù)字化模擬診斷訓(xùn)練。組內(nèi)一名學(xué)生扮演患者，其他兩名學(xué)生對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診，實(shí)驗(yàn)中提供清晰、真實(shí)的圖片以供望診使用。學(xué)生要完成脈診的整個(gè)操作流程，最后由教師給出準(zhǔn)確的脈象結(jié)果。在所有小組均完成診斷以后，由教師進(jìn)行整體點(diǎn)評(píng)，對(duì)診斷過(guò)程中存在的問(wèn)題予以總結(jié)和糾正。在“數(shù)字化模擬診室”實(shí)訓(xùn)中，為學(xué)生營(yíng)造更為真實(shí)的診斷場(chǎng)景，使學(xué)生接觸更多真實(shí)的臨床病例，從而大幅度提升學(xué)生的中醫(yī)診斷技能，訓(xùn)練其思辨能力。
3.6網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字資源
可以研制和使用網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，并將系統(tǒng)有效運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及考試中，充分借助數(shù)字資源提高學(xué)習(xí)與考試的實(shí)效。同時(shí)，搭建中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，為學(xué)生提供更全面的資料檢索與查詢平臺(tái)。還可以制作使用中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)站和中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法教學(xué)網(wǎng)站等，網(wǎng)站囊括了多種與中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，以供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
4中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐
中醫(yī)院校通過(guò)長(zhǎng)期開展數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)和開創(chuàng)了大量關(guān)于“四診”、臨床辨證的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)課程，數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室也即將創(chuàng)建，進(jìn)一步提升了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)化、數(shù)字化水平，在實(shí)踐中運(yùn)用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果，將取得更加顯著的成果。
4.1對(duì)不同層次的學(xué)生采用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)成果
某校對(duì)五年制、七年制本科不同專業(yè)的60多個(gè)班級(jí)開展數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生普遍有著較高的積極性，對(duì)中醫(yī)診法的掌握更為牢固，對(duì)辨證、辨病知識(shí)的理解更為透徹。學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)得以改善，實(shí)驗(yàn)技能也得到了大幅度的增強(qiáng)。實(shí)踐還顯示，在中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，能給學(xué)生帶來(lái)全新的感受，開闊了學(xué)生的視野，更新了學(xué)生的臨床觀念，最終取得了比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更為顯著的教學(xué)成果。
4.2開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)，增強(qiáng)了教學(xué)影響力
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過(guò)各種手段，模擬望、聞、問(wèn)、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過(guò)程。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過(guò)預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診方法，獲知患者病情，通過(guò)分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問(wèn)診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問(wèn)歌”，熟記問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問(wèn)，使學(xué)生問(wèn)診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問(wèn)診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問(wèn)邊辨，邊辨邊問(wèn)，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過(guò)程。病人就診后，給醫(yī)生20min時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問(wèn)診盡量使用真實(shí)患者的語(yǔ)言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問(wèn)題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問(wèn)診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問(wèn)題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過(guò)教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
脈診是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一，它對(duì)識(shí)別疾病的病位和病性、推測(cè)疾病的病因和病證、判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，都具有重要意義。由于中醫(yī)脈象其概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)較模糊，對(duì)一些脈的脈象表現(xiàn)又存在爭(zhēng)議，缺乏客觀判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床診脈的準(zhǔn)確性，診脈時(shí)分歧較多，常因醫(yī)生診斷不同，同一病人的脈象診斷也有不同。這不但成為某些人指責(zé)中醫(yī)脈診不科學(xué)的口實(shí)，而且使一部分中醫(yī)認(rèn)為脈診無(wú)用，對(duì)脈診失去信心。因此，脈象規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化已成為亟待解決的問(wèn)題。由于眾多醫(yī)家對(duì)于某些脈的脈率說(shuō)法不一，脈率的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題值得注意。
28 脈中，脈率出現(xiàn)異常的有遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈等。對(duì)數(shù)脈脈象的描述，最早見于《脈經(jīng)》，曰：“去來(lái)促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名?！边@個(gè)六七至道出了數(shù)脈的特點(diǎn)，爾后歷代脈學(xué)書多是以一息六至作為規(guī)范的，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“數(shù)脈息間常六至。”但數(shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動(dòng)范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點(diǎn)。如《難經(jīng)集注》曰：“去來(lái)急促，一息過(guò)五至，名數(shù)也?！薄睹}如》曰：“數(shù)者脈息輻輳，六至以上。”后來(lái)疾脈從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該很清楚了，古人的這些認(rèn)識(shí)已經(jīng)為數(shù)脈脈率的規(guī)范打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對(duì)此仍是說(shuō)法不一。如國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國(guó)家統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和 21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說(shuō)法不確切，因?yàn)橐幌⑵甙酥翞榧裁}這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個(gè)脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說(shuō)法應(yīng)該是準(zhǔn)確的。
對(duì)疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認(rèn)為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數(shù)而疾。呼吸之間，脈七至八至”。《診家正眼》曰：“疾為急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流搏疾”。國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過(guò)八至的脈盡管在臨床上出現(xiàn)得很少，可并不是絕對(duì)沒有，如《難經(jīng)》云：“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數(shù)，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細(xì)者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細(xì)夜死，浮大晝死，此為陽(yáng)病之至脈也，故曰陽(yáng)病脈數(shù)?！倍@樣的脈并沒有相應(yīng)的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認(rèn)為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。
結(jié)脈的脈率，也有須加以規(guī)范之處。記載結(jié)脈脈象最早的書籍是《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：“結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也”，至于結(jié)脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認(rèn)為結(jié)脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)脈?！薄睹}經(jīng)》亦云：“結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)。”《三指禪》云：“結(jié)脈遲中止，陽(yáng)微一片寒?！眹?guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》皆認(rèn)為結(jié)脈的脈象是脈來(lái)緩慢、時(shí)有中止、止無(wú)定數(shù)［1，2］?？梢娊Y(jié)脈脈來(lái)緩慢而有不規(guī)則的間歇的脈象得到公認(rèn)。但結(jié)脈脈來(lái)緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說(shuō)法不一。《活人書》《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《脈法統(tǒng)宗》等都說(shuō)結(jié)脈是緩而時(shí)一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認(rèn)為結(jié)脈是遲緩而時(shí)一止，《脈語(yǔ)》《通雅·脈考》《三指禪》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》等書則認(rèn)為是遲而時(shí)一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對(duì)此作出規(guī)范。筆者認(rèn)為，結(jié)脈的緩慢應(yīng)理解成慢于正常脈象，脈來(lái)一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)，即為結(jié)脈。
還有一個(gè)值得注意的問(wèn)題，現(xiàn)在一般認(rèn)為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過(guò)五至以上為數(shù)脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對(duì)此未有明確說(shuō)法。因此也有必要由專家研討對(duì)此作出規(guī)范。
某些常見脈脈率不規(guī)范的問(wèn)題，不僅不利于脈診的教學(xué)和臨床應(yīng)用，它還影響到脈診的科學(xué)研究。因此，應(yīng)盡快組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家，在對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全面整理的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代脈診研究成果，提出各脈規(guī)范的脈率標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)脈診的普及和發(fā)展。 參考文獻(xiàn)
［1］ 朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:115.
中圖分類號(hào)：TP391.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9599 （2012） 17-0000-02
中醫(yī)舌診是“望、聞、問(wèn)、切”中“望”的精髓，所以舌診的學(xué)習(xí)對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)講是很重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)有一些中醫(yī)診斷的課件，其中包含中醫(yī)舌診的內(nèi)容，也有一些中醫(yī)舌診圖譜，但是沒有專門獨(dú)立的中醫(yī)舌診系統(tǒng)軟件。在更多的中醫(yī)院校里，在中醫(yī)診斷課件中的中醫(yī)舌診一般來(lái)說(shuō)內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，多為一些網(wǎng)上可收集到的典型的舌診圖譜，比較概念化和模式化，對(duì)學(xué)生的中醫(yī)舌診技能提高作用不大，而且多為舌象圖譜的展示，不具備中醫(yī)舌診技能考核的功能。而當(dāng)個(gè)人生病后，想通過(guò)現(xiàn)有的網(wǎng)上的舌診圖譜進(jìn)行個(gè)人診斷更是難上加難。網(wǎng)上的圖譜大多是比較典型的圖譜，由于個(gè)體的差異很難找到適合自己的圖譜，即使找到了適合自己的圖譜，卻發(fā)現(xiàn)給出的診斷結(jié)論卻是不盡相同。中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的建立可以對(duì)原始的舌圖像、相應(yīng)的舌象診斷資料及各種診斷結(jié)果，進(jìn)行方便、高效的管理，準(zhǔn)確清晰的再現(xiàn)舌圖像的特征，為臨床診斷提供參考，為自我診斷提供依據(jù)，因此它不但可以促進(jìn)中醫(yī)舌診的教學(xué)，也適用于個(gè)人的保健。
1 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件研究的意義
中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是通過(guò)收集中醫(yī)舌診圖譜，并按中醫(yī)舌象診斷證治規(guī)律所研發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件，該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件的研究與開發(fā)，可以使得中醫(yī)的診斷不再局限于情景診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)超越于時(shí)間和地點(diǎn)的診斷，促進(jìn)了中醫(yī)舌診的發(fā)展，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)的空白，對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化和普及具有重要的意義。
中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可用于中醫(yī)舌診自學(xué)及中醫(yī)舌診實(shí)訓(xùn)課程。目前國(guó)內(nèi)各中醫(yī)院校中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)室有用于中醫(yī)辯證學(xué)習(xí)的文鋒-Ⅲ中醫(yī)辯證系統(tǒng)，有用于中醫(yī)脈診學(xué)習(xí)的脈診儀，沒有用于中醫(yī)舌診學(xué)習(xí)的相關(guān)軟件，因此此項(xiàng)研究填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校中醫(yī)舌診實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的空白。
中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)研究與制作，既可廣泛用于中醫(yī)診斷課程舌診實(shí)訓(xùn)教學(xué)，同時(shí)可用于自學(xué)和考核，更可以應(yīng)用在個(gè)人的自我診斷上。軟件研制成熟后可廣泛用于各中醫(yī)院校中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)課程及各級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)技能培訓(xùn)，具有很好的應(yīng)用前景。
2 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件的特點(diǎn).
中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)研究與制作，是將傳統(tǒng)的中醫(yī)舌診診斷，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，更好的應(yīng)用在教學(xué)和個(gè)人診斷上。首先舌診圖譜具有直觀易記等特點(diǎn)，因此建立舌診圖譜對(duì)中醫(yī)舌診實(shí)訓(xùn)教學(xué)能起到輔助作用。同時(shí)按中醫(yī)舌象診斷證治規(guī)律建立的中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)，既是一個(gè)科學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，也是一個(gè)智能化軟件系統(tǒng)。
（1）中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件是建立在中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上擬制作成智能化軟件系統(tǒng)，是以大量典型的臨床病例為分析基礎(chǔ)，因而具有直觀易懂易記等特點(diǎn)。
（2）國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校中，中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)室目前沒有專門用于中醫(yī)舌診實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的軟件，所以該軟件研究將極大促進(jìn)未來(lái)的教學(xué)工作。
（3）滿足了普通人群對(duì)自身養(yǎng)生保健的需要。即通過(guò)對(duì)自己的舌象進(jìn)行辨別和簡(jiǎn)單的自我健康狀況的分析，從而在此基礎(chǔ)上開展養(yǎng)生保健。
（4）中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)研究可廣泛用于中醫(yī)診斷課程舌診實(shí)訓(xùn)教學(xué)，同時(shí)可用于自學(xué)和考核。中醫(yī)舌診技能實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)軟件研制成熟后，可廣泛用于各中醫(yī)院校中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)課程，及各級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)技能培訓(xùn)，具有很好的應(yīng)用前景。
3 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件的研究?jī)?nèi)容.
3.1 中醫(yī)舌象圖譜的采集和收集
舌象圖譜的采集是受限于采集條件的，主要涉及采集環(huán)境、光源條件，以及圖像采集設(shè)備。因此采集圖像后，通常要通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和處理，主要包括色彩的校正、舌體的分割、舌圖像的特征提取等。所以為了更好的建立數(shù)據(jù)庫(kù)，也進(jìn)行了收集，因此中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)收集了大量的典型的中醫(yī)病態(tài)舌象圖譜，針對(duì)不同舌色（例如淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、紫舌和青舌）進(jìn)行分類、舌質(zhì)的不同、舌苔的薄厚類型進(jìn)行大部分收集。因此圖譜收集的工作是非常重要的，在圖譜收集時(shí)典型圖譜是在醫(yī)院收集的，還有一部分是在網(wǎng)上收集的，同時(shí)也采用了一部分的舌診圖譜書上的圖譜，收集的圖譜具有廣泛性、全面性、典型性。
3.2 中醫(yī)舌象圖譜的整理
在收集了大量的舌診圖譜后，還要對(duì)其進(jìn)行合理的編輯和整理。例如可根據(jù)不同的舌色、舌質(zhì)、舌苔將收集來(lái)的圖譜合理的分類，方便數(shù)據(jù)庫(kù)的建立時(shí)圖譜的錄入。同時(shí)不同的圖譜所表現(xiàn)的不同病癥，運(yùn)用大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行詳盡的說(shuō)明和注解。
3.3 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件的制作
中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件是以網(wǎng)頁(yè)的形式來(lái)組織內(nèi)容的，具有瀏覽信息便利性、信息的多媒體呈現(xiàn)性、系統(tǒng)與用戶的互動(dòng)性。系統(tǒng)具備三個(gè)主要功能，分別為舌診學(xué)習(xí)（舌診基礎(chǔ)、舌診古籍研究、舌診現(xiàn)代研究、舌診臨床醫(yī)案）、舌象圖庫(kù)和舌診測(cè)試。根據(jù)不同的功能采用不同的數(shù)據(jù)組織形式，同時(shí)也采用不同的數(shù)據(jù)鏈接。因此制作出來(lái)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)具有智能化的特點(diǎn)。
4 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件的研究方法.
中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)主要研究的內(nèi)容是建立中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)，以及制作具有舌象學(xué)習(xí)、舌象分析、舌診考核、個(gè)人診斷等功能舌診系統(tǒng)軟件。研究方法如下：
5 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件研究中遇到的問(wèn)題和解決方法
（1）舌診圖譜種類不全或不典型。除目前兩個(gè)中醫(yī)網(wǎng)站做為舌診圖譜來(lái)源外，在重點(diǎn)通過(guò)課題組成員在附屬醫(yī)院臨床對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際拍攝。在拍攝過(guò)程中，并不能立刻辨別出具體的類型，所以在后續(xù)的篩選中，發(fā)現(xiàn)所拍攝的類型不是很典型。而且受實(shí)際拍攝條件的影響舌診圖象出現(xiàn)色差、明暗度變化等，解決方法主要是對(duì)圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。
（2）中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)的建立極大的推動(dòng)了中醫(yī)舌診現(xiàn)代化的進(jìn)程，但仍有一些問(wèn)題存在。例如在數(shù)據(jù)庫(kù)建立過(guò)程中應(yīng)該在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，尤其是應(yīng)該在專家的大力支持下，進(jìn)行圖譜診斷。但是在課題進(jìn)行過(guò)程中，對(duì)專家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和對(duì)中醫(yī)診斷信息的闡述還有不足。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)和社會(huì)進(jìn)步帶來(lái)的變化，如何改革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與之無(wú)縫銜接，滿足社會(huì)發(fā)展需求，力求培養(yǎng)出傳承創(chuàng)新的專業(yè)人才是不斷探索的話題。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，提出現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切、查”五診；再結(jié)合上古圣人“治未病”、“養(yǎng)生”和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，形成“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎(chǔ)，洋為中用，豐富了中醫(yī)辨病辨證體系，拓寬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新提出和規(guī)范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導(dǎo)致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的完整性與嚴(yán)謹(jǐn)性。
1“五診”與“十綱”的提出順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病的診斷單靠望聞問(wèn)切四診已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人對(duì)疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏，在辨病明確的基礎(chǔ)上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式[2]才是現(xiàn)代中醫(yī)的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統(tǒng)四診為支撐點(diǎn)，拓展中醫(yī)診斷的新方法，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問(wèn)、切、查”五診，即運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)來(lái)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，把西醫(yī)學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫(yī)四診辨病的延伸，如聽診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國(guó)醫(yī)大師干祖望教授提出150年前的中醫(yī)診斷依據(jù)，只能依靠望、聞、問(wèn)、切捕捉得來(lái)?，F(xiàn)在有了條件，應(yīng)該再加上一個(gè)檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)繩，是臨床上廣泛運(yùn)用的基本辨證方法。而國(guó)醫(yī)大師干祖望教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和探索，提倡陰陽(yáng)為總綱，包含萬(wàn)事萬(wàn)物互相對(duì)立的兩面，統(tǒng)帥寒熱、表里、虛實(shí)六目，綱統(tǒng)領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實(shí)、標(biāo)本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無(wú)辨證觀和《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無(wú)證，辨證應(yīng)先辨“有無(wú)”，“有無(wú)”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據(jù)上工治未病的思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，提出陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì)，地位不可動(dòng)搖，在表里、寒熱、虛實(shí)辨證的基礎(chǔ)上辨別已病與未病，極大地促進(jìn)中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。
2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng)新思維與方法
2.1規(guī)范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名?！端貑?wèn)•逆調(diào)論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略•水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！贝蟛糠轴t(yī)家通過(guò)四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來(lái)描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統(tǒng)概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉(zhuǎn)歸，而心悸病是心臟體用受損的表現(xiàn)；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無(wú)法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過(guò)B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準(zhǔn)確辨病從而規(guī)范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸過(guò)度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節(jié)、情志失調(diào)，勞逸過(guò)度引起嚴(yán)重的心衰病，用中醫(yī)理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過(guò)查診發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節(jié)制易患高血壓病和糖尿病，長(zhǎng)期不控制導(dǎo)致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟??；吸煙、酗酒容易導(dǎo)致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運(yùn)用基因檢測(cè)手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過(guò)度緊張焦慮，與過(guò)度體力活動(dòng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)心衰，與中醫(yī)學(xué)的情志失調(diào)，勞逸過(guò)度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問(wèn)•至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有則求之，無(wú)則求之。虛則責(zé)之，實(shí)則責(zé)之。疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！彼浴坝小睘橐巡?，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無(wú)”為未病，指無(wú)癥狀體征的隱性病患?！坝姓咔笾?，無(wú)者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為主，兼夾陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強(qiáng)調(diào)心衰病病機(jī)為“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，“本虛標(biāo)實(shí)，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)“，治療上主張“陰陽(yáng)分治，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對(duì)未病之個(gè)體的早期預(yù)防養(yǎng)生：對(duì)于先天稟賦異常的未病個(gè)體，可以通過(guò)基因檢測(cè)手段進(jìn)行篩查，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時(shí)進(jìn)行良好生活方式如積極運(yùn)動(dòng)、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預(yù)；對(duì)于亞健康的未病個(gè)體，可以通過(guò)氣候、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、人體體質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導(dǎo)無(wú)癥狀體征之病體的用藥調(diào)攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過(guò)五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、血壓計(jì)等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進(jìn)展，做到“未病先防，既病防變?！痹谛乃ゲ≡缙谥委煼矫?，陳可冀院士認(rèn)為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)，核心地位不可動(dòng)搖。在望聞問(wèn)切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫(yī)西化，而是在繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)服務(wù)，互輔互補(bǔ)，相得益彰，促進(jìn)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的交流。
參考文獻(xiàn)
[1]吳偉，王創(chuàng)暢.“五診十綱”中醫(yī)臨床新思維探討[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）:455-457.
[2]吳偉，卿立金.“辨病為先，辨證為次”：現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式的思考[J].中醫(yī)雜志，2010，51（12）：1061-1063.
[3]干祖望.干祖望醫(yī)書三種[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.
[4]王東方.立十綱理論，重臨床實(shí)用-老中醫(yī)干祖望教授學(xué)術(shù)思想研究[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2005，25（1）：10-11.
[5]夏克平，王化猛.論有無(wú)辨證的確立[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（12）:1100-1103.
[6]夏克平，夏俊東.論五診十綱診斷體系的確立及其臨床必要性[J].中醫(yī)研究，2012，25（1）：9-11.
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，是運(yùn)用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法研究和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一門新型學(xué)科。不同于西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，中醫(yī)歷來(lái)重視臨床實(shí)踐，對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無(wú)疑問(wèn)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就是在獨(dú)特的中醫(yī)理論為指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。所以，長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)院校比較強(qiáng)調(diào)后期臨床教學(xué)，把實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)放在了臨床教學(xué)階段，但對(duì)基礎(chǔ)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)比較忽視。從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)際教學(xué)來(lái)看，多以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念落后，往往被視為理論教學(xué)的附屬，或認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有可無(wú)[1]。
但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運(yùn)用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點(diǎn)，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，通過(guò)設(shè)立中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程2種教學(xué)模式比較
目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補(bǔ)充;二是獨(dú)立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程[2]，兩者比較，各有所長(zhǎng)。
1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中
依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時(shí)開設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課，運(yùn)用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)脈診方法，并在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時(shí)加入延胡索活血止痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察，從而強(qiáng)化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)、一邊動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
但不足之處是，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)有限，所以實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也較為局限，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也趨向于單一，實(shí)驗(yàn)過(guò)程也是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來(lái)進(jìn)行，致使學(xué)生仍然處于被動(dòng)接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨(dú)立思考的余地。
1.2 獨(dú)立于理論教學(xué)內(nèi)容外
目前很多中醫(yī)院校將各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程連貫起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時(shí)安排所限，很難保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會(huì)影響到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的理解，反而影響教學(xué)效果。
2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式的改革
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課因其能夠更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的一項(xiàng)新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨(dú)立設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，但因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
2.1 理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分而不離、相輔相成
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立，那么從教學(xué)進(jìn)度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)之后;但是從教學(xué)實(shí)際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實(shí)驗(yàn)課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補(bǔ)充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進(jìn)度時(shí)注意理論與實(shí)驗(yàn)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。
2.2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置雖合不并、循序漸進(jìn)
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立之后，雖然有一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識(shí)之后的綜合運(yùn)用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程分為2個(gè)部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計(jì)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性，以及知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計(jì)、安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)方案、設(shè)置實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。通過(guò)一系列的科研活動(dòng)，一方面可以有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手、創(chuàng)新能力，并在實(shí)踐中養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。
此外，還可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開展第二課堂、學(xué)生科研等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為第一課堂的延伸與有益補(bǔ)充。
3 結(jié)語(yǔ)
黃選瑋老中醫(yī)乃貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院一附院的教授、主任醫(yī)師，是首批國(guó)家百名名老中醫(yī)之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，其從事教學(xué)、臨床之?dāng)?shù)十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診，深受啟迪。現(xiàn)將吾師治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)舉隅如下，以饗同道。
1陰縮
患者，張某某，65歲，農(nóng)民。于2006年12月14日因陰囊、不由自主的進(jìn)行劇烈抽搐4天就診。
4+天前患者不明誘因出現(xiàn)陰囊、不由自主的進(jìn)行劇烈抽搐無(wú)發(fā)熱腹痛、腰痛尿頻等不適。就診見癥：急診性痛苦面容，沉默少言，強(qiáng)迫，神疲乏力，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈眩細(xì)，體查及輔助檢查無(wú)異常；黃老刻診，四診合參，辯為中醫(yī)“縮陰”之寒凝經(jīng)脈之征，冶以溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)止痛。針灸取穴及方法：針刺雙側(cè)太沖（斜刺向涌泉）、陽(yáng)陵泉得氣后讓患者自我行針，保持持續(xù)的酸脹感，針刺雙側(cè)秩邊使針感放射至陰囊部后拔針，余留針30分鐘，用TDP灸關(guān)元30分鐘，經(jīng)一次治療后抽搐次數(shù)明顯減少，經(jīng)一個(gè)療程治療后臨床癥狀基本消失。
按：縮陰常見于老年男性，多因患者正氣虧虛，正不抗邪，寒氣乘虛而入，寒凝陰器經(jīng)脈，不通則通而致。會(huì)陰乃肝足厥陰之脈循行部位，太沖為肝經(jīng)輸穴，針之能疏經(jīng)通絡(luò)止痙斜刺取一針2穴，意在補(bǔ)腎；陽(yáng)陵泉為膽之下合穴，合穴之筋會(huì)，針之能解痙止痛；針刺秩邊使針感放射到陰囊部，即“氣至病所”以通絡(luò)止痛。《素問(wèn)．骨空》：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元…。
灸關(guān)元能補(bǔ)益正氣散寒祛邪以治本。諸穴合用切合病機(jī)、標(biāo)本兼治，故能法到病除。
2呃逆
基金項(xiàng)目：國(guó)家特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：TS2067)
作者單位：100029北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)系
通訊作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略
隨著中醫(yī)國(guó)際影響力的不斷提高，進(jìn)入各中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的留學(xué)生人數(shù)逐步增長(zhǎng)，由于語(yǔ)言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有特定的難點(diǎn)，對(duì)此當(dāng)有針對(duì)性地教學(xué)方法和手段，以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐為依據(jù)，將留學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)及可行性教學(xué)手段總結(jié)如下：
1 教學(xué)手段突出形象直觀
留學(xué)生的聽、說(shuō)、讀、寫能力多參差不齊，部分學(xué)生是在中國(guó)工作或?qū)W習(xí)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來(lái)學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生年齡較大、漢語(yǔ)水平較高，理解能力較強(qiáng)，而大部分學(xué)生是國(guó)外高中畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，漢語(yǔ)水平明顯較低，在聽、說(shuō)方面還存在著障礙，因此，漢語(yǔ)水平的參差不齊，成為留學(xué)生教學(xué)的突出難題，而有效的解決該問(wèn)題，使兩部分學(xué)生都能坐得住、聽得懂，是學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)的前提和基礎(chǔ)，其他教育工作者對(duì)此也有所認(rèn)知［1,2］。實(shí)踐表明，語(yǔ)言速度并不是解決這一問(wèn)題的最好方法，語(yǔ)速較快會(huì)使語(yǔ)言水平低的學(xué)生聽不懂，而語(yǔ)速較慢則讓語(yǔ)言水平高的學(xué)生坐不住，難以認(rèn)真聽講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語(yǔ)速很慢，語(yǔ)言水平低者還是在很多教學(xué)點(diǎn)上難以理解。而采用多種形象化的教學(xué)手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學(xué)手段如下。
1.1 采用貼近生活實(shí)踐的形容與比喻 中醫(yī)來(lái)源于生活、生產(chǎn)實(shí)踐，中醫(yī)診斷學(xué)所包含的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能等都與日常生活關(guān)系密切，因此，在講授過(guò)程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢(shì)，以通俗的語(yǔ)言、形象的比喻進(jìn)行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強(qiáng)盜，強(qiáng)盜的特點(diǎn)是睡覺時(shí)出來(lái)，因此，盜汗的意思即為入睡時(shí)汗出，醒來(lái)出汗停止，患者經(jīng)常說(shuō)“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點(diǎn)是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點(diǎn)也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會(huì)這樣形容“某個(gè)時(shí)候，比如說(shuō)下午就開始發(fā)熱或者下午的時(shí)候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實(shí)踐表明對(duì)于留學(xué)生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運(yùn)用 雖然留學(xué)生在語(yǔ)言的聽說(shuō)上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flas這些形式則不受語(yǔ)言的限制，學(xué)生理解起來(lái)也更直觀、更清晰，同時(shí)也使教學(xué)風(fēng)格更為生動(dòng)活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學(xué)中，將圖片、視頻運(yùn)用于望診、將聲頻運(yùn)用于聞診教學(xué)已經(jīng)非常普遍，在留學(xué)生教學(xué)中，還拓展性的將圖片運(yùn)用于脈診教學(xué)，將flas、視頻運(yùn)用于辨證部分的教學(xué)，如“表證”是留學(xué)生特別難理解的一個(gè)證型，在這個(gè)證型的講解時(shí)，做出一個(gè)表現(xiàn)“六、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭(zhēng)于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flas，并配以講解，留學(xué)生反響良好。
2 教學(xué)方式注重師生互動(dòng)
中醫(yī)診斷學(xué)是一門橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一門學(xué)科，其內(nèi)容不僅有基礎(chǔ)理論，還有基本知識(shí)、基本技能［3,4］，簡(jiǎn)單枯燥的講授是本課程教學(xué)的大忌，對(duì)于非中國(guó)文化背景、非中國(guó)哲學(xué)思想的留學(xué)生而言尤其值得注意，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐總結(jié)分析認(rèn)為，在注意教學(xué)手段形象直觀的基礎(chǔ)上，著重突出師生互動(dòng)也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識(shí)多設(shè)問(wèn) 中醫(yī)診斷所運(yùn)用的理論是在中醫(yī)基礎(chǔ)里面已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的，另外，中醫(yī)診斷教學(xué)主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個(gè)證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問(wèn)診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復(fù)之處，在運(yùn)用既往理論或知識(shí)時(shí)，要多設(shè)問(wèn)，可以給留學(xué)生復(fù)習(xí)及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺(tái)，技能訓(xùn)練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問(wèn)、切基本技能是中醫(yī)診斷教學(xué)中的重要一環(huán)，為使留學(xué)生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學(xué)建立了四診實(shí)訓(xùn)室，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項(xiàng)設(shè)備，留學(xué)生的教學(xué)當(dāng)在講授理論、方法之后，及時(shí)安排技能訓(xùn)練，以講授的理論、方法指導(dǎo)四診技能操作，同時(shí)也以技能訓(xùn)練促進(jìn)理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實(shí)訓(xùn)，語(yǔ)言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實(shí)踐的技能，辨證是實(shí)踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識(shí)，又需要實(shí)踐訓(xùn)練，在借助實(shí)訓(xùn)室的技能平臺(tái)進(jìn)行四診練習(xí)之后，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐之前，本課程組安排留學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實(shí)習(xí)生，在全班同學(xué)面前進(jìn)行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫(yī)生進(jìn)行病案匯報(bào)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全班同學(xué)可以提問(wèn)、補(bǔ)充，在模擬訓(xùn)練的過(guò)程中，留學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力，運(yùn)用中醫(yī)理論收集病情資料并進(jìn)行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實(shí)踐推動(dòng)學(xué)習(xí)興趣與知識(shí)理解 各組學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)之后，及時(shí)安排跟師接觸臨床，實(shí)踐表明，留學(xué)生對(duì)臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會(huì)提出很多有針對(duì)性地問(wèn)題，在這些問(wèn)題的解答過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)一步掌握了中醫(yī)診斷的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。
3 教學(xué)內(nèi)容應(yīng)層次明晰、重點(diǎn)突出
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，留學(xué)生即進(jìn)入了中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，相較中醫(yī)基礎(chǔ)理論而言，本課程知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容紛繁復(fù)雜，加之語(yǔ)言障礙，讓留學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生提出最多的建議即是，“希望重點(diǎn)突出”“希望老師在一點(diǎn)兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學(xué)生教學(xué)時(shí)，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學(xué)生聽起來(lái)難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識(shí)點(diǎn)，此類內(nèi)容一點(diǎn)即可，起到引導(dǎo)學(xué)生下一步學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細(xì)介紹。另外還要注意的是，將知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，形成樹狀知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡(luò)脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進(jìn)行介紹，在具體介紹時(shí)還要注意歸納，運(yùn)用表格等形式，比較等方法使教學(xué)層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學(xué)習(xí)
興趣是學(xué)好一門課程的前提，在對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類總結(jié)，運(yùn)用多種教學(xué)手段進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)的同時(shí)，不要忽視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣可以采取多種形式，如鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校名師的講座，為學(xué)生推薦書目、教學(xué)錄像等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時(shí)，還要督促學(xué)習(xí)，如隨堂測(cè)試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運(yùn)用，對(duì)最終學(xué)習(xí)效果的提高大有裨益。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 崔立斌.談留學(xué)生古代漢語(yǔ)教學(xué).北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2002,6:97101.
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)美的需求日益強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)美容因此得到迅速發(fā)展，尤其是中醫(yī)美容以其獨(dú)特的理論、安全、有效的方法、副作用少的優(yōu)點(diǎn)而備受愛美人士的青睞，而成為醫(yī)學(xué)美容中不可或缺的一部分。正基于此，結(jié)合筆者所講授的 《中醫(yī)美容技術(shù)》，在教學(xué)過(guò)程中仔細(xì)思考、認(rèn)真琢磨，考慮課程內(nèi)容涉及面廣，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、針灸、推拿、常見損美性皮膚病等，是一門在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究損美性皮膚問(wèn)題的防治和損美性皮膚疾病的治療為基本目的的專業(yè)核心課程。但中醫(yī)理論以其抽象深?yuàn)W，內(nèi)容繁雜成為醫(yī)學(xué)美容學(xué)生學(xué)習(xí)中之難題，而諸多院校在教學(xué)中存在著授課從書本到書本，枯燥難學(xué)，記憶較難，學(xué)生缺少學(xué)習(xí)動(dòng)力，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)僅是為了應(yīng)付考試，考完后就算結(jié)束，難以達(dá)到實(shí)際應(yīng)用和熟練掌握的要求。
為了改革傳統(tǒng)的"填鴨式"教學(xué)方法，本人在多年的教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)了一些行之有效的方法，廣泛運(yùn)用于課堂，將所學(xué)與所用巧妙結(jié)合在一起，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。在此我談?wù)劰P者的體會(huì)和心得，拋磚引玉，希冀有助教學(xué)。
有學(xué)者認(rèn)為："多元化教學(xué)方法是一種新型的教學(xué)形式，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)者的主體性[1].在 《中醫(yī)美容技術(shù)》 的教學(xué)中，逐漸形成了"以學(xué)生為中心"的體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性和能動(dòng)性的理念，依據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)不同，分別選用不同的教學(xué)方法。如設(shè)疑導(dǎo)入法、對(duì)比歸納法、圖例講解法、案例分析法、多媒體教學(xué)法等。
1 設(shè)疑引入法
"興趣是最好的老師",設(shè)疑引入法是指根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容需要，引用歷史典故、謎語(yǔ)、以及生活常識(shí)等為本次課設(shè)疑，一般設(shè)在每堂課的開篇，旨在馬上讓學(xué)生集中注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思考問(wèn)題，從而引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，意在提高學(xué)習(xí)效果。如在講解中醫(yī)"藏象學(xué)說(shuō)"時(shí)，通過(guò)引入"黑箱子",引導(dǎo)學(xué)生，在不打開箱子的情況下，如何知道里面是什么，一步步引導(dǎo)學(xué)生思考，提示西醫(yī)是直接打開箱子，通過(guò)解剖研究臟腑，不打開箱子，通過(guò)外部的特征推測(cè)內(nèi)部的情況，這就是中醫(yī)研究臟腑的方法?？梢愿爬?quot;以表知里""以外測(cè)內(nèi)",與西醫(yī)截然不同，引發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索，到底怎么去推測(cè)，從而本次課循著本線索學(xué)習(xí)，印象非常深刻。再如講"中醫(yī)四診"之前，引入"扁鵲見蔡桓公"和"扁鵲醫(yī)虢國(guó)太子病"兩則故事，引出望診、脈診內(nèi)容，從而展開論述中醫(yī)診斷疾病的"四診",通過(guò)故事引入課堂內(nèi)容，印象深刻，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。在講到損美性皮膚疾病如雀斑時(shí)，會(huì)找一位面部有雀斑問(wèn)題的同學(xué)，先讓同學(xué)觀察她的面部皮膚，說(shuō)出她的皮膚問(wèn)題所在，繼而引出要講的內(nèi)容，這樣的例子就發(fā)生在自己身邊，更容易引起學(xué)生的關(guān)注，然后讓學(xué)生思考如何解決她的皮膚問(wèn)題，同學(xué)興趣濃厚，就會(huì)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
2 圖例講解法
圖示例是將較為復(fù)雜的課程內(nèi)容用簡(jiǎn)潔的畫圖形式表現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生對(duì)復(fù)雜抽象的問(wèn)題有一個(gè)直觀的印象，然后由圖示入手循序漸進(jìn)的講解。這樣學(xué)生理解較為容易，能較快接受即將講授的內(nèi)容。如在講解心主血脈功能時(shí)，我們通過(guò)四個(gè)觀察點(diǎn)以及生理病理特點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)比清楚，運(yùn)用圖表法一目了然，簡(jiǎn)潔易記。 (如下表1)
【1】
加以簡(jiǎn)圖示之，則事半功倍。再如在比較中醫(yī)臟腑 (包括五臟、六腑、奇恒之腑) 的生理特點(diǎn)時(shí)，也采用了圖表法。 (如下表2)
【2】
3 歸納總結(jié)法
在中醫(yī)美容技術(shù)的教學(xué)中，大量運(yùn)用歸納總結(jié)法教學(xué)，即按照學(xué)習(xí)內(nèi)容的類別，將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的羅列，因中醫(yī)需要記憶的知識(shí)點(diǎn)較多，編一些朗朗上口的歌訣，便于學(xué)生理解和記憶，勢(shì)必提高學(xué)習(xí)效率。比如在學(xué)八綱辨證中的虛證時(shí)，將氣虛證歸納為"氣短乏力自汗出，納呆神疲脈無(wú)力";血虛證歸納為"眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱"易學(xué)易記，簡(jiǎn)明扼要。如在講中藥"十八反"時(shí)，其中"諸參"是指代什么時(shí)，為學(xué)生們編了"原子彈殺人苦",分為為"元參、紫參、丹參、沙參、人參、苦參，將抽象化的理論變得活潑起來(lái)，激發(fā)了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)熱情，課堂氣氛比較活躍，也較容易記憶，取得事半功倍的效果。
4 案例教學(xué)法
學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)理論比較抽象深?yuàn)W，難以在短時(shí)間內(nèi)理解和掌握，要考慮從中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，科學(xué)地應(yīng)用案例教學(xué)法則不失為一個(gè)有效途徑。
我所說(shuō)的案例教學(xué)，涵義較為廣泛，包括較深刻的正規(guī)的病例，如在講臟腑辨證時(shí)，引入案例：陳某，女，23歲，1996年4月25日初診?；颊咚伢w虛弱，稍進(jìn)油膩則大便泄瀉。近半月來(lái)，自覺精神疲憊，乏力，自汗，納谷不香，脘腹脹滿，大便溏瀉，曾服數(shù)種西藥 (藥名不詳)，療效不顯，今要求中醫(yī)治療。見面色萎黃，形體消瘦，舌淡苔白，脈弱無(wú)力。
先引導(dǎo)學(xué)生思考，患者病位為何臟?再思考為虛證還是實(shí)證?如為虛證為何虛證?氣虛?血虛?陰虛?陽(yáng)虛?一步步深入，最后辨證為脾氣虛證。通過(guò)自己思考，引起學(xué)習(xí)興趣，印象深刻。病例也可包括日常生活的例子，中醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科不同，貼近生活實(shí)際，故筆者大量節(jié)選生活案例，形象化、生活化，易被廣大學(xué)生接受和理解。如在講"肝主疏泄"的功能時(shí)，疏泄過(guò)度，導(dǎo)致肝氣上逆，咳血、吐血、甚則死亡時(shí)，就引用了"諸葛亮三氣周瑜",因?yàn)楦螝馍夏?，周瑜吐血而死。因此，教師?yīng)該精選教學(xué)內(nèi)容，把時(shí)間和精力集中在最基礎(chǔ)和較為難懂的部分，力爭(zhēng)將中醫(yī)學(xué)的精髓向?qū)W生講深講透。總之，案例教學(xué)使用的頻率，應(yīng)該取決于該學(xué)科自身的教育目標(biāo)，它在課堂上使用的頻率是隨教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容的變化而變化的。
5 多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，它使抽象難懂中醫(yī)理論變得生動(dòng)具體[2],如在講望診、舌診和中藥等章節(jié)中的教學(xué)內(nèi)容，如果用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，無(wú)論教師怎樣費(fèi)盡口舌反復(fù)解釋，學(xué)生還是不知所云，一知半解。引入多媒體教學(xué)后，通過(guò)形象、生動(dòng)的青、赤、黃、白、黑五色病人、舌診以及常用中藥圖片以幻燈片的形式展示在課堂，變主觀為客觀，刺激學(xué)生感官，強(qiáng)化理解和記憶。另外，尚可運(yùn)用動(dòng)畫形式生動(dòng)地演繹整個(gè)過(guò)程，如講解浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈等脈象以及介紹經(jīng)絡(luò)的循行路線時(shí)，采取動(dòng)態(tài)模式形象地描繪出脈象的特征以及經(jīng)絡(luò)整個(gè)的循行過(guò)程，生動(dòng)而具體，理解和記憶容易得多。另外在講到損美性皮膚病時(shí)，運(yùn)用多媒體圖片播放一些實(shí)際病例，如痤瘡、雀斑、肥胖等疾病時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)一目了然，具體而生動(dòng)，印象深刻。
通過(guò)多元化的教學(xué)方法在中醫(yī)美容技術(shù)課程中的應(yīng)用，達(dá)到了更好的教學(xué)效果，為鞏固學(xué)生的理論知識(shí)和培養(yǎng)中醫(yī)思維奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，用以指導(dǎo)中醫(yī)美容發(fā)揮重要的作用。朱熹有言："問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)",來(lái)形容多種教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)結(jié)合，學(xué)生接受種種不同的中醫(yī)思想、鮮活的知識(shí)，廣泛包容，方能才思不斷，新水長(zhǎng)流。
