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時(shí)間：2023-08-18 09:32:35
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1 健康教育的定義和含義
1．1 健康教育以醫(yī)院為基地，以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育過(guò)程，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變患者的健康行為和問(wèn)題，使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。
1．2 健康教育是使健康者保持健康，患者恢復(fù)健康，傷殘者最大限度的功能恢復(fù)及臨終者得以安寧死亡的一種獲取相關(guān)疾病健康及預(yù)防知識(shí)的教育工作。
1．3 健康教育是在一個(gè)理論及教育框架下指導(dǎo)人們更好地自我護(hù)理和保健的過(guò)程。
2 健康教育的影響因素
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)，其根本目的就是幫助患者確立健康信念，建立健康行為?；颊呋蚪】等思仁墙逃慕邮苷?，又是教育的執(zhí)行者和評(píng)價(jià)者，而護(hù)理人員既是知識(shí)的傳播者，又是計(jì)劃者和評(píng)估者，這是一種雙向的交流過(guò)程，護(hù)理人員在整個(gè)教育過(guò)程中起到教育、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)作用。實(shí)際上，由于護(hù)士觀念陳舊，知識(shí)儲(chǔ)備少，加之缺乏教育能力，使護(hù)理健康教育不到位，即使進(jìn)行，也多限于向患者介紹一些住院知識(shí)和一般的疾病常識(shí)注意事項(xiàng)，沒(méi)有顧及患者是否掌握與滿足，健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，時(shí)間安排不合理，對(duì)其效果也缺少評(píng)價(jià)；另外，我國(guó)屬發(fā)展中國(guó)家，國(guó)民素質(zhì)差，收入低，對(duì)知識(shí)接收程度有差別，患者受社會(huì)觀念、傳統(tǒng)思想及身心健康問(wèn)題影響，對(duì)護(hù)士工作的職能不明白等因素，阻滯了護(hù)理健康教育工作的落實(shí)；再有醫(yī)護(hù)的分工不同，配合的協(xié)調(diào)性差，各項(xiàng)考核制度也不配套，都在很大程度上使護(hù)理健康教育沒(méi)有落到實(shí)處。
3 護(hù)理健康教育能力培養(yǎng)的對(duì)策
護(hù)理健康教育是護(hù)理計(jì)劃的重要部分，護(hù)士必須具有健康教育的能力，針對(duì)不同文化、年齡、社會(huì)背景的人進(jìn)行不同的語(yǔ)言、程度、水平的教育，達(dá)到每個(gè)患者或家屬都能接受健康教育并做好自我護(hù)理、自我保健的目的。
我國(guó)護(hù)士管理辦法第二十二條中明確規(guī)定了護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此，開展護(hù)理健康教育不僅是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。怎樣使護(hù)理健康教育落到實(shí)處甚至推廣、深化，就需要一大批具有良好素質(zhì)且具備健康教育能力的護(hù)理人員去實(shí)現(xiàn)?；谖覈?guó)還不能取消護(hù)理中專教育，所以要加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度，提高護(hù)生健康教育的理論和技能水平，為護(hù)理學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
3．1 定位準(zhǔn)確：護(hù)理健康教育的內(nèi)涵要吃透，要和“衛(wèi)生宣教”區(qū)分開?！靶l(wèi)生宣教”的目的在于普及衛(wèi)生知識(shí)，是護(hù)士對(duì)患者的單向交流過(guò)程。健康教育是建立健康行為，通過(guò)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)的目的。從“衛(wèi)生宣教”到健康教育，不僅僅是用詞的替換，而且是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變，要有全程健康教育模式觀念，即健康教育要延續(xù)到人的生命全過(guò)程，要做到持之以恒。
3．2 知識(shí)準(zhǔn)備：護(hù)理人員要按程序有組織、有計(jì)劃開展健康教育，必須掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，（包括?？谱o(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等）。必須掌握與健康教育有關(guān)的知識(shí)，如：健康教育程序，患者健康教育需求的評(píng)估，患者及家屬的教育方法、交流技巧，健康行為指導(dǎo)，健康效果評(píng)價(jià)及如何制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃等。指導(dǎo)學(xué)生掌握護(hù)患交流技巧，知識(shí)灌輸技巧，即使走上工作崗位，在工作之余仍然要養(yǎng)成自修、自學(xué)習(xí)慣，多涉獵人文科學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)良好的社會(huì)交際能力，才能具備健康教育的條件，才能有的放矢，因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段，采取不同的方法、途徑，保證有效的健康教育。
3．3 教師指引：今天的教師已不再僅是知識(shí)的傳遞者，而是要引導(dǎo)、幫助和促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。目前我國(guó)的護(hù)理健康教育尚處于起步階段，盡管人們的健康意識(shí)大大增加，而健康教育仍然滯后。中專護(hù)理教師必須認(rèn)清形式，及時(shí)轉(zhuǎn)變舊的醫(yī)學(xué)模式觀念，用正確的護(hù)理教學(xué)模式，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力?？梢酝ㄟ^(guò)講授、專題講座、情景教育、實(shí)物教育、辦健康教育專欄、制作幻燈片、錄像等多媒體、編印健康教育小報(bào)、健康教育手冊(cè)等方式方法來(lái)達(dá)到教學(xué)目的。教學(xué)生自己動(dòng)手，自制圖文并茂的簡(jiǎn)易健康教育卡片，辦與健康教育有關(guān)的板報(bào)，宣傳一些常見病、多發(fā)病的預(yù)防措施，自我保健方法，飲食禁忌等，讓學(xué)生嘗試給患者開健康處方。除學(xué)習(xí)健康教育理論外，同時(shí)讓學(xué)生接受更多的人文知識(shí)，從始至終貫穿“以人為本”的教育，使護(hù)理教育建立在倫理及人道主義之上。
4 實(shí)施護(hù)理健康教育需要注意的問(wèn)題
4．1 應(yīng)提高法律意識(shí)：隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)該留有記錄，利于取證。實(shí)施護(hù)理健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣，必須有記錄。護(hù)理健康教育實(shí)施單應(yīng)是具有法律意義的醫(yī)療護(hù)理文書，要求及時(shí)、完整、真實(shí)、科學(xué)，并有患者或家屬簽名，切忌偽造、涂改。
4．2 健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，而不是以患者或家屬掌握疾病知識(shí)為目的。在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)，不能單從掌握疾病知識(shí)上考慮，而應(yīng)從患者行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，即：從根本上改變患者不健康行為。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0307-01
醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院作為健康教育陣地，以患者及患者家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不健康行為和問(wèn)題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展的過(guò)程[1]。護(hù)理健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動(dòng)[2]。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，新醫(yī)改的逐漸深入，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求更多、更新、更高，因此，對(duì)實(shí)施醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的護(hù)理人員也提出了更高更嚴(yán)格的要求。臨床護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，應(yīng)熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，在對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程健康教育時(shí)，注意好以下問(wèn)題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
1住院護(hù)理健康教育的分類
住院健康教育是指對(duì)住院患者或家屬進(jìn)行的教育，這亦是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。住院患者由于在院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與護(hù)理人員接觸的機(jī)會(huì)多，特別是慢性病患者，應(yīng)系統(tǒng)地、有計(jì)劃地進(jìn)行教育[3]，由淺入深、循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，以達(dá)到預(yù)期的效果。
1.1入院教育 指在患者入院時(shí)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行的健康教育。其目的是使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護(hù)理的依從性。教育的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹等，方法可采用口頭、手冊(cè)及宣傳欄等。
1.2住院教育 指在患者住院期間進(jìn)行的健康教育。其目的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，豐富患者健康知識(shí)，提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力。教育內(nèi)容則應(yīng)根據(jù)患者的健康問(wèn)題和治療護(hù)理特點(diǎn)來(lái)選擇。如高血壓患者，在確定診斷階段，可讓患者系統(tǒng)了解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)；在治療階段，指導(dǎo)患者掌握正確用藥、血壓監(jiān)測(cè)和藥物不良反應(yīng)等知識(shí)；出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自測(cè)血壓技術(shù)，掌握有利于穩(wěn)定病情的衛(wèi)生知識(shí)，如生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥等。所采用的方法可靈活多樣，包括口頭宣講、發(fā)健康教育手冊(cè)、床邊演示、定期講課、病人現(xiàn)身說(shuō)法、小組討論、電視錄像和學(xué)習(xí)資料等。
1.3 手術(shù)前教育 是指擇期手術(shù)前進(jìn)行得教育。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的根據(jù)患者心理特點(diǎn)和圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行的包括知識(shí)灌輸和行為訓(xùn)練的教育。
1.4 手術(shù)后教育 是指對(duì)已完成手術(shù)的患者進(jìn)行的教育。目的是提高患者術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 出院教育 是指在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)、出院時(shí)進(jìn)行的教育。其目的是提高患者自我保健或自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
2實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1注意教育的個(gè)體性。不同的教育對(duì)象，其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件、性格特點(diǎn)等均存在著個(gè)體的差異，因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣，在實(shí)踐中就要特別注意教育的針對(duì)性，包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。護(hù)士根據(jù)患者的健康需求、健康知識(shí)了解程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，做到因人而異，因材施教，保證健康教育達(dá)到預(yù)期的效果。比如我們?cè)谶M(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)要求的“護(hù)士長(zhǎng)九知道”、“責(zé)任護(hù)士十知道”，其目的是要求護(hù)理人員了解不同患者的基本情況來(lái)制定不同的護(hù)理計(jì)劃，從而能更好地開展健康教育，正是體現(xiàn)了這種針對(duì)性。
2.2把握教育的時(shí)機(jī)性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中，要注意把握好教育的階段性，不同時(shí)機(jī)的教育會(huì)產(chǎn)生不同的效果。例如對(duì)一位外科手術(shù)患者的健康教育就有明顯的階段性，包括責(zé)任醫(yī)護(hù)對(duì)其進(jìn)行的入院教育、術(shù)前教育、手術(shù)室麻醉師和專班護(hù)士的術(shù)前訪視及術(shù)中心理支持、回病房的術(shù)后教育以及出院電話回訪等?；颊呙恳浑A段都會(huì)有不同的教育需求，教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別，不能把所有的信息在同一時(shí)間內(nèi)全部灌輸給病人，那樣做勢(shì)必使教育的效果大打折扣，甚至適得其反。
2.3運(yùn)用正確的教育方法。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中，注意運(yùn)用良好的教育方法，可有效提高教育效果，促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等[4]。這些方法的熟練掌握，對(duì)于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過(guò)與教育對(duì)象的有效溝通，可了解其思想、情感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識(shí)的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則，難以收到良好的教育效果。
2.4注意教育方法的融匯貫通。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的，根據(jù)教育內(nèi)容及教育對(duì)象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，在實(shí)施教育的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教育對(duì)象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同，正確地加以選擇，并將這些教育方法優(yōu)化組合，這是達(dá)成健康教育目標(biāo)、提高教育效果的重要保證。例如對(duì)于糖尿病人飲食管理的健康教育中，將口頭、文字、形象、實(shí)踐、多媒體等健康教育方法根據(jù)不同的健康需求來(lái)優(yōu)化組合，回取得良好的效果。
2.5循證護(hù)理理論指導(dǎo)健康教育實(shí)踐。循證護(hù)理，即遵循證據(jù)的護(hù)理。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對(duì)象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個(gè)方面，而經(jīng)濟(jì)、高效、可行和現(xiàn)代化的護(hù)理健康教育也必然是這三個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合[5]?？梢哉f(shuō)，應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐，為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證，對(duì)提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對(duì)象的參與性以及教育的有效性，必然會(huì)發(fā)揮十分重要的作用。
3 總結(jié)
臨床護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的過(guò)程中，熟練掌握健康教育基本方法，合理運(yùn)用健康教育技巧，并注意好以上五個(gè)問(wèn)題，才能做到有的放矢，事半功倍，達(dá)到理想的效果。
參考文獻(xiàn)
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我院部分護(hù)士對(duì)健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，把對(duì)病人簡(jiǎn)單的衛(wèi)生常識(shí)、疾病知識(shí)灌輸，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)，或照本宣讀入院須知、疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃就視為已為病人做了健康教育，不考慮病人的情緒，是否有學(xué)習(xí)愿望，能否接受，是否有效果。由于對(duì)護(hù)理健康教育的認(rèn)識(shí)不足，部分護(hù)士把完成治療、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作看成護(hù)理工作的硬指標(biāo)，做好了有成就感，而將護(hù)理健康教育當(dāng)成軟指標(biāo)，做不好也沒(méi)有愧疚感。
1.2病人因素
我院很大一部分是新農(nóng)合病員，這些病員文化程度偏低，接受能力較差，衛(wèi)生常識(shí)缺乏,對(duì)自已的健康不夠重視，受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥，對(duì)護(hù)士健康教育持懷疑否定及不信任態(tài)度，影響了健康教育的實(shí)施和效果。
1.3護(hù)理管理力度不夠
我院護(hù)理健康教育發(fā)展緩慢，健康教育內(nèi)容膚淺，形式單一，還有一個(gè)重要的原因是各級(jí)護(hù)理管理者沒(méi)有足夠的重視，由于病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，具體的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目略不到位病人就會(huì)投訴，要求陪償，而健康教育雖然也是病人應(yīng)享的權(quán)利，但它的益處是隱性的，并未普遍得到病人的認(rèn)可，合同護(hù)士流失，造成護(hù)士時(shí)有不足，護(hù)士長(zhǎng)在缺編的壓力下沒(méi)有更多的精力投入健康教育，也不做具體指導(dǎo)和示范。護(hù)理部因病房護(hù)士編制不足，護(hù)士承擔(dān)住院病人的生活護(hù)理等顯性工作的大量增加，為了確保病人安全，對(duì)護(hù)理健康教育也沒(méi)做更進(jìn)一步要求，健康教育不到位時(shí)也沒(méi)有如其它護(hù)理缺陷一樣與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛溝，只限于口頭督促護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)而已。
2加強(qiáng)健康教育對(duì)策
2.1增加護(hù)理人員數(shù)量并合理配置
第一要求非護(hù)理崗位護(hù)士歸隊(duì)進(jìn)入臨床，第二護(hù)理部請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)為合同護(hù)士加薪，要求合同護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，以防現(xiàn)有合同護(hù)士流失，同時(shí)吸引更多的較優(yōu)秀護(hù)士前來(lái)應(yīng)聘，盡快使臨床一線護(hù)士達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配置。有足夠的人力健康教育才能得以實(shí)施。
2.2加大繼續(xù)教育力度，培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)健康
護(hù)士不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技能，而且還要掌握心理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)和技能，掌握人際交流、溝通技巧、提高語(yǔ)言表達(dá)能力等，目前我院護(hù)士的學(xué)識(shí)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教育能力還有欠缺，因此，加大繼續(xù)教育力度是最關(guān)鍵的措施。所以護(hù)理部努力為護(hù)士爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，選送護(hù)理骨干到知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，選派護(hù)士長(zhǎng)和優(yōu)秀護(hù)士參加不同形式的短期學(xué)習(xí)班，組織院內(nèi)繼續(xù)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)找出差距和不足，以點(diǎn)帶面，形成熱愛學(xué)習(xí)的良好氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高考、自學(xué)考試、函授等形式的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以提高知識(shí)層面，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)年訂閱《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)士進(jìn)修》等專業(yè)雜志，不斷了解、掌握護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，最新知識(shí)，緊跟護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，為深入開展護(hù)理健康教育工作做好知識(shí)儲(chǔ)備。
2.3加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念
確信護(hù)理健康教育是護(hù)士的職能，在資金上給予適當(dāng)?shù)赝度?，?gòu)置一些音像設(shè)備、圖書資料、教學(xué)模具等，其次護(hù)士長(zhǎng)要在病房護(hù)士配置到位的前提下，就象重視其它護(hù)理工作一樣重視護(hù)理健康教育，護(hù)士長(zhǎng)要明確護(hù)理健康教育是護(hù)理工作不可分割的一部分，是護(hù)士職責(zé)，是病人應(yīng)該享有服務(wù)，護(hù)理部要把護(hù)理健康教育納入護(hù)理質(zhì)量控制范圍，檢查結(jié)果同樣與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛溝，還可以專設(shè)護(hù)理健康教育檢查月。
文章編號(hào)：1009-5519（2007）11-1701-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
股骨頭壞死致殘率高、病程長(zhǎng)、治療困難、康復(fù)緩慢，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)普遍缺乏。貫徹護(hù)理健康教育程序的理論[1]，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)晒穷^壞死患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，能提高患者對(duì)治療護(hù)理配合，增強(qiáng)患者功能鍛煉的主動(dòng)性，改變?cè)斐晒晒穷^壞死和影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不良行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用。
1 臨床資料
2005年1月~2006年9月在我科住院的股骨頭壞死擇期手術(shù)治療患者中，選擇60例有表達(dá)能力和理解能力、無(wú)精神障礙的患者。男38例，女22例，年齡20～60歲。
2 方法
2.1 分組：隨機(jī)分為兩組，各30例，按護(hù)理程序采取正式、有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的護(hù)理健康教育為觀察組，采取非正式的教育方式為對(duì)照組。
2.2 方法：觀察組按護(hù)理程序的五個(gè)步驟：（1）評(píng)估：收集和組織資料、了解學(xué)習(xí)的需要和學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。（2）內(nèi)容：確定學(xué)習(xí)的項(xiàng)目。（3）計(jì)劃：建立行為目標(biāo)，設(shè)計(jì)行動(dòng)計(jì)劃。（4）實(shí)施：做好教育準(zhǔn)備，實(shí)施教育活動(dòng)。（5）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)教育的成效及行為和態(tài)度的改變。制定有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的健康教育方法。
2.2.1 評(píng)估：評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)的方法、家庭情況、生理和心理狀態(tài)及需求。評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)收集資料的過(guò)程，為確定教育目標(biāo)、實(shí)施教育計(jì)劃提供依據(jù)。
2.2.2 內(nèi)容：通過(guò)評(píng)估、 判斷患者所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容。包括：（1）疾病概述、發(fā)病原因、癥狀、體征。（2）治療方法、治療過(guò)程及預(yù)后。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。（4）功能鍛煉的方法和目的及注意事項(xiàng)。（5）預(yù)防并發(fā)癥。（6）飲食指導(dǎo)。（7）改變不良健康行為和影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。
2.2.3 計(jì)劃：包括對(duì)診斷項(xiàng)目次序的排列、教育目標(biāo)的確定、教育方法的選擇等。
2.2.4 實(shí)施：實(shí)施是將計(jì)劃落實(shí)到護(hù)理健康教育的過(guò)程。（1）采用一對(duì)一的教育方式，由淺入深向患者講解過(guò)量及長(zhǎng)期飲酒、濫用激素、外傷引起股骨頭壞死的原理；分析術(shù)后肢體過(guò)度內(nèi)收、外旋、棄拐過(guò)早對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響；說(shuō)服患者改變不良健康行為；（2）通過(guò)知識(shí)小講座、介紹股骨頭壞死的發(fā)病原因、癥狀、體征、治療方法、治療過(guò)程、并發(fā)癥預(yù)防；（3）利用圖片講解功能鍛煉的方法和目的及注意事項(xiàng)；（4）組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)健康教育手冊(cè)和資料，推薦有關(guān)書籍，讓患者充分了解本病的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的功能鍛煉方法和飲食調(diào)護(hù)。
1.2.5 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理健康教育過(guò)程的反饋，通過(guò)教育― 評(píng)價(jià)―反饋―再教育的過(guò)程，不斷評(píng)價(jià)健康教育內(nèi)容是否適合患者，評(píng)價(jià)患者是否達(dá)到教育目標(biāo)，如未達(dá)到目標(biāo)，聽取患者對(duì)健康教育的建議，通過(guò)評(píng)估，找出原因，改進(jìn)教育方法，反復(fù)講解、示范，直至患者掌握為止。
對(duì)照組在采取非正式的教育活動(dòng)，即在日常護(hù)理工作中穿插向患者介紹股骨頭壞死的發(fā)病因素、防治原則、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、飲食、功能鍛煉方法等。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：對(duì)兩組患者采用不同形式進(jìn)行護(hù)理健康教育的效果做χ2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果（見表1）
4 討論
護(hù)理程序，是一種系統(tǒng)、科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，不僅用于臨床護(hù)理工作，也可以用于對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理健康教育工作，它為護(hù)士提供一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作框架，護(hù)士按照這個(gè)框架解決患者健康知識(shí)和健康行為的需求問(wèn)題，可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員與患者的主動(dòng)性和積極性，做到因人施教，運(yùn)用護(hù)理程序可以提高股骨頭壞死患者健康教育質(zhì)量[2]，可以改變患者不良習(xí)慣，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬，達(dá)到健康教育目的，提高股骨頭壞死的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康知識(shí)和健康技能的需求也越來(lái)越高，健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容，貫穿于患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者的治療與康復(fù)[1]，但臨床上卻存在著走過(guò)場(chǎng)、流于形式、缺乏系統(tǒng)、針對(duì)性的教育等現(xiàn)象。我院內(nèi)科采用追蹤法[2]對(duì)住院患者健康教育進(jìn)行了管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月—12月期間725例內(nèi)科住院患者，其中2014年1月—6月期間365例住院患者采用常規(guī)法對(duì)健康教育進(jìn)行管理；2014年7月—12月期間360例住院患者采用追蹤法對(duì)健康教育進(jìn)行管理。
1.2方法
1.2.1成立健康教育護(hù)理管理小組
由護(hù)理部主任任小組組長(zhǎng)，內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干任組員。每月到內(nèi)科病區(qū)了解護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握情況，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、改善不足，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；深入病區(qū)與患者溝通，評(píng)估健康教育實(shí)施的效果，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，制定出合理的健康教育計(jì)劃，將健康知識(shí)和技能傳授給每位患者，幫助患者建立良好的健康行為和生活方式。
1.2.2轉(zhuǎn)變護(hù)士的健康教育觀
管理小組到護(hù)理單元與護(hù)士進(jìn)行訪談，了解到護(hù)士受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，認(rèn)識(shí)上有偏差，使健康教育僅停留在入院宣教層面上，缺乏深入性，不能滿足患者對(duì)健康教育知識(shí)和技能的需求。管理小組提出護(hù)理部和科室應(yīng)將健康教育重要性的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)中，并不定期地對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效健康教育的目的和意義，使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，改變認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)、深入地把健康教育做好、做到位。
1.2.3強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
管理小組深入病區(qū)通過(guò)與醫(yī)生、患者、護(hù)士訪談，了解到護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)欠缺是對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育的瓶頸，為此進(jìn)一步完善了護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和考核辦法。
1.2.3.1豐富疾病理論知識(shí)
每周三請(qǐng)臨床醫(yī)生授課，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，利用晨會(huì)隨機(jī)提問(wèn)，定期考核，使護(hù)士全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)水平，為實(shí)施健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.3.2熟悉臨床藥理知識(shí)
定期參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座，組織學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書，并裝訂成冊(cè)，利用查房、治療時(shí)間隨機(jī)提問(wèn)，使護(hù)士了解每種藥物的藥理作用、劑量、用法、給藥途徑及配伍禁忌等。在合理用藥同時(shí)向患者講解用藥的目的、意義及注意事項(xiàng)，提高用藥療效和患者遵醫(yī)行為依從性。
1.2.3.3責(zé)任護(hù)士對(duì)患者要做到“八知道”
①患者的基本情況。②醫(yī)學(xué)診斷、既往史。③病情、飲食、睡眠、排泄。④陽(yáng)性體征、陽(yáng)性檢查指標(biāo)。⑤?？谱o(hù)理要點(diǎn)。⑥主要用藥及目的。⑦常見并發(fā)癥預(yù)防。⑧針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、查。房、床旁交接了解責(zé)任護(hù)士對(duì)“八知道”的掌握情況，要求護(hù)士全面了解患者的病情、用藥、轉(zhuǎn)歸，為患者答疑解惑，滿足患者對(duì)健康知識(shí)和健康技能的需求。
1.2.4提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能
通過(guò)與患者交流、溝通了解到護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)存在以下問(wèn)題：①時(shí)機(jī)不對(duì)，護(hù)士宣教時(shí)間集中在患者剛?cè)朐夯虿僮鲿r(shí)，患者身體不適尚未緩解，或操作時(shí)有恐懼心理，此時(shí)宣教效果往往不理想。②形式單一，以單純的灌輸式教育為主，缺乏互動(dòng)性。③教育內(nèi)容程式化，缺乏針對(duì)性，不能因材施教。針對(duì)上述問(wèn)題，管理小組聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家講解實(shí)施健康教育的技巧；讓溝通能力強(qiáng)、知識(shí)豐富的資深護(hù)士進(jìn)行示范；科室與科室之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。從合理安排健康教育時(shí)間，教育形式多樣性，教育計(jì)劃合理性、針對(duì)性等方面著手，來(lái)提高護(hù)士的宣教技能。
1.2.5進(jìn)一步完善健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
管理方面對(duì)健康教育工作的評(píng)價(jià)局限在知識(shí)傳遞層面，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者是否實(shí)施了健康教育，而忽略了效果的評(píng)價(jià)，缺乏有效的質(zhì)量控制管理體系[3]。為此管理小組對(duì)健康教育的質(zhì)量控制實(shí)施了三級(jí)管理：護(hù)士自查、護(hù)士長(zhǎng)抽查、護(hù)理部下科檢查。從形式到效果對(duì)住院患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)管理，達(dá)到實(shí)施健康教育的目的和意義。
1.3評(píng)價(jià)方法比較追蹤法實(shí)施前（2014年1月—6月）、實(shí)施后（2014年7月—12月）內(nèi)科住院患者健康知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施后，患者健康知識(shí)掌握率為95.83%、遵醫(yī)行為依從性為92.22%、對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度為96.67%，分別高于實(shí)施前的52.05%，62.47%和69.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
追蹤法是指醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)價(jià)者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)，聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域，用于評(píng)價(jià)追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷的一種方法[2]。追蹤法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者和科內(nèi)人員、患者互動(dòng)性面談、討論[4]。內(nèi)科健康教育護(hù)理管理小組運(yùn)用追蹤法理論進(jìn)行追蹤檢查，堅(jiān)持每月1次深入科室現(xiàn)場(chǎng)追蹤護(hù)士健康教育落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的紕漏和制度管理中的不足、分析個(gè)人因素，使評(píng)價(jià)結(jié)果符合實(shí)際，制定更加完善的改進(jìn)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士健康教育觀、強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能，進(jìn)一步完善健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，追蹤法實(shí)施后，患者的健康知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上為滿足患者健康知識(shí)和健康技能的需求，結(jié)合實(shí)際,制定科學(xué)系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，有效、有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，對(duì)幫助和促進(jìn)患者全面康復(fù)尤為重要。而追蹤法作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中一種常規(guī)檢查方法[5]，可對(duì)健康教育工作進(jìn)行追蹤，了解該工作執(zhí)行、落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到了提高健康教育的目的，提升了護(hù)理質(zhì)量，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育，將健康教育與系統(tǒng)的護(hù)理行為相結(jié)合，貫穿從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。我科自2001年正式開展臨床護(hù)理健康教育以來(lái)，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內(nèi)容和手段，取得較好成效，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。
1全面提升護(hù)士開展臨床護(hù)理健康教育的能力
護(hù)士作為醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的主體，對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)和責(zé)任感以及自身對(duì)臨床護(hù)理健康教育的知識(shí)、方法及技巧的掌握程度都影響到實(shí)施臨床護(hù)理健康教育的質(zhì)量。
1.1引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理教育 我科通過(guò)理論灌輸、行為引導(dǎo)、案例分析等各種方法的結(jié)合應(yīng)用，積極引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育是一種解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，增強(qiáng)整體護(hù)理效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。作為醫(yī)院臨床護(hù)士，不僅要給患者提供治療和護(hù)理，還要為促進(jìn)患者的健康提供服務(wù)，教給患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，使其對(duì)疾病防患于未然，正確對(duì)待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，自覺(jué)配合醫(yī)療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識(shí) 要達(dá)到預(yù)期健康教育的目的，護(hù)士自身應(yīng)熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識(shí)。我科在充分完善健康教育資料的同時(shí)，通過(guò)理論授課、查找資料、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、試卷考核等形式，督促護(hù)士認(rèn)真掌握相關(guān)知識(shí)，才能正確指導(dǎo)患者。
1.3在實(shí)踐中引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)。教育方式有正式的護(hù)理健康教育活動(dòng)，即按教育程序，有目的、有計(jì)劃地安排時(shí)間和必要的工具對(duì)患者和家屬進(jìn)行專題的健康教育；也有非正式的護(hù)理健康教育活動(dòng)，主要以語(yǔ)言教育方法為主，比如在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短的說(shuō)明和指導(dǎo)。教育方法有語(yǔ)言教育、圖文宣傳、電化教育、實(shí)踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問(wèn)、非語(yǔ)言溝通等）、組織小組討論或座談會(huì)、組織專題講座等。護(hù)士只有熟練掌握并運(yùn)用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護(hù)理健康教育的水平，確保護(hù)理健康教育計(jì)劃的有效落實(shí)。我科在臨床實(shí)踐中，通過(guò)以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經(jīng)驗(yàn)交流、總結(jié)提高等方法，引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護(hù)士規(guī)范、連續(xù)、完整地為患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理健康教育路徑是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發(fā)病，分別制定相關(guān)健康教育臨床路徑表，將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標(biāo)明，護(hù)士可根據(jù)路徑表的要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性，循序漸進(jìn)、分期分段地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，從而提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度[3]。
2豐富臨床護(hù)理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術(shù)后基本活動(dòng)方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉方法等影像資料，結(jié)合語(yǔ)言教育、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應(yīng)用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說(shuō)"好記性不如爛筆頭"，在常規(guī)做好口頭宣教的基礎(chǔ)上，我科還實(shí)施為患者發(fā)放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。健康教育小卡片設(shè)計(jì)小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容用簡(jiǎn)潔的話語(yǔ)，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時(shí)也方便護(hù)士隨時(shí)持卡宣教，不易出現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤。
2.3開設(shè)健康知識(shí)小課堂 隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，護(hù)理健康教育得到不斷的發(fā)展，其內(nèi)涵也由狹義向廣義擴(kuò)展。狹義的護(hù)理健康教育，其目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀態(tài)和疾病特點(diǎn)，通過(guò)健康教育，促進(jìn)身心健康；廣義的護(hù)理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會(huì)成員以及醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的教育活動(dòng)。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識(shí)小課堂，通過(guò)幻燈普及常規(guī)健康知識(shí)及本科相關(guān)疾病預(yù)防保健知識(shí)，同樣受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。
3完善評(píng)價(jià)措施，確保健康教育取得實(shí)效
3.1實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)抽檢制度 我科采取護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)抽檢制度：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組護(hù)士所進(jìn)行的健康教育內(nèi)容必須逐條進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者是否真正掌握，宣教內(nèi)容是否齊全，還存在哪些問(wèn)題需要進(jìn)一步指導(dǎo)，督促責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步做好相關(guān)臨床護(hù)理宣教工作；護(hù)士長(zhǎng)每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護(hù)士的健康教育工作是否執(zhí)行到位，組長(zhǎng)是否認(rèn)真進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，健康教育工作還有哪些需要改進(jìn)的地方等。通過(guò)上述制度，促進(jìn)本科健康教育知曉率達(dá)100%。
3.2問(wèn)卷調(diào)查 為了確保健康教育的效果，每月對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，從中了解這段時(shí)間來(lái)臨床護(hù)理健康教育存在哪些問(wèn)題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認(rèn)真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進(jìn)一步完善健康教育。
4增強(qiáng)法律意識(shí)，避免法律糾紛
進(jìn)行臨床護(hù)理教育過(guò)程中所有教育指導(dǎo)內(nèi)容均應(yīng)來(lái)源于正規(guī)出版刊物，做到有據(jù)可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過(guò)上述措施，提高了護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護(hù)理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護(hù)士受到患者的表?yè)P(yáng)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
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隨著人們生活水平、文化素質(zhì)的不斷提高，人們的思想觀念有了很大的轉(zhuǎn)變，對(duì)生存的質(zhì)量有更高的要求，對(duì)于健康的定義也在發(fā)生改變，對(duì)健康和護(hù)理要求也有了新的需求，從而使護(hù)理從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)，服務(wù)的對(duì)象從患者擴(kuò)大到健康人，這樣一來(lái)護(hù)理觀念和護(hù)理職能也發(fā)生了顯著的變化，護(hù)理工作要面向維護(hù)健康和促進(jìn)健康，從生理、心理、精神、社會(huì)、文化等各個(gè)層面幫助人們提高健康水平和生命質(zhì)量。時(shí)代要求我們培養(yǎng)大批適應(yīng)新形式的護(hù)理人才來(lái)完成這一偉大的歷史使命，所以，職業(yè)院校的護(hù)理專業(yè)就要重視護(hù)理教學(xué)中的健康教育，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力，明確健康教育是以人為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)一定的教育手段，使人們具有自我保健的能力。
一、健康教育的含義
1．健康教育以醫(yī)院為基地，以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育過(guò)程，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變患者不利于健康的行為，向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。
2．健康教育是使健康者保持健康，使患者盡快恢復(fù)健康，使傷殘者最大限度的功能恢復(fù)，宣傳相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的教育工作。
3．健康教育是在有關(guān)健康理論及教育框架下指導(dǎo)人們更好地自我護(hù)理和保健的過(guò)程。
二、樹立健康教育觀念
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的工作重點(diǎn)已從對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)變到對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)健康，從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以人、人群的健康為中心，指導(dǎo)人們建立健康的生活方式。護(hù)理教育的重要使命就是要適應(yīng)社會(huì)的需求，培養(yǎng)和造就出合格的護(hù)理人才。作為護(hù)理專業(yè)的教師，不僅需要觀念的更新，更為重要的是引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)思想和教學(xué)方式，將健康教育滲透在教學(xué)話動(dòng)中去，幫助護(hù)生增強(qiáng)新的健康觀念，確立預(yù)防為主思想，樹立健康教育意識(shí)。同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)健康教育在醫(yī)療、護(hù)理、保健工作中的意義、地位、作用和任務(wù)，使護(hù)生明確健康教育是護(hù)理適應(yīng)社會(huì)化發(fā)展需要不斷拓寬的服務(wù)領(lǐng)域，也是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，從而使護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，視健康教育為己任。
三、培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力的對(duì)策
護(hù)理中的健康教育是護(hù)理過(guò)程中的重要部分之一，現(xiàn)代護(hù)士必須具有健康教育的能力，針對(duì)不同層次的人群進(jìn)行不同方式的教育，要使得每個(gè)患者或家屬都能接受健康教育，并做好自我護(hù)理、自我保健的目的。
我國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例對(duì)于健康教育有明確規(guī)定，第二十二條中指出：“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)?！币虼?，開展護(hù)理健康教育不僅是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。怎樣使護(hù)理健康教育落到實(shí)處，就需要一大批具有良好素質(zhì)且具備健康教育能力的護(hù)理人員去實(shí)現(xiàn)。我們高職院校的護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士的基地，所以要加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度，提高護(hù)生健康教育的理論和技能水平，為護(hù)理學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1．準(zhǔn)確的定位。首先要吃透護(hù)理健康教育的內(nèi)涵，要與“衛(wèi)生宣教”區(qū)分開?！靶l(wèi)生宣教”的目的在于普及衛(wèi)生知識(shí)，是護(hù)士對(duì)患者的單向交流過(guò)程。健康教育是建立健康行為，通過(guò)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)的目的。從“衛(wèi)生宣教”到健康教育，不僅僅是用詞的替換，而且是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變，要有全程健康教育模式觀念，即健康教育要延續(xù)到人的生命全過(guò)程，要做到持之以恒。
2．知識(shí)準(zhǔn)備。護(hù)理人員要按程序有組織、有計(jì)劃開展健康教育，必須掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，（包括專科護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等）。必須掌握與健康教育有關(guān)的知識(shí)，如：健康教育程序，患者健康教育需求的評(píng)估，患者及家屬的教育方法、交流技巧，健康行為指導(dǎo)，健康效果評(píng)價(jià)及如何制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃等。指導(dǎo)學(xué)生掌握護(hù)患交流技巧，知識(shí)灌輸技巧，即使走上工作崗位，在工作之余仍然要養(yǎng)成自修、自學(xué)習(xí)慣，多涉獵人文科學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)良好的社會(huì)交際能力，才能具備健康教育的條件，才能有的放矢，因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段，采取不同的方法、途徑，保證有效的健康教育。
3．教師指引。今天的教師已不再僅是知識(shí)的傳遞者，而是要引導(dǎo)、幫助和促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。目前我國(guó)的護(hù)理健康教育尚處于起步階段，盡管人們的健康意識(shí)大大增加，而健康教育仍然滯后。中專護(hù)理教師必須認(rèn)清形式，及時(shí)轉(zhuǎn)變舊的醫(yī)學(xué)模式觀念，用正確的護(hù)理教學(xué)模式，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的健康教育能力?？梢酝ㄟ^(guò)講授、專題講座、情景教育、實(shí)物教育、辦健康教育專欄、制作幻燈片、錄像等多媒體、編印健康教育小報(bào)、健康教育手冊(cè)等方式方法來(lái)達(dá)到教學(xué)目的。教學(xué)生自己動(dòng)手，自制圖文并茂的簡(jiǎn)易健康教育卡片，辦與健康教育有關(guān)的板報(bào)，宣傳一些常見病、多發(fā)病的預(yù)防措施，自我保健方法，飲食禁忌等，讓學(xué)生嘗試給患者開健康處方。除學(xué)習(xí)健康教育理論外，同時(shí)讓學(xué)生接受更多的人文知識(shí)，從始至終貫穿“以人為本”的教育，使護(hù)理教育建立在倫理及人道主義之上。
4．語(yǔ)言訓(xùn)練。語(yǔ)言表達(dá)及人際溝通是當(dāng)代護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，是順利開展健康教育的有效措施。為提高護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)及人際溝通能力，在教學(xué)活動(dòng)中，帶教老師要言傳身教，注意措辭的準(zhǔn)確性和藝術(shù)性，加強(qiáng)護(hù)生語(yǔ)言訓(xùn)練，提高人際溝通技巧。護(hù)生課余時(shí)間多去圖書館、閱覽室，博覽群書，開闊視野，增長(zhǎng)見識(shí)，為健康教育的有效開展奠定職業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)。
四、實(shí)施護(hù)理健康教育需要注意的幾個(gè)問(wèn)題
1．應(yīng)提高法律意識(shí)。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)該留有記錄，利于取證。實(shí)施護(hù)理健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣，必須有記錄。護(hù)理健康教育實(shí)施單應(yīng)是具有法律意義的醫(yī)療護(hù)理文書，要求及時(shí)、完整、真實(shí)、科學(xué)，并有患者或家屬簽名，切忌偽造、涂改。
2．健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，而不是以患者或家屬掌握疾病知識(shí)為目的。在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)，不能單從掌握疾病知識(shí)上考慮，而應(yīng)從患者行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，即：從根本上改變患者不健康行為。
3．護(hù)理健康教育中護(hù)士承擔(dān)著多種角色，護(hù)士應(yīng)及時(shí)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。
4．盡可能多的掌握禮儀知識(shí)，用婉轉(zhuǎn)修飾的語(yǔ)言藝術(shù)來(lái)實(shí)施健康教育，實(shí)施護(hù)理健康教育中多與醫(yī)生溝通，明確分工協(xié)作問(wèn)題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，解釋到位，才能使健康教育工作得以深入及有效的開展。
【參考文獻(xiàn)】
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護(hù)理健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)。在醫(yī)院，護(hù)理健康教育主要是圍繞與個(gè)體疾病有關(guān)的健康問(wèn)題，體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)；在社區(qū)，護(hù)理健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素，是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)，是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施，其影響超過(guò)疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。社區(qū)護(hù)理健康教育雖未廣泛開展，但這是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理健康教育職能
據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示，北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min，人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說(shuō)明，在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切，這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確，許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)的項(xiàng)目（健康教育）是由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚，沒(méi)有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少，使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，目前有84%護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足，80.5%對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評(píng)價(jià)體系
目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理健康教育沒(méi)有專門的結(jié)構(gòu)，沒(méi)有相應(yīng)的配套措施，也沒(méi)有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊?，我國(guó)的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行，多屬于二級(jí)預(yù)防水平，與國(guó)外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外，社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系，對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善，嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡(jiǎn)單，停留在一般性的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。抓健康教育人才培養(yǎng)已迫在眉睫，勢(shì)在必行。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對(duì)居民護(hù)理的過(guò)程中，要不斷地將健康知識(shí)傳輸給他們，在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也是護(hù)理的過(guò)程。事實(shí)證明，凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中，社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展，就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終，與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來(lái)，提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識(shí)和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對(duì)象通過(guò)知識(shí)改變、態(tài)度改變并逐步實(shí)現(xiàn)行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力
社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過(guò)各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來(lái)的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種：一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程；二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個(gè)體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動(dòng)，來(lái)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個(gè)社區(qū)居民的健康狀況。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。
總之，社區(qū)護(hù)理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學(xué)，社區(qū)護(hù)理人員一方面應(yīng)充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，做好護(hù)理健康教育工作；另一方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內(nèi)容、范圍、組織、規(guī)劃、運(yùn)作和評(píng)價(jià)體系，健康教育處方的使用，有關(guān)的倫理、法規(guī)等，形成能真正指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的有中國(guó)特色的社區(qū)健康教育理論。在理論研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，盡快研究建立更適用的社區(qū)護(hù)理健康教育的方法、形式、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)測(cè)量工具等，使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作，是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
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1 影響履行健康教育職責(zé)的因素
1.1 認(rèn)識(shí)偏差
健康教育中，護(hù)士扮演主要角色，由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)健康教育中所承擔(dān)的角色不夠明確，一些科室的健康教育工作，停留在疾病知識(shí)的普及和宣教上，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清，僅僅把自己看作是疾病知識(shí)的傳授者，而不是把自己看作即是知識(shí)的傳授者，又是計(jì)劃者和評(píng)價(jià)者，在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)性，因此不能從根本上幫助病人建立健康的行為。
1.2 缺乏教育能力
護(hù)理健康教育是一門涉及多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互補(bǔ)充。由于我國(guó)健康教育工作起步較晚，沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育體系，護(hù)士在開展健康教育中，對(duì)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對(duì)教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，因此出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，同時(shí)不能把握好健康教育的時(shí)機(jī)、技巧，缺少健康教育效果評(píng)價(jià)等這些都是影響護(hù)士深入、有效地開展健康教育的因素。
1.3 不能充分地利用有效的時(shí)間
護(hù)理工作，有的護(hù)士認(rèn)為影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素是沒(méi)有時(shí)間，產(chǎn)生這種想法的原因是護(hù)士對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，把健康教育看作是護(hù)理的額外工作。實(shí)際上，教育本身就是護(hù)理工作的組成部分，許多護(hù)理目標(biāo)都是通過(guò)健康教育來(lái)實(shí)現(xiàn)的。如護(hù)士在為病人做術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)，可邊操作邊講解導(dǎo)尿的目的、意義的配合要點(diǎn)，同時(shí)教給病人一些手術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的技巧，如有效的咳嗽、深呼吸、床上排便等。在有限的時(shí)間內(nèi)既完成了護(hù)理任務(wù)，又進(jìn)行了健康教育。由此可見，充分利用有效時(shí)間進(jìn)行健康教育，可因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，并非各種教育都需護(hù)士刻意安排時(shí)間去做，可以在做護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)中有針對(duì)性施教。
1.4 缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件
健康教育是護(hù)士在自己崗位上對(duì)住院病人從生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的一種教育，但在實(shí)施中不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)士站在同一起跑線上，這不僅造成人為資源的浪費(fèi)，而且也會(huì)挫傷護(hù)士開展健康教育的積極性。其次在健康教育的經(jīng)練習(xí)題上沒(méi)有來(lái)源，基本上都是自籌資金，編寫和發(fā)放教育材料，也會(huì)影響健康教育的進(jìn)程。
2 對(duì)策
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)
健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。目前健康教育已作為一種手段用于臨床，作為一名護(hù)士，首先要樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)把健康教育作為一種自覺(jué)行為。開展健康教育不同于衛(wèi)生宣教，它貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理操作逐步過(guò)渡到圍繞人的健康為目的的預(yù)防保障和促進(jìn)健康上來(lái)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理健康教育的培訓(xùn)
教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)文化等方面的知識(shí)，掌握其溝通技巧，同時(shí)更要注意培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識(shí)更好的開展護(hù)理健康教育。教育知識(shí)的缺乏是影響護(hù)士開展健康教育的重要因素。要提高護(hù)士教育水平必須加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過(guò)分層次、分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理堆積的教育活動(dòng)，即通過(guò)評(píng)估，確立教育項(xiàng)目、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)循環(huán)的過(guò)程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】：胃腸外；健康教育；實(shí)施表
健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過(guò)教育幫助患者形成正確的觀念和行為，促進(jìn)患者的身心健康。胃腸外科病人多，病情復(fù)雜多變，管道也多，術(shù)前術(shù)后的健康教育尤其重要。為了提高健康教育水平，結(jié)合本科室特點(diǎn)，從2012年起，制定了胃腸外科患者健康教育實(shí)施表，在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用健康教育實(shí)施表對(duì)160例患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性健康教育及護(hù)理，獲得較好效果，報(bào)告如下。
1健康教育實(shí)施表簡(jiǎn)介
制作健康教育實(shí)施表有科室質(zhì)控小組成員參考相關(guān)資料共同討論、設(shè)計(jì)，最終定稿。定稿后組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握好用法。每個(gè)病房一張實(shí)施表，放于多功能治療車上，便于治療護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行，由分管的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施評(píng)價(jià)。該實(shí)施表由眉欄、教育內(nèi)容及出入院時(shí)間和備注組成。教育內(nèi)容包括入院須知、安全知識(shí)、環(huán)境介紹、防跌倒知識(shí)、輸氧目的及注意事項(xiàng)宣教、監(jiān)測(cè)目的及注意事項(xiàng)宣教、留置針及深靜脈置管護(hù)理目的及注意事項(xiàng)宣教、有效咳嗽咳痰，保護(hù)傷口方法宣教、術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教、出院指導(dǎo)這幾項(xiàng)內(nèi)容。備注是執(zhí)行者打鉤并簽上姓名或工號(hào)。
2健康教育實(shí)施表的使用方法
2.1護(hù)理方法患者入院后，由分管責(zé)任護(hù)士完成入院評(píng)估后，將患者信息記錄在健康教育實(shí)施表上，根據(jù)治療護(hù)理的進(jìn)程按表上的內(nèi)容進(jìn)行宣教、評(píng)估、對(duì)未掌握的內(nèi)容再宣教，直到病人或病人家屬掌握后在相應(yīng)的空格下打鉤并簽上名字或工號(hào)。
2.2評(píng)價(jià)方法由分管的責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任組長(zhǎng)每天不定期到病床邊以詢問(wèn)或請(qǐng)患者演示相關(guān)技能的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。主要評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的健康教育實(shí)施情況。根據(jù)患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率分為三級(jí)：知曉率90%以上為優(yōu)良，知曉率80%～90%為一般，知曉率為80%以下為差。達(dá)到優(yōu)良才算健康教育到位。
3效果
通過(guò)對(duì)我科收治的160例患者應(yīng)用健康教育實(shí)施表，健康教育到位明顯大于未用健康教育實(shí)施表以前。通過(guò)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和座談，全體護(hù)士認(rèn)為健康教育實(shí)施表對(duì)提高健康教育質(zhì)量有促進(jìn)作用，利于系統(tǒng)地開展健康教育工作，實(shí)施表的應(yīng)用也提高了護(hù)士的健康教育能力。
4討論
4.1健康教育實(shí)施表的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)理人員健康教育的意識(shí)，有利于提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度。理清了護(hù)士的工作思路，使每日健康教育工作有章可循，使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確的掌握各項(xiàng)工作，縮短磨合期，保證了治療護(hù)理的有效性，提高了患者的滿意度。避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等人為因素造成的隨機(jī)性、不規(guī)范性；同時(shí)落實(shí)簽名制，真正使健康教育落實(shí)到人，不僅便于檢查督導(dǎo)，而且保證了健康教育的完整性和連續(xù)性。
4.2臨床上護(hù)士健康教育能力相對(duì)不足，尤其是低年資護(hù)士。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病知識(shí)的教育，檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的告知，術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)及出院指導(dǎo)這幾方面健康教育不到位的較明顯，有漏進(jìn)行健康教育的現(xiàn)象發(fā)生。鄭淑君等調(diào)查也指出護(hù)士在施教中遇到的困難多集中在住院期間教育和出院教育，達(dá)40%以上，尤其是在檢查、用藥、自我病情觀察、功能鍛煉、出院康復(fù)保健方面困難突出[2]。提示護(hù)士在臨床中一定要注意提高健康教育能力，對(duì)基本的相關(guān)疾病知識(shí)要很好掌握，選擇好時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，才能不斷提高了患者的滿意度，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課，出是臨床實(shí)踐的基本內(nèi)容。
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的必經(jīng)之路，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。將護(hù)理健康教育列入護(hù)生臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，加強(qiáng)指導(dǎo)，既有利于學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理健康教育知識(shí)和技能，鞏固學(xué)校護(hù)理健康教育課程學(xué)習(xí)的效果，又可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理健康教育工作的開展，同時(shí)，為臨床輸送合格的健康教育人才創(chuàng)造了良好的條件。掌握護(hù)理健康教育知識(shí)和技能不僅有助于護(hù)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理、社會(huì)實(shí)踐也有很大幫助，同時(shí)也加深了對(duì)護(hù)士的理解和對(duì)護(hù)理工作的了解。通過(guò)為患者進(jìn)行健康教育，提高了學(xué)生們溝通與交流能力，鍛煉了動(dòng)手能力，更加深入了解健康教育的重要性，使學(xué)生們?cè)鰪?qiáng)了對(duì)患者的責(zé)任感，培養(yǎng)了一切以患者為中心的職業(yè)道德素質(zhì)。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步人社會(huì)的過(guò)渡階段，面臨著角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)，雖然經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、技能操作等多個(gè)環(huán)節(jié)，但僅僅是從理論認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的初步過(guò)度。護(hù)生進(jìn)入臨床后，往往難以將書本上的理論知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，知其然而不知其所以然。有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)施健康教育的能力低下?！鄶?shù)護(hù)生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為患者提供切實(shí)的服務(wù)。例如護(hù)生能較熟練地說(shuō)出剖胸手術(shù)后患者拍背排痰的重要性和方法，但是，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，卻不能指導(dǎo)患者有效地吸人霧化氣體、進(jìn)行咳嗽排痰。因此，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育技能的培養(yǎng)勢(shì)在必行。
2護(hù)生作為健康教育者應(yīng)具備的能力
健康教育的內(nèi)容主要包括：
(1)入院須知。
(2)疾病知識(shí)宣教(病因、誘因、并發(fā)癥、如何預(yù)防)。
(3)藥物介紹。各種檢查治療的目的及配合。
(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
(5)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。
(6)出院指導(dǎo)。
為了成功完成健康教育的任務(wù)，護(hù)生應(yīng)具備以下能力：
第一，掌握有關(guān)健康促進(jìn)、健康教育的理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。這要求護(hù)生拓寬知識(shí)面，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外健康教育的最新進(jìn)展。
第二，具有健康教育規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的能力，并不斷反饋，使其能力不斷提升。
第三，學(xué)習(xí)方法學(xué)，熟悉資料收集方法。第四，組織與協(xié)調(diào)能力。平衡護(hù)生自己作為管理者、監(jiān)督者、服務(wù)者和教育者的角色。
3培養(yǎng)臨床護(hù)生健康教育能力的方法
3．1角色扮演法，也叫情景模擬
這是一種培養(yǎng)健康教育能力的較好方法，需要做充分的準(zhǔn)備。王穎等就以“健康教育演示賽”的形式，以情景劇、角色扮演等方式，設(shè)計(jì)出臨床護(hù)理工作的場(chǎng)景，由學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員和患者，模擬進(jìn)行健康教育。充分發(fā)揮了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，增進(jìn)護(hù)生與患者、護(hù)生與帶教老師間的溝通交流，培養(yǎng)了護(hù)生健康教育服務(wù)的意識(shí)，取得了良好的效果。
3．2應(yīng)用PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)是一種以護(hù)生為中心的小組討論式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，護(hù)生去探索知識(shí)，并運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。李翠娟等以提高護(hù)生綜合能力為目的，開展健康教育實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)施健康教育與臨床實(shí)踐一體化的教學(xué)模式，采取公共衛(wèi)生教育組研究發(fā)展的1套5步驟模式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)以及PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力。
3．3個(gè)案教學(xué)法
教學(xué)中采用個(gè)案教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)個(gè)案評(píng)估資料，分析患者的健康需求，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析、設(shè)計(jì)，制定教育計(jì)劃，由此發(fā)展學(xué)生的批判性思維能力和健康教育能力。
3．4其他
其他方法如制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育手冊(cè)、模擬責(zé)任護(hù)士帶教]、以小組討論公益活動(dòng)等綜合式培養(yǎng)、多媒體教學(xué)、觀摩講座等，對(duì)于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和健康教育能力均起到很好的教學(xué)效果。
4對(duì)護(hù)生健康教育能力的評(píng)價(jià)
吳雙偉等釗應(yīng)用自設(shè)的調(diào)查表來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力，主要從護(hù)生自評(píng)和老師評(píng)價(jià)兩個(gè)角度來(lái)了解護(hù)生的健康教育能力。許真也運(yùn)用訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式，由老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)內(nèi)容與吳雙偉等的評(píng)價(jià)內(nèi)容相同，只是將每項(xiàng)內(nèi)容分為了很好、一般、差3個(gè)等級(jí)。
5影響臨床護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的因素
5．1護(hù)生普遍缺乏健康教育相關(guān)知識(shí)和意識(shí)
目前我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃仍以疾病為中心，注重護(hù)生掌握護(hù)理基本技能和常見疾病，忽視了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育意識(shí)和能力的培養(yǎng)。護(hù)生自己對(duì)健康教育也沒(méi)有較清晰的認(rèn)識(shí)，有些護(hù)生不知道如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育，缺乏健康教育知識(shí)和技能。
5．2臨床帶教老師健康教育能力有待提高
