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時間：2023-12-14 14:54:36
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針對這些問題，筆者提出將適合于衛(wèi)生學校的中醫(yī)學內容分為三大板塊進行教學。
1板塊式教學設計思路
將中醫(yī)學分為基礎學科、臨床應用及實踐技能三大板塊，見圖1。
圖1中醫(yī)學三大板塊劃分
2實施方法
編寫教材時，針對不同專業(yè)造當增減、編排不同板塊內容，合理分配三大板塊教學內容和學時。衛(wèi)生學校中,主要是藥劑、護理和衛(wèi)生保健專業(yè)必修中醫(yī)學，但無論何種專業(yè)，基礎部分的陰陽、五行、藏象、經絡等內容是必不可少的，能使學生樹立中醫(yī)整體觀念，形成辨證論治思維方式。
2.1藥劑專業(yè)
本專業(yè)的重點是藥，三大板塊中以基礎學科部分作為重點突破部分，可適當擴展方藥學習。第二、三板塊可用較少學時稍加注講，不必深入具體的病證或穴位等內容。結合生藥鑒定學重點,講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應用注意事項，使學生對常用藥、重點藥不僅有性狀、顏色等的直觀認知，還能使其熟練掌握使用方法，有益于臨床應用。如“細辛不過錢,過錢命相連”，因細辛的毒性而對其用量加以限制；十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服，以“啜熱稀粥溫覆，遍身瀅瀅汗出即止”，不可過服等。讓學生在掌握知識點的同時體會中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。
2.2護理專業(yè)
因為服務方式和對象不同，護理專業(yè)的重點是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡，但應突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時間長短和服藥時間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內容。而第三板塊則是學習重點。應將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點突破部分，可適當增加課時，讓學生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。
2.3社區(qū)保健專業(yè)
該專業(yè)培養(yǎng)面向農村、基層的醫(yī)士，他們使用中醫(yī)基本技能最多，中醫(yī)學在該專業(yè)的課時量最多。教學時，在以第一、二板塊并重的同時，適當加大第二板塊課時量，使學生能夠正確診治常見病及多發(fā)病。但不可面面俱到,使學生產生畏難心理。
3注意事項
3.1重視引入教育
衛(wèi)生學校新生正處于從普通教育轉變?yōu)閷I(yè)教育的過渡階段，中醫(yī)學教學應重視引入教育，讓學生明確中醫(yī)學的地位及優(yōu)勢，樹立學好中醫(yī)學的信心，培養(yǎng)學習興趣。
3.1.2中醫(yī)學特點 我國傳統(tǒng)醫(yī)學基本符合新世紀“保護生態(tài)，回歸自然”的要求。中醫(yī)理論體系，既包含有文化社會因素,又包含有自然科學因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關系，又反映了人體內“藏”與自然萬物外“象”的對應關系。中醫(yī)學體現了綜合、全息的“象”思維特征，藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢）等人體與自然生態(tài)各種信息的總合。因此，可以說中醫(yī)學是一門順應自然環(huán)境的大生態(tài)醫(yī)學。
中醫(yī)學強調自我調節(jié)，發(fā)掘人體正氣潛能。在治療疾病方面，不是單純針對組織結構病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對抗性治療，而是建立了一套針對人體無形的功能關系的自組織、自調節(jié)的治療系統(tǒng)及功能動態(tài)平衡調節(jié)模式，以五臟間的功能調節(jié)為主引發(fā)到機體的形體組織官竅，達到整體“陰平陽秘”狀態(tài)。
3.1.2學習方法 非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教育主要是加強學生中醫(yī)基礎知識和基本理論學習，使其從根本上把捱中醫(yī)學精髓，掌握以藏象、經絡、氣血津液為核心的生理與病理，以五運六氣，太過、不及為主的病因與預防，以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導他們步入中醫(yī)大門。中醫(yī)理論的形成具有源于生活的特點，如生活中“水能滅火”’中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。學生在以往生活、學習和交往活動中，已逐步形成了對各種現象的理解和看法，具有利用現有知識經驗進行推論的智力潛能。因此，充分利用學生原有知識，通過中醫(yī)學新知識與原有知識經驗的相互作用充實、豐富學生知識,將更有利于學生掌握中醫(yī)理論。學生通過學校教育,能應用現代科學方法和手段獲取新知識，培養(yǎng)積極向上、主動適應社會環(huán)境和發(fā)展的健康個性，能獨立吸取人類科學文化領域的各種精神財富,對多元文化善于融會貫通、綜合運用，并具有終身學習意識。
3.2突破難點，熟記重點
3.2.1陰陽學說 陰陽學說是中醫(yī)學的靈魂，立法方藥莫不以此為基礎。陰陽是古人思辨哲學的起始，是以“日光的向背”為其原始含義，而后擴大到整個認識領域，用來對自然界相關聯的事物和現象對立雙方的概括。教學中可結合矛盾學說和辯證統(tǒng)一思想加以闡釋思辨哲學。如果沒有以上的啟入點,僅以“一般的，以明亮的、上升的……為陽；以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽概念，學生將無法深刻理解陰陽依存、轉變的微妙關系，機械死板地記憶會為以后的學習設置巨大障礙,造成理論和實踐相脫離。
3.2.2五行學說 在現行教材中五行學說被歸為自學內容,筆者認為不妥。在調理臟腑關系及指導用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學中只需寥寥幾筆“木燃燒是火，火化為灰焊是土，土里藏金，金煉化為水，水能滋養(yǎng)樹木”，就能將五行相生的關系解釋清楚,記憶時則簡化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”，解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應將五行相克原理，使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。
2社會對中醫(yī)的需求是辦好中等中醫(yī)學教育的前提
最近我們對全省的中醫(yī)醫(yī)療情況尤其是基層醫(yī)療情況做了一些調研，認為在一定范圍內繼續(xù)開展中等中醫(yī)學專業(yè)教育非常必要。
(1)基層醫(yī)院“中西醫(yī)結合”呼聲較高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，許多臨床病例在單純西醫(yī)診療無效之下，病人常常求助中醫(yī)。山西省中醫(yī)院副院長馮五金將中、西醫(yī)進行了簡單比較，認為輕、中度疾病適合中醫(yī)慢性調理，重度疾病中醫(yī)沒有西醫(yī)來得快；從疾病診斷來說，西醫(yī)更明確，中醫(yī)較模糊；中藥副作用較小，能調根治本，而西藥副作用相對較大等。鑒于此，基層醫(yī)院臨床的“中西醫(yī)結合”非常必要。
(2)社區(qū)中醫(yī)藥服務需求增加。為讓中醫(yī)藥醫(yī)療、預防、養(yǎng)生、康復等方面的特色與優(yōu)勢更貼近居民，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山西省關于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施意見》指出：“到2010年，全省各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能提供中醫(yī)藥服務；慢性病防治和保健康復的中醫(yī)藥參與率不低于80％，基本滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務的需求⋯⋯小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院?！倍壳爸嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務機構內的覆蓋率遠未達到這一水平。
(3)中醫(yī)藥走進新農合。調查顯示，由于歷史和經濟的原因，廣大農村對中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢。為讓農村居民也享受到中醫(yī)藥特色服務，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農合中作用的意見》要求在全省新型農村合作醫(yī)療試點縣中，縣級中醫(yī)醫(yī)療機構應當全部納入定點服務醫(yī)療機構：納入定點服務機構的綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設置中醫(yī)科和獨立的中藥房；對運用中醫(yī)藥方法治療的，可適當降低起付線標準，補償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫(yī)適宜技術的提高幅度不低于20％；鼓勵中醫(yī)機構或中醫(yī)藥人員自種、自采、自制、自用中草藥?！八淖浴敝胁菟巺⒄胀N同屬中草藥定價，納入合作醫(yī)療補償范圍；鼓勵試點縣開展單病種中醫(yī)藥治療限價工作。
(4)中醫(yī)發(fā)展亟待“搶救”人才。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局數據顯示：我省60歲以上的名老中醫(yī)專家已不足5o0人，從事中醫(yī)藥事業(yè)的中青年骨干因工作環(huán)境差，流失現象很嚴重。目前，我省104家縣級中醫(yī)院，77家中醫(yī)院沒有主任醫(yī)師。同樣基層的老中醫(yī)有著豐富的臨床經驗，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫(yī)經驗失傳。我省曾擁有一大批學有專長、經驗豐富，在國內外享有盛譽的名老中醫(yī)專家。盡管國家鼓勵開展“名老中醫(yī)帶徒”，我省也有部分名老中醫(yī)帶徒，但由于缺乏相應的配套措施，沒有專項經費，使眾多名老中醫(yī)的學術經驗失傳。太原市中醫(yī)院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠赴海南，成為海南名醫(yī)。如今，我省名老中醫(yī)流失現象仍在繼續(xù)，如靈石縣中醫(yī)院第一任院長李可，使用中藥治療急危重癥在全國知名。澳大利亞中醫(yī)學會專程組團來晉向他學習，全國眾多中醫(yī)臨床醫(yī)生拜他為師。2010年，他被廣西中醫(yī)學院高薪聘請，以他為首專門設立了“中醫(yī)經典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫(yī)減少的同時，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創(chuàng)始人薄智云，曾經在長鋼醫(yī)院工作，但終因種種原因未能將其留在省內。近10年來，山西中醫(yī)學院本科畢業(yè)生考研率一直保持在30％以上，但進入縣鄉(xiāng)中醫(yī)院的不到1％。而受經濟利益影響，進入綜合醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)學生卻多選擇進入西醫(yī)科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學歷的醫(yī)務人員主要集中在縣、市級的醫(yī)療機構，區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少；另一方面基層有相當一部分從業(yè)人員未接受正規(guī)的醫(yī)學教育。廣大農村缺醫(yī)少藥現象依然非常嚴重，而在農村由于中醫(yī)藥獨特的療效和經濟性，廣大群眾對中醫(yī)藥有很強的需求。從我市2O個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調查來看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業(yè)生，其中中醫(yī)人員僅有19人，遠遠不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。
3學校的軟硬件設施是辦好中等中醫(yī)學專業(yè)教育的條件
山西省晉中市衛(wèi)生學校，前身是美國基督教公理會于1921年創(chuàng)辦的汾陽醫(yī)院附屬護校。經過近9O年的發(fā)展，現已成為一所辦學歷史悠久、師資力量雄厚、專業(yè)設置齊全、教學設施先進、辦學特色鮮明、校園環(huán)境優(yōu)美的國家級重點中等職業(yè)學校。學?，F占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實驗樓14661平方米，學生公寓30O00平方米，餐廳和學生活動中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標準塑膠跑道及籃球場、足球場等齊全的體育運動設施。擁有現代化的校園網絡系統(tǒng)、多媒體語音室、多功能報告廳、內科實訓室、外科實訓室、婦科實訓室、兒科實訓室以及基礎醫(yī)學各科的實驗室等實驗實訓設施，實驗實訓設備總值近兩千萬元，有多媒體標準化教室35間。學校圖書館藏書18萬冊，閱覽室訂有各類報刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學指標都達到或超過國家級重點中專要求。學?，F有教職工230人，專任教師150人。其中高級講師50人，講師59人；研究生學歷19人，99％以上具備本科以上學歷；雙師型教師127人。1981年被國家教育部確認為“全國首批重點中專”，2o05年再次被國家教育部確認為“國家級重點中?！保?008年被國家教育部評為“國家級職業(yè)院校護理實訓基地”，2011年被教育部批準為首批國家級中職示范校建設單位。目前，學校辦學水平、綜合實力位居全省同類學校第一。在中醫(yī)學教育方面，辦學歷史悠久，居全省領先地位。20世紀80年代，創(chuàng)辦中醫(yī)高級研修班和學徒班2期，為晉中及全省培養(yǎng)了一批中醫(yī)骨干人才，現大多活躍在晉中各級中醫(yī)院并成為中醫(yī)學術帶頭人和業(yè)務精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業(yè)學生6OO多人(11期)，成為我省培養(yǎng)中職類針灸推拿人員最多的學校。部分學員進入本科或研究生繼續(xù)深造，在省針灸界頗具影響。20世紀9o年代起陸續(xù)招收中西醫(yī)結合專業(yè)9個班近700人，和山西醫(yī)科大及中醫(yī)學院聯合辦學招收大專班5屆共12個班近1000人。
4教學創(chuàng)新是辦好中等中醫(yī)學教育的手段
中職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要圍繞中職教育改革的核心，著力推進教育與產業(yè)、學校與企業(yè)、專業(yè)設置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標準、教學過程與生產過程的5個對接，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、必要文化知識、熟練職業(yè)技能等綜合職業(yè)能力的高素質技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識。取消或大幅壓縮文化課程，取消語文、數學、物理、化學、英語、政治等課程，設置職業(yè)道德與修養(yǎng)、語言與寫作課程；調整西醫(yī)基礎課程，開設解剖、生理、藥物基本知識、診斷基本技術和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫(yī)專業(yè)課程，保證和適當增加中醫(yī)基礎、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時。另一年半將中醫(yī)臨床課程全部分解到市、縣兩級中醫(yī)院進行學習。
在緒論教學中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學生對兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學術內涵。因此，兒科教學應該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術思想進行深入分析。對宋醫(yī)家錢乙的學術思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫(yī)家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學術成就、學術源流等，使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學科門類的內容，雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現，但對今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導讀作為附篇，將使學生獲益匪淺。
2優(yōu)勢病種宜深講
中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優(yōu)勢病種的講解，宜調動多種教學手段進行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢病種的小兒特點；（3）講解優(yōu)勢病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢病種的個人用藥體會。授課者都應是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業(yè)經歷去感化學生，使學生對兒科學有感性認識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結合自己脾胃專科的優(yōu)勢，詳細講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調攝，使學生加強對中醫(yī)兒科教學的臨場感和優(yōu)勢感，十分利于學生專業(yè)思想的鞏固。
3實踐技能宜多練
臨床課教學見習帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關系、教學資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習帶教的質量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質量的關鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學資源，脫產進行病房見習帶教，使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病，選擇典型病例進行床頭帶教，使學生對小兒常見多發(fā)疾病有感性認識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉化為中醫(yī)學的臨床思維，需要調動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學已經滲透著現代醫(yī)學教學，學生的思維模式也表現出現代醫(yī)學的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習帶教中，發(fā)現學生的中醫(yī)學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥，如何對應投以犀角地黃湯，許多學生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導和學生間討論，完成病案，是技能訓練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規(guī)范化見習帶教，是課堂教學所不可替代的。
4考核重點宜側重
臨床課考核在教學大綱的指導下，可以有所側重。首先側重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構成這門學科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核，強化對兒科內涵的掌握，并區(qū)別于其他學科?！搬屆苯虒W包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息，宜講細講透，達到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，能充分體現中醫(yī)兒科的內涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優(yōu)勢病種的辨證論治為考核內容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優(yōu)勢病種辨證論治考核中，學生會動用已經掌握的知識技能作答，是可取的。
5重復內容宜簡略
在中醫(yī)兒科教學中，遇到重復內容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內科學和兒科學的關系密切，內容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復較多，使學生倍感倦怠乏味?，F代中醫(yī)兒科學教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身轉歸的內在規(guī)律性。教學中，應當講明這種疾病的轉歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現代醫(yī)學對這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內科學的地方，宜提醒學生掌握。對于重復內容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學的溫習和規(guī)律的揭示，對兒科時行疾病的教學大有裨益?？梢哉f，學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫(yī)兒科學中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導的神曲、麥芽和驅蟲的檳榔、使君子等，就可謂達到要求。
課程分化主要是《中醫(yī)各家學說》、《中國醫(yī)學史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)文獻學》等課程為核心的分化。山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科《中醫(yī)文獻學概論》入選山東省省級精品課程，《中醫(yī)藥信息工程學》、《醫(yī)學信息學》等6種教材入選教育部“十一五”規(guī)劃教材暨新世紀高等醫(yī)學院校創(chuàng)新教材[1]。河北醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室作為副主編單位的《中外醫(yī)學史》(全國中西醫(yī)結合專業(yè)規(guī)劃教材)，已在全國醫(yī)藥院校中西醫(yī)結合專業(yè)廣泛應用，還參編了全國規(guī)劃教材《實用中醫(yī)信息學》，創(chuàng)新教材、精編版教材《中醫(yī)各家學說》和《中醫(yī)醫(yī)案學》，并開設了《中醫(yī)信息學與中醫(yī)科學數據整理》、《中醫(yī)信息學與中醫(yī)科學臨床數據整理》、《中醫(yī)信息學與中醫(yī)期刊數據整理》和《中醫(yī)信息學與中醫(yī)古文獻整理標引》等選修課。
上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科根據不同的目標群體對課程進行了整合與分流，改革并豐富了醫(yī)古文課程，將單一醫(yī)古文課程拓展為以醫(yī)古文本體課程為核心，以面向七年制、本科生的《古漢語通論》、《中醫(yī)古籍訓詁》等拓展型、提高型課程為重點，以面向留學生的《醫(yī)古文基礎課》、《中醫(yī)漢語》，以及面向本科生的《詩經概要》、《古代文化名著賞析》等外向型、發(fā)散性課程為補充，融合古漢語、訓詁、目錄、版本、音韻、中醫(yī)文獻等在內的中醫(yī)特色系列課程，并編寫、出版了相關講義和教材[2]。
機構整合
機構整合主要是中醫(yī)藥院校在中醫(yī)醫(yī)史文獻相關教研室整合的基礎上，與中醫(yī)藥院校相關科研機構、中醫(yī)藥院校圖書館、醫(yī)史館、博物館的整合。
遼寧中醫(yī)藥大學就是以中醫(yī)醫(yī)史文獻研究所為依托，包括兩個教研室，覆蓋醫(yī)古文、中國醫(yī)學史、中醫(yī)文獻學和中醫(yī)各家學說4個三級學科和中醫(yī)文獻數字化研究室，構成了體系完整的中醫(yī)醫(yī)史文獻學科體系，其“中醫(yī)文化研究中心”為遼寧省人文社科重點研究基地，“醫(yī)史教育博物館”為遼寧省中醫(yī)藥文化宣傳教育科普基地[3]。上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科以中國醫(yī)學史教研室、各家學說教研室、醫(yī)古文教研室(包括中醫(yī)文獻信息室)為核心科室，以中醫(yī)文獻研究所、中醫(yī)藥博物館、校圖書館為依托，并吸收中醫(yī)基礎理論、內經、傷寒論、金匱要略等多個科室以及文獻研究所的教研人員參加，使科研實力得到了進一步提升[4]。
河北醫(yī)科大學為增強圖書館的活力，發(fā)揮中醫(yī)文獻研究所和中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室、醫(yī)史館的作用，正在醞釀圖書館、中醫(yī)文獻研究所、中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室、醫(yī)史館的整合。
學科系統(tǒng)
一是中醫(yī)藥院校圖書館、中醫(yī)醫(yī)史文獻教研室與中醫(yī)藥科研院所、圖書報刊出版編輯單位的課題協(xié)作、教材編寫協(xié)作、文獻整理研究及其中醫(yī)醫(yī)史文獻學博士、碩士、學士三級學位教育的精品課程協(xié)作，特別是全國中醫(yī)藥學會中醫(yī)醫(yī)史文獻分會、中醫(yī)名醫(yī)學術思想研究分會、中醫(yī)藥文化分會、全國醫(yī)學會醫(yī)學史分會、全國科技史分會醫(yī)學史專業(yè)委員會之間的緊密協(xié)作，將形成中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)。上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科成立了學科專業(yè)委員會，聘請了全國知名專家為學術顧問，在全國較早運用計算機技術開展中醫(yī)藥文獻整理研究，直接參與國家和上海市多項中醫(yī)藥數據庫及信息網站的建設[4]。河北醫(yī)科大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科也分別于2002年和2004年參加了全國中醫(yī)古文獻知識庫整理標引和國家科技部信息共享網中醫(yī)藥科學數據庫的建設。今年還作為全國中醫(yī)藥學會中醫(yī)名醫(yī)學術思想研究分會常務理事單位參與全國古今名醫(yī)學術思想研究，主編《燕趙名醫(yī)》。
二是中醫(yī)醫(yī)史文獻多學科知識系統(tǒng)的形成[5]。隨著中醫(yī)醫(yī)史文獻學科課程整合、學科交叉、知識更新日新月異的發(fā)展，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，也給我們提供了跨越發(fā)展的機遇，跨越中醫(yī)藥學、文史學科、信息學科多個領域的知識系統(tǒng)正在形成。
三是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成[6]。中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融是時代的需要，學科發(fā)展的需要。文獻交流的最高形式是交融，古籍文獻與臨床醫(yī)學的交融則是文獻交融的最高形式。中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然，就是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學的交融?，F存數以萬計的中醫(yī)古籍蘊涵著千百年醫(yī)家醫(yī)學思想、論治經驗，期待我們去發(fā)掘整理，并向臨床提供具有實用和開拓價值的信息。而且，要與現代科學技術、現代社會文化形成中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融的開放系統(tǒng)。
總之，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展從課程整合到機構整合、系統(tǒng)整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科社會形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科交叉復合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)，多學科知識系統(tǒng)、中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識更新到形成新的學科知識系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識形態(tài)發(fā)展的必然。
摘要：中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展有課程分化、機構整合、學科系統(tǒng)三個方面機遇：中醫(yī)醫(yī)史文獻學科的發(fā)展從課程整合到機構整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科社會形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科交叉復合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科多行業(yè)、多領域、多方位協(xié)作系統(tǒng)的形成，多學科知識系統(tǒng)的形成，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科與臨床醫(yī)學交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科實踐活動發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識更新到形成新的知識系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻學科知識形態(tài)發(fā)展的必然。
關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)史文獻學科機遇
【參考文獻】
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《中醫(yī)內科學》是一門臨床學科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經絡、氣血津液等中醫(yī)生理病理學說為基礎，繼承了歷代醫(yī)家的學術思想及臨床實踐經驗。中醫(yī)學的整個理論體系是從《黃帝內經》開始的，《內經》奠定了中醫(yī)學的理論基礎，在《中醫(yī)內科學》中也大量引用了《內經》的原文，如何利用《內經》理論，以加強學生理論知識水平和臨床思維能力，筆者結合教學實踐談談自己的認識與做法。
一、意義
1熟讀經典是名醫(yī)成才的必由之路
“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長長一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個領域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經歷，就會發(fā)現，大多數醫(yī)家都是依靠經典而獲得了公認的成就?！边@是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實上，無論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫(yī)內科學教學中讓學生認識到《內經》等經典理論的重要性。
2《內經》是中醫(yī)內科學理論與方法的根基
《內經》的理論體系包括了陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機學說、運氣學說等內容，而中醫(yī)內科學的教學內容包括基本理論、基本方法、基本技能三個方面，其中，中醫(yī)內科學的基本理論涉及了藏象經絡、氣血津液、病因病機、治則治法等內容，所以說，突出《內經》理論在《中醫(yī)內科學》教學中的基礎作用是很有必要的。
3《內經》指導中醫(yī)內科學的臨床實踐
《內經》的理論體系還包括了診法學說、病證學說、治療學說、針刺學說、養(yǎng)生學說等內容，只要熟讀內經條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關的理論學說，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機一動，遣方用藥，效如桴鼓。
二、具體運用
1闡述疾病的病因病機
很多內科疾病的病因病機，在《內經》中有詳細的論述。如嘔吐的病因，《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T嘔吐酸，……皆屬于熱?！薄吧訇栔畡?，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆伲癫∠矅I，嘔有苦?！闭f明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。
2認識疾病的臨床表現
《內經》對內科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導臨床實踐。如對消渴的描述，《素問·氣厥論》認為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”?！端貑枴ご虩帷穼Α澳I熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數飲，身熱?！庇嘘P黃疸病證的論述也始見于《內經》?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸澳琰S赤安臥者，黃疸。”《靈樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食。”并且明確指出“目黃者曰黃疸?！?素問·平人氣象論)
3指導中醫(yī)診斷
中醫(yī)診斷，主要包括望聞問切。首先望診，《素問·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛?！薄端貑枴っ}要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！备嬖V學生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問·宣明五氣》：“五氣為病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐?！边@一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問診?！鹅`樞·師傳》：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！薄端貑枴ふ魉氖д摗罚骸霸\病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也?！闭f明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學生問診的重要性。最后是切診，《素問·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦?！边@是說脈診的重要和時間性?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸懊}從陰陽，病易已;脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他;脈反四時，及不間臟，曰難已?！薄懊}有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也?！闭f明脈象與疾病預后的關系。
4指導疾病的治療
《內經》雖然只記載了13個方，但卻更多在病機、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內科學》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細弱。證機概要：肺氣不足，營衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。此處可以結合《內經》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側半身自汗，而右側半身無汗，遇天冷時自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細。《素問·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯?！焙钩銎诰褪前肷沓龊?，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明營衛(wèi)不調是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調和營衛(wèi)、補氣溫衛(wèi)陽。藥證相符，患者用此方后得以治愈。
三、教學效果
學習效果問卷是在參考有關文獻的基礎上，結合學生座談結果反復修改而成。共有9個項目，涉及學習興趣、思維能力和知識掌握3個維度。問卷調查采用無記名方式，調查前用相同的指導語解釋問卷內容，學生在10分鐘內完成，當場回收。共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷60份，有效回收率952%?；厥战Y果顯示，883%的學生反映結合《內經》教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學，816%的學生認為提高了學習的興趣、自學能力，有利于知識的理解掌握和應用;717%的學生認為培養(yǎng)了發(fā)現和解決問題的思維能力，有利于適應醫(yī)生工作角色;833%的學生認為拓寬了知識面，對中醫(yī)經典有更深入的了解。
四、教學反思
1結合《內經》理論教學提高了學生綜合素質
教師通過在教學中融入《內經》理論，提高了學生學習的興趣，也激發(fā)了學生學習經典、背誦經典的熱情，提高了自學能力。在經典案例分析中引入《內經》理論討論，又培養(yǎng)了學生的團隊精神、溝通能力和發(fā)現問題、解決問題的思維能力，顯著地縮短了學生臨床工作適應期。
2結合《內經》理論教學提高了教師自身素質
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（a）-0212-02
中醫(yī)是一門對人體疾病進行診斷和防治、促進病人康復、對其生理病理進行深入研究的傳統(tǒng)學科，發(fā)展歷史較長，在如今的教學中，中醫(yī)其實是一門比較難以掌握的學科，生澀難懂，再加上其醫(yī)學原理信息量比較大，知識跨越度比較大，與現階段學生已經熟悉的現代教學理念有一定差異，所以制定有效的教學方法非常重要，而時展迅速，中醫(yī)教學方法也必須隨之改變， 以適應醫(yī)學的不斷變化，達到最理想的教學效果，創(chuàng)新教學方法，重視實踐，促進學生中醫(yī)理論掌握和實踐操作技能水平的提高，為人類的健康事業(yè)作出一定的貢獻。
1 中醫(yī)概念與教學特點
中醫(yī)是一門“以中醫(yī)藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”[1]。主要包含五行學說、陰陽學說、藏象學說、病因學說、精氣學說、經絡學說、氣血津液以及古典基礎理論等中醫(yī)基礎理論知識。
而中醫(yī)教學屬于一種專業(yè)性教學，具有較多的課程分類設置和各種各樣的教學內容，因此，其教學方法也呈現出多樣和多向的特點，比較復雜，知識涵蓋面也比較廣泛，一些著重臨床與試驗探究，一些則著重理論論證與推論，而由于現代教育體系的發(fā)展變化，對中醫(yī)教學也產生了一定影響，中醫(yī)作為一門專業(yè)性學科逐漸具有了特色鮮明的教學特點，也顯現出了一些規(guī)律性特征，具體如下。
1.1 醫(yī)德與專業(yè)并重
人是中醫(yī)的主要研究對象和服務對象，所以醫(yī)德的認識與提高對中醫(yī)教學影響深遠，也是其主要教學目標之一，在中醫(yī)教學過程中，教師應該在其中滲入醫(yī)德影響，或者采用情境教學法，讓學生受到醫(yī)德的熏陶，提高其對道德行為和情感的認識，這不僅是一種感情熏陶，也是一種職業(yè)技能，而教師作為中醫(yī)教學的主導，應該以身作則，以自身的形象潛移默化地影響學生，使其受到一定啟發(fā)，將醫(yī)德放到與專業(yè)技能并重的位置[2]。
1.2 學習主動性與自覺性同在
由于現代教育方法與理念的不斷進步，學生學習的依賴性逐漸降低，而自主性、自覺性不斷提高，在中醫(yī)教學中，學生也應該形成一定的學習主動性，養(yǎng)成“終身學習”的行為習慣，以適應現代社會的發(fā)展變化和從醫(yī)環(huán)境的不斷改變，不斷提高自己，成為專業(yè)性較高以及可塑性較強的中醫(yī)人才。
1.3 中醫(yī)知識與技能同共存
在醫(yī)學環(huán)境不斷發(fā)展的今天，中醫(yī)學生不僅要掌握扎實的知識理論，還要具備熟練的技能操作，同時還要具備一定的自主創(chuàng)新以及合作精神，才能應對臨床中多變的情況，救死扶傷，成為專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生，發(fā)揮自己的作用，為人們解除病痛，恢復健康。
2 中醫(yī)教學現階段存在的缺陷
2.1 重視理論灌輸，忽視實踐操作
醫(yī)學教學普遍都需要實踐操作才能提高其理論掌握能力，但是傳統(tǒng)的中醫(yī)教學由于理論知識的生澀，所以仍然把理論知識講解作為教學側重點，實踐課程比起理論教學來說重視度不夠，學生既對中醫(yī)理論知識得不到真正的理解，也得不到充分的將理論充分付諸實踐的機會，這是現階段中醫(yī)教學的最大問題，在中醫(yī)教學中實踐操作課時安排較少，學生的中醫(yī)臨床操作技能進步緩慢，阻礙了其教學質量的提高[3]。
2.2 中醫(yī)教學氛圍不夠，重視度不高
作為我國傳承較好的一門歷史比較久遠的學科，醫(yī)學工作者雖然對其比較看重，但是學生對其比較生疏，立交程度不夠，再加上對現代教學理念和方法比較熟悉，中醫(yī)教學具有比較生澀難懂的理論概念，導致學生對其產生“懼怕”心理，中醫(yī)教學教堂上的教學氛圍不夠，學生對其積極性不高，而且在實踐操作中，學生面對的西醫(yī)現象比較多，這更降低了學生對中醫(yī)學習的興趣，掌握充足的中醫(yī)理論知識和操作技能的時間較長，學生也容易失去耐心，而另一方面，中醫(yī)教學過程中，教師沒有首先對學生進行信心建設，重點介紹中醫(yī)的優(yōu)勢，和學成的效果，提高學生的積極性，所以學生對于中醫(yī)比較難以接受，課堂氛圍比較古板，影響學生知識的消化吸收和教學質量的提高。
2.3 教學課時不充足，教學內容較繁瑣
由于中醫(yī)教學的特殊性，其需要的課時較長，但是在現代教育系統(tǒng)中，學生的學習時間和教師的授課時間是有限的，如果教師難以在有限的課時合理安排教學內容，就會導致學生對教學內容一知半解，甚至形成歪解，中醫(yī)是一門比較系統(tǒng)的學科，理論知識之間具有連續(xù)性，學生需要接受和消化的信息較多，教學課時的不充足使學生難以充分理解中醫(yī)教學培養(yǎng)的意義以及中醫(yī)理論知識的作用，所以教師急需創(chuàng)新教學方法，使學生在有限的時間內掌握好中醫(yī)基礎知識。
3 中醫(yī)教學創(chuàng)新方法
3.1 基本原則
（1）中醫(yī)教學和現代科學研究相結合，中醫(yī)教學主要是學生對醫(yī)學已知領域的學習，而現代科學研究則是對未知領域的探討，兩者具有共同性又有差異性，在中醫(yī)教學過程中，學生即將學習到的未知內容已經是教師乃至醫(yī)學界掌握的已知內容，但科學研究是對完全陌生的領域進行開拓，兩者看起來完全沒有聯系，但是對于學生來說，不管是中醫(yī)還是未了解的中醫(yī)知識，在他們的世界中也是一個未知領域，所以教師在引導學生學習中醫(yī)相關知識的過程中，應該與科學研究相結合，至少要以科學研究的謹慎、莊重態(tài)度來對待，不能將之看成一個已知的領域，而是要以自己的視角重新認識，所以，教師在教學過程中需要結合科學研究精神和方法，引導學生向未知領域開發(fā)和研究，教師的重視和謹慎才能引起學生的重視和思考，每一次疑難雜癥的破解，都是醫(yī)學工作者在醫(yī)學知識已知領域通過科學研究獲得的啟發(fā)，中醫(yī)教學也是如此，教師還要講自己的科研主體融入教學過程中，引領學生向新的中醫(yī)領域深入，鼓勵他們拓展自己的思維，提高其學習主動性，通過將科學研究結合中醫(yī)教學，提高課堂的學術氛圍和學生的自我突破[4]。
（2）改變灌輸式教學，主導自覺性學習，一般的教學方法和教學組織形式主要包含課堂講授、臨床見習及臨床實習三個階段，借鑒其他學科的教學方法的改進，中醫(yī)教學雖然更側重于教師的主導性作用，但是教學方法也應該發(fā)生一定程度上的質的改變，教學方法的創(chuàng)新不再以教師的教學效果為主要研究根據，而是將學生的接受和消化水平作為基本依據，現代社會人的自主意識都不斷增強，學生也不再盲目跟隨教師的腳步進行被動式和灌輸式學習，他們更關注自己的學習能力和接受知識的特點來進行選擇性學習，因此，在這種情況下，教師的教學方法也應該隨之改變，在教學過程中起到關鍵性的引導作用，激發(fā)學生的學習興趣，提高其學習自主性，引導學生進行理論知識的分析和論證，同時鼓勵學生質疑，通過辨證式教學方法提高學生的邏輯思維能力和自主認識能力，改善傳統(tǒng)灌輸式教學方法，將學生作為教學主體，共同提高教學效果。在這個過程中，學生的主動接受為主要方面，而教師的講授、引導則為輔作用，降低學生對教師的依賴性，學生能夠自主學習，自覺思考，從而達到自我發(fā)展的目的，教師不再只是傳授中醫(yī)知識，而是成為學生學習中醫(yī)理論中的領路人，領導學生更加有效地學習與思考[5]。
3.2 基本方法
對傳統(tǒng)中醫(yī)教學方法進行改革，采用先進中醫(yī)教學手段，是中醫(yī)教學中的主要內容，隨著多媒體技術在現階段教學過程中的廣泛應用，中醫(yī)教學雖然作為一門比較傳統(tǒng)的學科，但是也應該受到現代教學手段的影響，與時俱進，對教學方法進行改進，激發(fā)學生學習中醫(yī)的主動性，活躍課堂氛圍，提高教學質量，基本方法如下。
（1）提高中醫(yī)教師自身素質，在中醫(yī)教學過程中，對中醫(yī)教學質量影響最大的就是教師，其教學能力和基本素養(yǎng)影響著學生的受教育情況，因此，教師必須制定明確的中醫(yī)教學目標和教學計劃，在教學過程中充分發(fā)揮自身組織教學、管理學生、調控教學進度的作用，將學生探究、合作、研究、實踐的技能提升到一個新的層次；另一方面教師還要具有較高的語言表達能力和流暢清晰的思維，同時不僅要談吐幽默還要保持嚴謹的學術態(tài)度，在教學過程中與學生進行主動交流，促進和諧、生動的課堂氛圍的形成[5]。
（2）采用情境教學方法，情景教學方法在多門學科中都已得到充分的應用，教學效果良好，在中醫(yī)教學過程中，教師應該在教學目標的指導下，設定符合教學大綱的基本情境，教師引導學生深入其中，對應醫(yī)學現象進行思考和討論，首先教師需要給學生充分的時間思考，讓學生假想自己身臨其中會采用何種診斷方法和治療手段，同時鼓勵學生分組討論，各抒己見，鍛煉學生的合作精神，互相補充，鞏固中醫(yī)理論知識和實踐應用能力，最后由教師對其進行一一點評，最大程度上提高學生的參與積極性，為臨床實踐奠定一定的基礎，推動中醫(yī)教學階段性發(fā)展[6]。
（3）增加臨床實踐教學，中醫(yī)雖然理論知識較多，但是只有將其充分運用到實踐當中，才能達到理想的理解效果，所以中醫(yī)教師應該創(chuàng)新實踐內容，不僅要延長臨床實踐時長，還要將理論與之相結合，實現融會貫通，教師應該主動為學生創(chuàng)造臨床見習的機會，在臨床帶教過程中指導學生相應理論的深入探究和思考，鞏固課堂知識，促進學生臨床思維的形成和提高，同時以身作則，與病人進行主動溝通，潛移默化地給予學生一些與病人溝通的方法與技巧，提高臨床實踐的有效性，在有限的時間內掌握到多方面的內容[7]。
（4）提高學生創(chuàng)新科研能力，創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)對中醫(yī)教學來說是一種最終目的，對學生在未來臨床中的工作具有重要意義，因為中醫(yī)教學的基本目的就是引導學生繼承中醫(yī)精髓和文化，更高層次的學習應該對中醫(yī)進行創(chuàng)新與發(fā)展，特別在科技迅速發(fā)展的背景下，這種創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)和提高就有一定的必要性，教師在基本授課之外，還要引領學生對中醫(yī)相關領域的最新動態(tài)信息進行深入研究，利用中醫(yī)基本理論知識對其進行剖析，讓學生養(yǎng)成考證查究的學習習慣，在現實案例中鞏固自己所學的中醫(yī)理論知識，同時質疑、探究現實案例，真正做到學習與現實相結合，此外，教師還應該開設一些科研課題，鼓勵學生參與，提高其中醫(yī)科研水平[8]。
（5）開展循證醫(yī)學，循證醫(yī)學即“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案和決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康、提高生命質量的目的”，在一些醫(yī)學學科已經得到應用，中醫(yī)教學的引進對其教學方法的創(chuàng)新具有重要意義，教師需要全方面引導學生形成重視科學依據、培養(yǎng)實際問題解決能力，在中醫(yī)教學過程中將循證醫(yī)學充分應用，引領未來的中醫(yī)工作者不斷探索新發(fā)現和新可能，用中醫(yī)解決醫(yī)學難題，培養(yǎng)學生嚴謹科學的專業(yè)態(tài)度，為將來的醫(yī)學事業(yè)奠定良好的基礎[9]。
（6）運用綜合考核方法，在教學某一階段，教師還要對學生的學習成果進行驗收，促進學生的學習積極性，同時也檢驗自己的教學成績，綜合考核應該不能僅以一次最終成績斷定學生平時表現，應該把學生基本課堂的表現計入考核成績，同時采用課程論文、課堂發(fā)言以及階段檢驗的考核方法體系，對學生的學習效果進行比較公平合理的考核，督促學生進行學習，同時也起到鞏固教學內容的作用[10]。
4 結語
教師在中醫(yī)教學的過程中起著主導性作用，自身應該具備較高的專業(yè)素質和創(chuàng)新精神，對學生進行全面指導，以學生為本，充分掌握中醫(yī)理論知識和實踐操作技能，采用情境教學方法，增加臨床實踐教學，提高學生創(chuàng)新科研能力，開展循證醫(yī)學，運用綜合考核方法，不斷創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)較高素質的中醫(yī)人才。
參考文獻
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【中圖分類號]G64.22【文獻標識碼]A【文章編號]
【引言]目前中職學校的中醫(yī)護理學教學中，有時教學方法比較死板，授課內容不能與時俱進，學生對于學習的目的也不明確，這就導致部分學生對這一重要學科有心理上的抵觸情緒，從而導致教學質量不佳，影響了該課程的教學效果和效率。由此，教師掌握中醫(yī)護理教學的正確有效策略就顯得尤為重要。
一.中醫(yī)護理教學的現狀及存在問題
第一，教學內容不優(yōu)化。傳統(tǒng)中醫(yī)護理學更加偏重醫(yī)學方面的教學，而把原本應該占主體部分的護理當做略講部分，不同版本的中醫(yī)護理教材也往往只是中醫(yī)學概要的改編和縮略，并沒有加入很多實際與護理工作相關的內容，有些教材甚至缺乏中醫(yī)護理基礎理論和護理評估等最基本的知識，對臨床護理的工作指導性也較差，與現時代護理理念不相符。同時由于教材中的學習目標并不明確，進一步導致了與實踐脫節(jié)現象的發(fā)生。第二，教學方法粗略單調。近些年來，雖然國家加大了對中職學校的教育投資，但是仍然有很多學校沒有先進的多媒體教學設備，許多教師的資質和教學水平也都達不到要求，在課堂教學中還是采用單一傳統(tǒng)的教學方式，照本宣科，學生本身對學習目的不明確，教師也沒有善加指導，導致課堂教學效果不佳。第三，學生基礎與學習接受能力差。雖然中醫(yī)護理學在國家或者省部頒發(fā)的教學大綱中屬于重要考查課的范圍，但并不屬于考試課，因此，造成眾多學生在思想上和行動上對該課程沒有引起足夠的重視，在課堂上不注重老師的講述，對老師在課后布置的學習任務也不認真的完成"同時對于期末課程考核，往往抱有一定的僥幸心理，將考試過關寄托于作弊或者補考中，不求高分只求通過"學生對該課程的重視程度不夠嚴重影響了授課老師的授課興趣，導致教師不滿和抱怨的現象發(fā)生，從而也采取聽之任之的教學態(tài)度，進一步影響課程教學效果"中職學校的學生大多都是初中畢業(yè)就直接進入中職學校進行學習，大部分學生基礎較差，來到中職護理學校之后心態(tài)上對于未來的從業(yè)選擇比較迷茫，在這種心態(tài)下學習就沒有盡頭和目標，課堂接受能力也沒有得到改善。
二.中醫(yī)護理教學的改進思路和對策
中醫(yī)護理學是一門銜接基礎與臨床之間的課程，本科教學的基本要求是掌握基本知識、基本理論、基本技能。教學中首先立足吃透教材，將教材的內容融入學生的知識體系，然后針對學生的知識水平和接受能力等實際情況進行選擇加工和提煉，重點講解一般護理、辨證施護。講授中注重啟發(fā)式教學，借助多媒體課件，使學生看得見、聽得懂，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，變被動為主動，采用形式多樣的教學方法提高學生的學習興趣與學習效率.在時代不斷發(fā)展的今天，想真正的提高中醫(yī)護理的教學效果，需要多方面的研究和探討。教師首先要提高自己的素質，平時備課的時候經常研究中醫(yī)護理的標準視頻，做到每個細節(jié)都心中有數，準確無誤。在面對不同程度的學生的時候教師要分層次的因材施教，既不要讓基礎較好的學生自滿自傲，也不要讓基礎差的學生喪失信心。課堂教學中，教師要充分利用多媒體教學和網絡教學的新特性，積極調動學生的學習興趣，突出重點，精講難點，解析疑點，引導學生在已有知識的基礎上進行深入思考、分析，引出新的知識，中醫(yī)護理學比較難懂，教師不能照本宣科，學生還沒有實際接觸護理工作的時候就先被大段的專業(yè)文字嚇退，針對不同水平的學生采取不同的教學方法，課堂有限的時間要照顧大部分學生的學習程度，由淺入深的進行講解。
在課堂教學中，可以由教師精心設計或篩選病例，并對病例進行提問，圍繞病例和圖文組織學生進行分組討論，由教師積極引導學生獨立思考和分析問題，并讓學生獨立逐漸完成相關知識的學習，教師的作用要逐漸由主導變?yōu)檩o導，調動起學生的自主學習能力，讓學生真正成為課堂的主人。如飲食護理的教學，教師先從病例導入，圍繞病例和設問讓學生自己去查找資料（包括相關網站、雜志、書籍、報紙等），評估患者，制作PPT、教案，課堂上由學生自己帶著PPT發(fā)言，討論，由于導入病例及設置問題，使學生如同面對患者，評估患者病因、病機，確定護理診斷，辨證施護，制定個性化的護理計劃和健康教育方案，使學生們由只聽、只看，變成為問題去尋、去學、去鉆，從而變被動學習為主動學習，激發(fā)了學生學習積極性，增強了主動學習的意識，提高了運用理論知識分析和解決問題的能力，為今后進入臨床工作夯實了基礎。在實際教學中教師還可以采用小組討論法，以提高學生運用理論知識解決問題和分析問題的能力、鍛煉學生語言組織和表達能力，強化學生與人協(xié)作的團隊精神。例如，在授課前教師根據課程內容給出提綱，然后將學生分為若干小組，教師巡回指導，最后由小組推薦代表匯報討論結果，教師進行總結分析。這種方法能夠讓在同學們在課堂中積極思考，主動參與，熱烈討論，對問題的理解不斷加深，在討論中開闊了思維，從而激發(fā)了學生的求知欲和探索潛能。
三.結語
中醫(yī)護理學的重要性不言而喻，難度也可想而知，但通過教師和學生的共同努力，引進先進的教學設備和教學理念、策略，一定可以有效的提高教學效率和教學質量，通過本文的分析和探討，以期能夠有效提高中醫(yī)護理教學的質量，增強學生的創(chuàng)新能力和實際技能操作能力，也為后續(xù)教學提供借鑒"。
【參考文獻]
[1]岳嘉，中醫(yī)護理教學現狀分析與探討，全國中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理學術交流會議論文匯編，2011
這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現了問題。
這與社會大背景不無關系。近百年來，隨著西學東漸，西醫(yī)逐漸主導了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學一直處于被審視、被驗證、被質疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領域，甚至就連從業(yè)者也出現“大逃離”的現象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現在只有27萬人。而據對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數，已經從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或將是一個契機?！跋窳憾趥髅筋I域很有經驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文波認為，應該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現實面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學了二十多年，5年大學，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經在臺灣長庚大學授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件。”
據了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據職友集網站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現在這種社會收入結構和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準備。如果你沒有安貧樂道的心理準備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好。”
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標準，中醫(yī)強調傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。
“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了。”固生堂董事長涂志亮稱，“學中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍€要經得起誘惑。當看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F在的學生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經成為他挑選學生的首要條件。
時代變了，人心浮了。快節(jié)奏的生活、物質化的社會，讓人很難潛心于學術的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學生把自己的招牌都毀了?！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現在好學生難找了。某中醫(yī)藥大學院長在與她交流時感慨：現在很多博士生，連那個學術思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責人韓女士戲稱，現在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當經濟基礎成為了中醫(yī)入門的前提，它所導致的結果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預測流行病，那多牛、多受擁戴?。∵^去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ為，中醫(yī)應該得到應有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數人是沒有學問的?！翱荚噭偢牧?，不用考英語和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現在中醫(yī)藥大學的學生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術外傳，這是錯誤的。曾經有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人。”
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學西醫(yī)的人在管理，學西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學院《黃帝內經》成為了選修課，而很長時間內，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學模式，也在一定程度上造成了學生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內經》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內經》是一絕，他們家到他兒子已經是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內經》蘊含很多人生的智慧，如果把它學通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌嗅t(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現在學中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術，手上沒有剛柔結合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標準要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導致的結果，就是不僅嚴重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)。“現在，中醫(yī)里面也分婦科、神經內科、神經外科……拆得越多、能力越小。”
“現在的中醫(yī)，已經沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經驗、學識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現狀是：三個學醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生?！?/p>
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現了“輕視”中醫(yī)“技術含量”的現象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經成為了絕大多數中醫(yī)的共識。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應該體現市場的作用，讓資源自由配置?！耙郧埃夏醽喆笙鬄l臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F在，肯尼亞象牙數量已經比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容??！”
普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務的”。
長期以來，經過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務開辦了一個中醫(yī)學習班，以《黃帝內經》為內核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學習，他們會對中醫(yī)有個基礎的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領域中去。”楊教授自豪地對記者說，他的學生有的已經在小區(qū)內“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領悟”。魯兆麟現在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經驗醫(yī)學，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學到他的精髓，道行比技術更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學生，能夠有機會到名家身邊學習，也成為了她日常工作內容之一。“我們有一些比較好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠學習到他們的臨床經驗”。
作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學生和中醫(yī)“結對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學金，每年從廣州中山大學研究生學院的臨床學院，選擇20個學生，我們這邊再選20個導師，導師出門診的時候，學生去跟師抄方，導師出學術著作的時候，學生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學習為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。
康復醫(yī)學源自于醫(yī)療康復，是臨床醫(yī)學的一個重要分支，康復醫(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力，改善生存質量為目的的一個醫(yī)學?？啤，F代康復醫(yī)學在中國發(fā)展僅有30年歷史，最早的康復醫(yī)學工作人員基本來自于臨床醫(yī)學、運動康復或中醫(yī)學等專業(yè)，而康復治療技術人才的本科教育自2011年教育部批準開設僅有十幾年時間。目前，康復治療技術人員無論是數量還是質量，與我國的實際需求相差甚遠。作為一個康復治療學本科專業(yè)，如何進行課程設置，如何培養(yǎng)適應我國社會發(fā)展需求，具有高度執(zhí)業(yè)能力和創(chuàng)新能力的康復治療師，已成為康復醫(yī)學的重要課題。
康復治療學在國家2012年高等教育本科目錄中歸屬于醫(yī)學、醫(yī)學技術類下的一個本科專業(yè)，學生畢業(yè)可授予理學學士學位，就業(yè)的方向主要是醫(yī)學康復科和醫(yī)療康復機構。目前，國內開設康復治療專業(yè)的學校越來越多，除了醫(yī)學院校之外，還有體育類院校和高職高專學校。學校由于本身條件不同，自身依附的專業(yè)基礎不同，所設置的課程及教學內容差別很大。如體育類院校主要從運動康復的角度，中醫(yī)院校強調的是傳統(tǒng)的針灸推拿，醫(yī)學院校則強調以西醫(yī)為指導的臨床康復治療學?？傊?，由于我們國家本專業(yè)建設比較晚，現在對該專業(yè)的課程設置還沒有一個統(tǒng)一的標準，應設什么樣的課程各個院校也多有不同。以下是我院康復治療學專業(yè)的課程設置經驗。
1.專業(yè)培養(yǎng)目標
我們設立的康復治療學培養(yǎng)目標是：適應社會需要，德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基本康復理論及技能，能夠從事物理治療、作業(yè)治療及語言治療的高素質應用型專門人才?？祻椭委煂W專業(yè)培養(yǎng)的學生，具備一定人文社會科學知識及良好的職業(yè)道德，比較系統(tǒng)地掌握康復治療學的基礎理論、基本知識和基本技能，具有規(guī)范的臨床康復、社區(qū)康復和初步的康復研究能力，能夠在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復機構從事物理治療、作業(yè)治療及語言治療等方面的工作。
這樣一個培養(yǎng)目標，一方面強調康復治療學的基本技能是物理治療、作業(yè)治療及語言治療這三大技能，另一方面也要求學生有良好的職業(yè)道德，以在康復機構工作為就業(yè)方向。雖然國際康復醫(yī)學教育早已發(fā)展成為物理治療和作業(yè)治療專業(yè)，成立了世界物理治療師聯盟（WCPT）和世界作業(yè)師治療聯盟（WFOT）等國際組織，有專業(yè)的物理治療師及作業(yè)治療師培養(yǎng)模式，但至今，我們國家尚沒有加入該組織，也沒直接采用該教育模式，故我們也是根據中國的具體國情制定的專業(yè)培養(yǎng)目標。
2.老齡化社會的培養(yǎng)需求
隨著中國社會老齡化的到來，與老年相關的疾病越來越多，老年人康復的需求自然也逐年增加，作為康復治療學的學生，將來要為社會服務，老年病人的比例會越來越大，康復治療的疾病譜也會發(fā)生重大變化。為此，我們在設計康復治療學的人才培養(yǎng)方案時，也充分注意到這種社會現象，并且專門建立了老年康復實訓室，對老年人常見的慢性病的康復進行重點學習，以此來適應工作需要。
3.課程設置
有作者指出，康復治療學專業(yè)培養(yǎng)的是康復治療師， 課程設置應緊密圍繞康復治療技術的理論和實驗制定。該專業(yè)要求學生既要掌握醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識， 同時要系統(tǒng)地掌握各種康復治療技術， 因此課程設置既不能照搬國內臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃， 也不能照搬國外康復教育的教學計劃，而應根據我國的實際情況， 結合中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學內容， 制定出具有自己特色又基本符合世界物理治療和作業(yè)治療聯盟標準的康復治療專業(yè)的教學計劃。[1]我們認為，這樣一個基本原則比較符合目前康復治療學教育的國情。為此，我們在康復治療學的人才培養(yǎng)方案中，在專業(yè)基礎課課程設置中，除設置了功能解剖學、生理學、病理學及藥理學外，重點設置了與康復相關的課程如：醫(yī)學物理學、診斷學、醫(yī)學影像學、人體發(fā)育學、人體運動學及康復醫(yī)學概論，而與康復治療關系不大的課程像生物化學、組織學與胚胎學等放棄設置，另外在專業(yè)基礎課的教學中，我們強調的是醫(yī)學物理學中的力學，診斷學與醫(yī)學院影像學中的骨與關節(jié)，人體運動學中的關節(jié)功能等教學內容，這為此后的物理治療學打下堅實的基礎。專業(yè)基礎課總學時608學時，其中理論440學時，實驗168學時，教學以滿足康復專業(yè)基礎知識為目的，也不同程度加深教學內容。
在康復專業(yè)課的教學中，主要包括兩部分內容，一是康復治療學的技術課程，有康復功能評定學、物理治療學、作業(yè)治療學、語言治療學等課程；二是臨床疾病的康復課程，有神經康復學、社區(qū)康復學、臨床疾病概要、內外科疾病康復學、肌肉骨骼康復學等課程，這些課程可使學生基本掌握康復治療技術及這些技術在臨床常見病中的應用，另外根據有些學院的經驗以及中國的實際情況，在課程設置中增加了傳統(tǒng)康復方法學，在中醫(yī)基本理論教學的基礎上，重點加強針灸、推拿和按摩等教學內容， 使學生能較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)的傳統(tǒng)康復治療方法。專業(yè)課總學時672學時，其中理論480學時，實驗192學時。除此之外，學生在第四學年進行集體畢業(yè)實習40周，按教學大綱要求制定和完善實習教學大綱， 制定了實習輪轉計劃和實習期內要求完成的學習內容。在實習中加強實踐動手能力的培養(yǎng)。
4.實驗室的建設與開放
康復治療學專業(yè)是培養(yǎng)康復治療人才的重要基地， 實驗室的建設是保證教學質量的基礎， 在康復治療學專業(yè)的教學中， 由于康復治療學本身的特殊性， 教學應偏重于康復治療技術， 培養(yǎng)學生的康復操作技能?？祻椭委煂W專業(yè)的教學中有很多操作技術， 單純理論課講解難以收到好的效果，相當部分的實踐操作難以在臨床完成， 因而實驗室的建設是保證教學質量的關鍵。我院康復治療學專業(yè)的建設得到領導高度重視， 在醫(yī)學院實驗實訓中心辟出400多平方米的場地作為康復治療實驗室， 購進設備共約70余萬元?，F有高、中、低頻電治療機、磁療機、腰椎牽引機、平衡訓練測試系統(tǒng)、語言訓練和評估系統(tǒng)、吞咽電刺激治療儀等大型設備， 建成物理治療實驗室、作業(yè)治療實驗室、語言治療實驗室、日常生活活動能力與康復評定室。實驗室的規(guī)模完善， 為我院康復治療專業(yè)學生實踐操作能力的提高提供了良好的平臺， 為康復治療人才的培養(yǎng)奠定了基礎。
5.強化人文教育
現在隨著醫(yī)患矛盾的增加，也使醫(yī)務工作者更加考慮到醫(yī)療工作的社會因素和患者的心理因素，而要求醫(yī)療服務更加社會化和人性化[2]。在學校教學過程中，應注重學生人文素質的培養(yǎng)，這方面我們開設了就業(yè)與創(chuàng)業(yè)教育及三門選修課，增加學生的社會學知識，通過對社會的了解，認識醫(yī)學康復工作的復雜性，提高學生的人文修養(yǎng)，使學生到社會能較快適應工作環(huán)境。人文課程總學時166學時，其中理論160學時，實驗6學時。
在信息化飛速發(fā)展的社會，隨著互聯網和移動終端的普及，教學形式也出現了巨大的變革。對于中醫(yī)學校教育而言，近年來“微課”這一新型教學模式也在實踐教學的過程當中得以逐漸應用?？傮w來講，就二者相結合的必要性而言，作為一門專業(yè)基礎課程，藥用植物學不僅僅對實踐性的要求較高，而且其包含大量的專業(yè)性、抽象性的知識，這對于教學而言造成了一定的難度，同時在傳統(tǒng)教學模式下所能夠形成的教學成效較差且難以提升，而“微課”以其短小精悍、主題鮮明、資源豐富、使用便捷等特征在各教育領域逐漸占有一席之地。就二者相結合的可行性而言，針對藥用植物學教學當中所包含的大量抽象理論、復雜多枝的知識構架以及理論與實踐的高結合度等課程特征，“微課”可以通過多種方式如基于課程內容的視頻制作與講解、針對關鍵知識點的微課制作等，這是傳統(tǒng)教學模式是無法企及的，同時所能夠實現的教學成效也是顯著的。
1優(yōu)化微課教學處方
本文基于瑞格盧斯精細加工的理論，實現對微課教學處方的優(yōu)化設計與應用?？傮w來講，包括一個目標、兩個過程、四個環(huán)節(jié)與七種策略。具體來講，所謂一個目標，指的是其設定嚴格基于認知學習理論實現對教學內容的最合理、最有效的組織；所謂兩個過程，其包括概要設計與細化等級設計；所謂四個環(huán)節(jié)，具體為選擇、定序、綜合以及總結；所謂七種策略，指的是確定課程內容細化順序、確定每堂課內容順序、確定總結的內容及方式、用綜合方式確定綜內容、建立新舊知識聯系、激發(fā)學習者學習動機與認知策略、實現學習者學習過程的自我控制?；谏鲜鰞热菖c要求，來對藥用植物學教學內容、過程、方式等進行優(yōu)化設計。
2錄制優(yōu)質微課視頻
從藥用植物學教學內容及目標出發(fā)，進行重點知識的提煉與整合，進而針對所提煉的知識來錄制“微課”視頻，在錄制過程當中，針對一些較為抽象的理論知識，或者是為了有效彌補實際教學條件下實踐教學的不足，可針對性地進行實驗視頻的錄制或者是相關動畫設計，注重并體現理論與實踐的相結合。與此同時，“微課”以節(jié)為單位，既要保證每節(jié)“微課”必須設定并嚴格圍繞一個明確、獨立的主題，但由于整體課程內容與總體教學目標之間所存在的聯系遞進關系，各“微課”之間應同樣需要注重并強調這樣的聯系與遞進。另外，“微課”教學視頻的時間應有效把控至一個合理區(qū)間，具體以20min-30min為宜。
3完善藥用植物學課程網站
構建并完善藥用植物學課程網站，將錄制好的“微課’視頻上傳其中，搭建“微課”教學與學生自主學習、針對性學習與擴展性學習相連接的平臺，學生可以意志自主的、時間自由的、有選擇的進行瀏覽和學習。與此同時，在藥用植物學課程網站當中，設立相關練習題庫來使學生在“做中學、學中做”。另外，為了使更多的學生在學習過程中所遇到的各種問題都能夠得以及時有效的解答，網站中設立在線問答欄目，學生可以通過在線提問、問題留言以及論壇自主解答等多種方式來實現問題的盡快解決，提高學習效率。對于教師而言，也可以根據網站當中相關微課視頻的瀏覽量等來有效把握哪些問題對于學生而言掌握起來比較困難，進而為自身教學提供更具針對性的調整。
4調整課程評價方法
從長遠角度出發(fā)來全面提升藥用植物學教學成效，課程評價方法必須進行調整，既要重點突出又要保證比例均衡。具體來講，應構建全新的考評標準，將課外觀看微課視頻，進而完成課內討論與學習等微課教學體系納入整個考評標準與體系當中，同時該項目以占總成績30%的比例加以明確與規(guī)定。另外，實驗部分占比為同為30%，而相對應來講，傳統(tǒng)教學模式下被作為唯一評價指標的期末考試，其所占比例有所下降為40%。
5以區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式的角度出發(fā)來分析教學效果
在藥用植物學教學當中引進“微課”教學模式，這既是面對傳統(tǒng)教學模式局限而進行突破的集中體現，同時也代表著新型教學模式引領教學成效進步的發(fā)展方向。對此，我們必須以區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式的角度出發(fā)來分析教學效果。具體來講，除學生日?？荚嚦煽兪呛饬拷虒W成效的重要指標之外，學生是否能夠從“微課”教學模式當中汲取到學習的靈感、思路以及興趣等等，都是評測我們教學效果的重要指標。
《中藥學》課程是中藥學專業(yè)的一門必修專業(yè)課，在整個中藥學學科中占有特殊而重要的地位。隨著國家中藥現代化工程步伐的加快，以及國際上中藥現代化的發(fā)展，作為研究中藥基本理論和臨床應用的中藥學課程的重要性愈加突出?！吨兴帉W》是作為中藥學專業(yè)的基礎課設置的，它與中醫(yī)基礎理論、方劑學、中藥炮制學、中藥化學、中藥鑒定學等學科相互交融，因此《中藥學》既是該專業(yè)研究的出發(fā)點和核心內容，又是學習其他課程的橋梁，學好《中藥學》就顯得十分重要。
《中藥學》課程主要講述各論部分各味中藥的性味、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等內容，然而由于中藥數量眾多，每一味中藥其性能功效都各不相同或者同中有異，極易造成知識點的混淆，對于學生而言要學好中藥學課程難度很大。我自2005年擔任中藥學課程授課教師以來，面向中藥學專業(yè)，經歷了多輪教學。在中藥學課程的教學實踐中，我積極思考和總結遇到的問題和困難，總結了以下幾點教學體會，與同行交流，以期提高教學質量。
1.強化學論
總論，是一個學科的綜合或概要，更是對這門學科的一種全面而概括的論述?！吨兴帉W》的總論介紹了中藥學的發(fā)展歷史、采集收藏、炮制、中藥學的基本理論（包括四氣五味、歸經、升降浮沉等）、配伍及用量等。其中的藥性理論是學習《中藥學》這門課程的基礎。因此，學好總論顯得尤為重要，能在各論的學習中起到相當大的作用，對學生以后學習各論中每一味中藥的藥性理論有很大幫助。
總論中談到藥物有酸、咸、甘、苦、辛五味，并且相對應的酸入肝、咸入腎、甘入脾、苦入心、辛入肺。具體來講，酸有收斂、固澀等作用；苦有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用；甘有滋補、和中或緩急的作用；辛有發(fā)散、行氣或潤養(yǎng)等作用；咸有軟堅、散結或瀉下等作用。學好總論，后面各論的學習就稍簡明易懂些。例如解表藥，其為凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物，如麻黃、桂枝。由解表藥的定義出發(fā)思考便很容易與五味中的辛相聯系起來，因而可以簡單地推出解表藥多屬辛散之品，皆具有發(fā)汗解表的功效，入肺經為主。又如，人參為補虛藥，因此與甘味相對，主歸脾經。由苦味能泄能燥，便能想到瀉下藥中的攻下藥其味苦性寒，有通便瀉火之功效，主入心經。所以，結合藥物的藥性理論可以清楚推知藥物的功效與歸經。
2.結合實例講解中藥，調動課堂氣氛
我院中藥學的傳統(tǒng)授課模式是老師在上面講解，學生在下面聽，師生之間缺少互動。這種“滿堂灌”的授課模式，往往會導致課堂氣氛顯得沉悶，學生感覺課程十分乏味。我在《中藥學》教學過程中發(fā)現，學生對一些常見的疾病該用哪種藥去治療、中藥湯劑如何正確煎煮等內容比較感興趣，例如高血壓、風濕等疾病。因此，在《中藥學》教學過程中可適時導入一些典型病例以提高學生聽課的興趣，以討論的形式增加課堂的趣味性。針對導入的病例，教師可引導學生運用已學過的知識點進行分析、討論和辨證用藥，以便達到學生能鞏固與復習基礎理論知識，進一步深化各味中藥知識點的目的。
總之，與實際病例相結合講解藥材的方法，既能幫助學生鞏固與復習基礎理論知識，又能提高學生上課的積極性，促進學生與教師形成良性互動，學好中藥學知識為今后學習方劑學、中藥藥劑學、中藥藥理學、中藥炮制學等專業(yè)課程打下良好的基礎。
3.引導學生使用歸納總結法學習《中藥學》
每味中藥都有各自的性味、歸經、功效、應用、用法用量和使用注意等，學生要掌握這么多的內容，確實存在很大難度。因此，引導學生使用合適的學習方法顯得尤為重要。在教學過程中，我發(fā)現運用歸納總結法能幫助學生較好較快地記住各論藥物的知識點。
3.1主次分明，突出重點。
《中藥學》教材把各論中藥按照主要功效分為不同章節(jié)，每一章節(jié)的中藥具有相同或相似的功效及應用特點。在《中藥學教學大綱》中，對每一章節(jié)內容的掌握要求分為三個層次：掌握、熟悉和了解，因此學生在記憶各類中藥時，應重點記憶要求掌握的藥物，對于熟悉和了解的藥物則主要記住其主要功效和應用即可。
比如，清熱藥種類較多，學生識記該節(jié)藥物較為困難，很容易將不同的藥物混淆。根據大綱要求，石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、青蒿為要求掌握的中藥，要求學生記住上述中藥的性能、功效、應用、特殊的用法用量及特殊的使用注意；梔子、夏枯草、黃柏、板藍根、魚腥草、玄參、赤芍、水牛角為熟悉的中藥，要求學生記住其功效和應用；蘆根、龍膽、大青葉、蒲公英、敗醬草、白頭翁、馬齒莧、地骨皮屬于了解的內容，學生只需要了解要主要功效即可。
3.2采用列表法，以區(qū)別功效相似的中藥
在同一章節(jié)中，我發(fā)現有許多中藥功效很相似，如清熱藥中的黃芩、黃連、黃柏三味中藥，它們的共同功效是清熱燥濕，但在臨床實際應用時又存在區(qū)別。
功效相似中藥往往給學生的記憶或復習造成不小的困難。在學習功效相似的中藥時，我推薦采用列表法，如表1所示，表格中分別列出三味中藥的功效和應用的相同點及不同點。采用列表法區(qū)別功效相似中藥的相同點和不同點，可以較清晰地將中藥的功效區(qū)分開來。
3.3注意區(qū)分名稱相似的中藥
在《中藥學》教材中許多中藥的名稱十分相似，例如黃芩、黃連、黃柏，山茱萸、吳茱萸，蒼術、白術，獨活、羌活，桑螵蛸、海螵蛸，等等。黃芩、黃連、黃柏這三味藥屬于同一類別，還比較容易記憶，但如獨活、羌活這兩味藥不同屬于一個類別，就應注意著重區(qū)分開來。羌活屬于解表藥，主治外感風寒、頭痛無汗、用于風寒濕痹、風水浮腫、瘡瘍腫毒等癥狀；而獨活屬于祛風濕藥，具有祛風勝濕、散寒止痛的功效，用于治療風寒濕痹、腰膝疼痛、少陰伏風頭痛、頭痛齒痛等。
相似的名稱尤其容易記混淆，在碰到這些相似名稱的中藥時應更加留意，并把它們寫在一起，注意區(qū)別其功效應用。
4.重視實驗教學，大力推進實驗教學改革
實驗教學是中藥學課程教學必不可少的重要環(huán)節(jié)，應通過實驗教學，有機地將理論與實踐相結合，啟迪思維，鍛煉動手能力，使學生具備識別常用中藥飲片和藥用植物的一般知識和技能，掌握一些常用的鑒定方法及其對藥物性能功用的影響，從而培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力［1］。
長期以來，我院中藥學實驗課的教學模式主要是安排學生辨認中藥飲片，學生僅需要觀察并記錄中藥飲片的外觀性狀特征。在實驗過程中，學生常常反映實驗內容比較枯燥，難以提起學習興趣。這種實驗課教學模式嚴重削弱了學生對中藥學課程的興趣，也達不到促進學生將中藥學理論知識和實踐相結合，啟迪學生思維，鍛煉其動手能力，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力等目的。
針對實驗教學存在的問題，我院中藥學教研組對中藥學實驗課大力改革，在保留飲片識別內容的基礎上，增加了藥用植物辨認、動物實驗等內容，大大豐富了中藥學實驗教學內容。教學實踐證明，自從中藥學實驗課內容改革后，學生對中藥學實驗課的興趣大大提高，許多學生受實驗課的啟發(fā)，要求加入老師課題組做實驗，以進一步提高實驗動手能力。
