首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
時(shí)間：2024-03-13 16:15:37
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1一般情況湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院為國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院,湖北省示范中醫(yī)院,現(xiàn)有病床204張。參加知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查的職工均為臨床醫(yī)生,其中副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師14人,住院醫(yī)師21人;學(xué)歷大學(xué)本科畢業(yè)11人,大專(zhuān)及中專(zhuān)畢業(yè)28人;男性26人,女性23人,平均年齡32•7歲。
2急診相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況與培訓(xùn)前后的對(duì)比
3分析
3•1關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)
有關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)概念和知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知水平得到普遍提高,如心肺復(fù)蘇的目的、重要性、具體方法和操作步驟等都能夠達(dá)到記憶、再現(xiàn)和理解水平。其中對(duì)于心肺復(fù)蘇的按壓部位和深度,除顫能量的選擇等正確回答率可達(dá)到100%,對(duì)于心肺復(fù)蘇相關(guān)藥物的認(rèn)識(shí)也有進(jìn)一步提高。但應(yīng)該注意到,雖然此次培訓(xùn)后答題正確率大幅度提高,但培訓(xùn)中所包含的概念性、記憶性?xún)?nèi)容較多,而大部分醫(yī)生在過(guò)去的臨床實(shí)踐中并沒(méi)有真正碰到過(guò)類(lèi)似的場(chǎng)景,更沒(méi)有具體的操作體驗(yàn),因此培訓(xùn)的真實(shí)效果還有待實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。國(guó)外研究資料表明,心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)必須常抓不懈才能達(dá)到有效應(yīng)用水平。將來(lái)解決問(wèn)題的辦法應(yīng)該是每年用一定的時(shí)間來(lái)定期培訓(xùn),不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和模擬實(shí)戰(zhàn)相結(jié)合。
3•2關(guān)于常見(jiàn)危重癥中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)
常見(jiàn)危重癥基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)主要選擇的是急性心腦血管疾病,其中心肌梗塞的診療常規(guī)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步培訓(xùn)后,大部分醫(yī)生對(duì)于心肌梗塞的臨床表現(xiàn)、心電圖典型改變和診斷要點(diǎn)的理解掌握可達(dá)到90%以上,對(duì)溶栓治療的認(rèn)知率可達(dá)到92•6%,比培訓(xùn)前的比例多出近1倍,對(duì)PTCA治療的認(rèn)知率也從7•7%上升到22•2%。這表明當(dāng)這些經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生再次面對(duì)急性心梗病人時(shí),他們選擇最佳的心肌再灌注治療方案的可能性將大幅度提高。大部分醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后對(duì)急性左心衰竭診療規(guī)范中的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等基本治療方法的掌握已達(dá)到80%以上,這說(shuō)明培訓(xùn)對(duì)提高基層醫(yī)生處理臨床常見(jiàn)危重癥的能力將有所幫助。基層醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)中風(fēng)的概念和臨床表現(xiàn)的認(rèn)知程度較高,因此中醫(yī)診斷符合率高達(dá)100%,對(duì)于頭顱CT在確診急性腦血管病中的作用大都有比較正確的認(rèn)識(shí)。
在培訓(xùn)結(jié)果的分析中除了可以看到系統(tǒng)培訓(xùn)帶來(lái)的有效成果之外,也應(yīng)該看到基層醫(yī)生在知識(shí)技能等方面普遍存在的不足之處。如基層醫(yī)生對(duì)急性心肌梗塞相關(guān)酶學(xué)改變的認(rèn)識(shí)程度還不高,這可能與基層單位在先前的臨床工作中沒(méi)有廣泛采用溶栓療法有關(guān),另外對(duì)于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治療的認(rèn)知程度還有待提高。急性左心衰竭是一組復(fù)雜的綜合癥候群,易與很多疾病相混淆,因此,對(duì)于本病的診斷、鑒別診斷水平還需要進(jìn)一步提高。對(duì)于缺血性中風(fēng)診療規(guī)范中血壓管理的認(rèn)知率從7•8%提高到51•9%應(yīng)該看作是一個(gè)可喜的進(jìn)步,這說(shuō)明很多基層醫(yī)生將來(lái)面對(duì)相關(guān)病人時(shí),可能不再只知道單純一味地降低病人的血壓。管理血壓而不是降低血壓,雖然只是簡(jiǎn)單的概念轉(zhuǎn)換,但卻可以使更多的病人避免遭受到腦灌注壓不足帶來(lái)的第二次危害。遺憾的是培訓(xùn)后剛到一半的認(rèn)知率顯然還是偏低了。
從此次培訓(xùn)的結(jié)果來(lái)看,最突出的問(wèn)題是基層醫(yī)務(wù)人員普遍在中醫(yī)診斷、辨證、立法和方藥等方面表現(xiàn)出能力上的巨大差距。具體表現(xiàn)在診病過(guò)程中普遍忽視對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問(wèn)切四診內(nèi)容的采集,套用書(shū)本現(xiàn)成的模式,不能運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)所掌握的的病歷資料進(jìn)行深入的思考分析。因此,一方面中醫(yī)理法方藥各方面基礎(chǔ)知識(shí)普遍欠缺,另一方面工作中又存在的對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的消極態(tài)度,這就造成了對(duì)中醫(yī)理論的運(yùn)用、分析和綜合能力的日漸衰減。這些現(xiàn)象的產(chǎn)生不是偶然的,而是在基層中醫(yī)院普遍存在。究其原因,恐怕與日常工作中普遍重視西醫(yī)診斷治療,過(guò)度關(guān)注西醫(yī)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益,而輕視中醫(yī)各方面能力的培養(yǎng),以及缺乏對(duì)中醫(yī)治療危重癥的信心有關(guān)。
4對(duì)策研究和展望
湖北省恩施州建始縣是國(guó)家級(jí)貧困縣,這里山高林密,交通閉塞,人口50萬(wàn),但居住分散。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),多數(shù)人為農(nóng)業(yè)人口,只有少數(shù)煤礦、化工和制煙業(yè)為經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè),因此人們的經(jīng)濟(jì)收入普遍不高,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。因此當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)時(shí),小病多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決,大病才到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。如果解決不了,個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況又許可的話,則會(huì)到州中心醫(yī)院或省級(jí)大醫(yī)院就醫(yī)。這就決定了醫(yī)院的醫(yī)療收入有限,從而在一定程度上制約了醫(yī)院的軟件和硬件的發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備相對(duì)滯后,從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與內(nèi)地大城市醫(yī)院相比相對(duì)薄弱。前來(lái)就醫(yī)的患者,大多病情復(fù)雜多樣,這不僅與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境,醫(yī)療環(huán)境(醫(yī)生的技術(shù)水平,病人的文化水平等)有關(guān),還與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。貧窮是健康的最大殺手,當(dāng)?shù)睾芏嗖∪擞捎诮?jīng)濟(jì)拮據(jù),小病硬扛,終成大病;而來(lái)住院的患者只帶著一兩百元錢(qián)押金又是常事;病雖重但尚可醫(yī)的病人,卻常因無(wú)法承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而回家放棄治療。另外,礦山、印染等行業(yè)工人由于缺乏嚴(yán)格的勞動(dòng)保護(hù)措施,矽肺等職業(yè)病更是屢見(jiàn)不鮮。這就造成了病人身上常常是病多而復(fù)雜,病重而無(wú)錢(qián)醫(yī),有錢(qián)診斷而無(wú)余錢(qián)治療的尷尬情況,讓人感到扼腕嘆惜,束手無(wú)策。而湖北恩施州建始縣的這些情況(醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、交通、地理環(huán)境等)在西部貧困地區(qū)不是唯一的,而是普遍存在的。
中圖分類(lèi)號(hào)：R197．3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
在經(jīng)濟(jì)全球化的大環(huán)境中，各類(lèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在國(guó)際貿(mào)易及經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用日益凸顯。中醫(yī)藥作為中華民族的寶貴財(cái)富，在世界范圍內(nèi)的需求與日俱增，而中醫(yī)藥的國(guó)際化有賴(lài)于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的制定、完善和推廣。2010年底，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定了第一批42家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)藥為建設(shè)單位之一。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)了2012～2013兩個(gè)年度的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，在廣東省內(nèi)共培訓(xùn)了學(xué)員逾2000人次。開(kāi)展培訓(xùn)是推廣中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)的重要手段。如何開(kāi)展培訓(xùn)，才能達(dá)到最佳效果呢？我們?cè)趯?shí)際工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。
1政策與資金支持
國(guó)家在政策、資金上的有力保障，有力地推動(dòng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的開(kāi)展。國(guó)家在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作上給予了強(qiáng)有力的政策支持，提出以中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)中醫(yī)藥的國(guó)際化、現(xiàn)代化［1］。自2003年起，財(cái)政部每年安排財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作給予支持［2］。國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)了《2012年公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》《2013年度公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了各基地的培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，專(zhuān)款專(zhuān)用。將中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目納入國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育課程，激發(fā)了基層醫(yī)療工作者參與培訓(xùn)的熱情。發(fā)文將標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目等同于國(guó)家局級(jí)科研課題，具有激勵(lì)作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用。廣東省中醫(yī)藥局在培訓(xùn)舉辦的過(guò)程當(dāng)中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學(xué)科交叉，保證高質(zhì)量授課師資
在安排中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化課程中，需要注意各類(lèi)學(xué)科的交叉。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在多次的培訓(xùn)中，專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院專(zhuān)家，專(zhuān)場(chǎng)講授標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)。特別是中醫(yī)臨床各科常見(jiàn)病診療指南實(shí)施推廣培訓(xùn)，既要涵蓋中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的臨床工作者的需求，盡可能邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的專(zhuān)家授課。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2012年度、2013年度的培訓(xùn)中，分別邀請(qǐng)了中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究、針灸學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)、中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)家前來(lái)授課。受邀的專(zhuān)家在各自研究領(lǐng)域享有盛名，同時(shí)有豐富的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，獲得學(xué)員們的高度肯定。
3以多場(chǎng)次授課的形式開(kāi)展院內(nèi)骨干培訓(xùn)
我們?cè)陂_(kāi)展院內(nèi)骨干培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，集中單場(chǎng)次培訓(xùn)，耗時(shí)較長(zhǎng)，值班醫(yī)生難以參與，且不易調(diào)動(dòng)積極性。臨床一線工作人員日常醫(yī)教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓(xùn)的熱情呢？通過(guò)摸索，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)采取多場(chǎng)次授課的形式開(kāi)展，既可保證臨床醫(yī)生都有參加的機(jī)會(huì)，又能讓大家可以選取感興趣的場(chǎng)次，通過(guò)內(nèi)需調(diào)動(dòng)積極性。此方法在實(shí)踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內(nèi)骨干培訓(xùn)中，我們共同時(shí)，培訓(xùn)還可以采取科室內(nèi)講小課的形式開(kāi)展。在每個(gè)年度項(xiàng)目開(kāi)展初期，醫(yī)院均會(huì)派出業(yè)務(wù)骨干參與國(guó)家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化高級(jí)人才培訓(xùn)”“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)人員培訓(xùn)”等統(tǒng)一培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的老師將學(xué)習(xí)的知識(shí)在科室內(nèi)宣講，在科室范圍內(nèi)普及基礎(chǔ)知識(shí)，這也是分場(chǎng)次開(kāi)展培訓(xùn)的另一種形式。
4運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息化推動(dòng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)開(kāi)展
2012年度、2013年度廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院連續(xù)承辦了兩次廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)，共培訓(xùn)了基層醫(yī)療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓(xùn)反響較好，2013年度報(bào)名人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期，為了讓更多學(xué)員能夠參加培訓(xùn)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?jiǎn)⒂昧嗽簝?nèi)會(huì)議室導(dǎo)播系統(tǒng)，將主會(huì)場(chǎng)的音像視頻連接到分會(huì)場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)了課程同步，使分會(huì)場(chǎng)的學(xué)員既能有一個(gè)舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)又對(duì)專(zhuān)家的授課身臨其境，獲得了一致好評(píng)。受此啟發(fā)，在今后的培訓(xùn)中還可與基層醫(yī)院合作，設(shè)置基層分會(huì)場(chǎng)，運(yùn)用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)授課的形式，同步開(kāi)展培訓(xùn)，既可免除學(xué)員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)。
5注重意見(jiàn)反饋
注重學(xué)員反饋，了解學(xué)員需求，為繼續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)結(jié)束后，及時(shí)了解學(xué)員的反饋，征集意見(jiàn)及需求，能有依據(jù)地調(diào)整授課內(nèi)容、學(xué)科編排、進(jìn)度安排，使下一次培訓(xùn)更有針對(duì)性，取得更佳效果。為此廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在培訓(xùn)中，設(shè)置了問(wèn)卷調(diào)查環(huán)節(jié)，聽(tīng)取學(xué)員培訓(xùn)會(huì)后的反饋，如“您認(rèn)為本次培訓(xùn)班課程內(nèi)容的實(shí)用性如何”“您希望下1次中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)著重或增加哪些方面內(nèi)容”“關(guān)于廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作，您有何意見(jiàn)或建議”，用這種方式收集反饋意見(jiàn)。在針對(duì)廣東省內(nèi)基層中醫(yī)藥人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過(guò)程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見(jiàn)和建議，90％以上的學(xué)員認(rèn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)班內(nèi)容實(shí)用，能增進(jìn)對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)知識(shí)的了解，并能拓寬工作思路。針對(duì)下一步的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，學(xué)員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫(yī)藥特色的診療規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)（如針灸、兒科保健等）。學(xué)員認(rèn)為基層醫(yī)院的主要職責(zé)是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)而非制定標(biāo)準(zhǔn)，希望在省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，能使標(biāo)準(zhǔn)化工作服務(wù)于基層群眾，解決臨床具體問(wèn)題，而同時(shí)不能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，才具有可行性和可持續(xù)性。根據(jù)學(xué)員反饋的建議，標(biāo)準(zhǔn)化辦公室在下年度的培訓(xùn)工作中將作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之既有標(biāo)準(zhǔn)精神、又具有地方特色。
6結(jié)語(yǔ)
“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)”有利于“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)任務(wù)”的開(kāi)展。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的同時(shí)，有多個(gè)臨床科室承擔(dān)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目。承擔(dān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目科室的老師接觸項(xiàng)目初期，往往有一知半解的感覺(jué)。參加了醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，工作起來(lái)更有積極性。另一方面，能夠把在培訓(xùn)中學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，融入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)中，學(xué)以致用，印象更深刻。今后廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院要通過(guò)努力，讓更多的臨床科室參與到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目中。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是我國(guó)中醫(yī)藥工作重點(diǎn)之一，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)長(zhǎng)期性、基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、全局性工作，是保障中醫(yī)藥質(zhì)量安全、推廣中醫(yī)藥成果、推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要依據(jù)和途徑。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位，要打造一個(gè)推廣平臺(tái)，全面普及標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)，推進(jìn)中醫(yī)臨床診療指南的應(yīng)用以及修訂，為廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)布局打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
2兩個(gè)環(huán)節(jié)是重點(diǎn)
入職后的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作是學(xué)校教育的深化和延伸，也是對(duì)在校所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步強(qiáng)化。而新護(hù)士由一名護(hù)理畢業(yè)生成為合格的臨床護(hù)士不是一蹴而就的，而是一個(gè)多階段的連續(xù)過(guò)程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對(duì)護(hù)士的發(fā)展和成長(zhǎng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院護(hù)理部設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的護(hù)理示教室，把“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”當(dāng)做目標(biāo)，把強(qiáng)化中醫(yī)“三基”訓(xùn)練作為重點(diǎn)工作來(lái)抓。以此為基點(diǎn)，醫(yī)院投入大量資金，完善護(hù)理培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段開(kāi)展教學(xué)培訓(xùn)，以提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。與此同時(shí)，護(hù)理部對(duì)年輕護(hù)士制定了完善的培訓(xùn)管理制度，將教學(xué)活動(dòng)統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學(xué)習(xí)成績(jī)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進(jìn)行公示，并為每個(gè)護(hù)理人員建立業(yè)務(wù)檔案，由此而建立了科學(xué)、合理、高效的培訓(xùn)管理體系。同時(shí)，醫(yī)院為了將培訓(xùn)工作進(jìn)一步的落實(shí)到位，形成了由大內(nèi)科、大外科和門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由各科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組員的病歷書(shū)寫(xiě)組、護(hù)理操作組、質(zhì)量控制組，定期對(duì)科室的工作進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時(shí)糾正，全面提高年輕護(hù)理人員乃至全院護(hù)理人員技術(shù)水平。具體做法如下。
2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識(shí)。為普及中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)院科教科制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)制度，聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護(hù)理人員對(duì)“陰陽(yáng)五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則”等七部分進(jìn)行講述。制度中規(guī)定具體學(xué)習(xí)時(shí)間定在每周一、四下午下班后，學(xué)習(xí)時(shí)間為兩個(gè)半小時(shí)，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實(shí)行打卡制度，并公示參加學(xué)習(xí)人員名單，將學(xué)習(xí)課時(shí)納入年終考核指標(biāo)之一。該制度的制定、實(shí)施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)的良好局面，很大程度提高了年輕護(hù)理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備能力。通過(guò)學(xué)習(xí)，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，為中醫(yī)護(hù)理操作及護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)奠定了基礎(chǔ)。
2.2中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0160-02
目前，隨著人們對(duì)養(yǎng)生意識(shí)的不斷提高，中醫(yī)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)與壓力不斷增強(qiáng)。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨(dú)特。不論是現(xiàn)實(shí)意義還是長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值，護(hù)理操作技術(shù)的簡(jiǎn)便性、實(shí)用性以及養(yǎng)生方法的悠久性，都把提高中醫(yī)護(hù)理操作技能這一任務(wù)推到醫(yī)療護(hù)士工作的戰(zhàn)略高度上。
中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)在于提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色，重視中醫(yī)藥學(xué)科技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的作用，促進(jìn)中醫(yī)的整體觀和辨證實(shí)施護(hù)兩個(gè)重要方面發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，促進(jìn)中西醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，，相互促進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理也同其它臨床護(hù)理一樣，既充滿(mǎn)了機(jī)遇，又充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)。
1 中醫(yī)護(hù)理操作現(xiàn)狀
調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技能的掌握較好，但總體上中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的普及程度不夠。目前，臨床護(hù)理工作中開(kāi)展較多的是中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理技術(shù)。臨床中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的開(kāi)展明顯不如護(hù)理工作者對(duì)其它技術(shù)的掌握，并且開(kāi)展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫(yī)院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。
2 中醫(yī)護(hù)理操作存在的問(wèn)題
2.1中醫(yī)護(hù)理人員配備不夠
由于大部分的中醫(yī)護(hù)理操作都需要花費(fèi)一定的時(shí)間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護(hù)士，中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。這與中醫(yī)護(hù)理的性質(zhì)相關(guān)。所以，要想解決好護(hù)理人力資源不充足的現(xiàn)象，各相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各個(gè)護(hù)理崗位任務(wù)的不同，實(shí)際臨床護(hù)理工作強(qiáng)度的不同，所需護(hù)理技術(shù)水平有差異等因素進(jìn)行合理編配，按需設(shè)立崗位，分層使用人力資源：改良醫(yī)院輸液體制，節(jié)約人力資源，把護(hù)士的時(shí)間留給患者，使更多的護(hù)士有效地開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高，提升中醫(yī)護(hù)理的人文內(nèi)涵。
2.2臨床中醫(yī)護(hù)理操作的實(shí)施受約
其主要問(wèn)題之一即臨床上缺少相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目醫(yī)囑。護(hù)士條例規(guī)定執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的法律、法規(guī)。所以，醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士就無(wú)法實(shí)施這些技術(shù)操作。因此，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的合作聯(lián)系，使醫(yī)生下達(dá)相關(guān)遺囑,，醫(yī)護(hù)合作首先在重點(diǎn)中醫(yī)科室開(kāi)展規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，突出其特色。同時(shí)，建議衛(wèi)生相應(yīng)部門(mén)建立完善的法律法規(guī)，使護(hù)士實(shí)施此操作技術(shù)的權(quán)利及義務(wù)更加明確，更好的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作
3.1加強(qiáng)中醫(yī)科的基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，扎實(shí)理論基礎(chǔ)
醫(yī)務(wù)工作者的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，可以開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)班、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的人員均可參加培訓(xùn)，要求對(duì)中醫(yī)準(zhǔn)段、中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等科目有了進(jìn)一步了解。編寫(xiě)相關(guān)書(shū)籍，形式由個(gè)人自學(xué)、科室集中、全員集中三者相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，隨后護(hù)理部組織考核，通過(guò)相應(yīng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理工作者對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，為提高中醫(yī)護(hù)理操作技能打好基礎(chǔ)。推行適合各個(gè)公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)護(hù)理操作考核與示范、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理查房，并提高落實(shí)程度，記錄入冊(cè)。相關(guān)科室制定具有臨床意義的中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃。
3.2 普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，展現(xiàn)優(yōu)勢(shì)特色
中醫(yī)護(hù)理操作具備使用器具簡(jiǎn)單、操作方便、見(jiàn)效快、適用范圍廣的特點(diǎn)，但臨床由于普及力度不夠、護(hù)理工作者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)掌握不夠，使中醫(yī)護(hù)理推行起來(lái)比較困難。為了普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)確定目標(biāo)、制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程和考核計(jì)劃，要求護(hù)理工作者掌握常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，各科室常規(guī)開(kāi)展適合本科室的中醫(yī)護(hù)理操作，并搜集病例及完善相應(yīng)登記。Uifan各科室操作物品及操作盤(pán)。護(hù)理部應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定，各科室建立常見(jiàn)中醫(yī)操作盤(pán)，分別為艾條灸法、耳針?lè)?、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加?qiáng)常用中醫(yī)護(hù)理用具完善配備，不斷規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。護(hù)理部組織有相關(guān)技術(shù)的骨干護(hù)理帶頭人、護(hù)士長(zhǎng)不管加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)話的操作流程，為本醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行示范。不斷促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，提高患者滿(mǎn)意度。
總之，隨著積極和社會(huì)的發(fā)展、疾病譜變化，人們對(duì)保健養(yǎng)生的需求日益增長(zhǎng)。中醫(yī)護(hù)理人文主義特色濃厚，護(hù)理理論古老又先進(jìn)、操作技術(shù)簡(jiǎn)便實(shí)用、養(yǎng)生方法歷史悠久，在現(xiàn)在和未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，中醫(yī)護(hù)理具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革、社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展，促使護(hù)理中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)從公立醫(yī)院發(fā)展到各省社區(qū)及家庭，并且廣泛應(yīng)用與中醫(yī)護(hù)理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質(zhì)量。目前我國(guó)大型公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理還存在許多問(wèn)題，護(hù)理工作者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作需加強(qiáng)與醫(yī)生的合作，各科室應(yīng)該協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，廣大中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)該不斷探索和努力，大力推廣優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技能，不斷滿(mǎn)足患者的服務(wù)需求，不斷提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
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[2]王杰俊，楊郁文，汪麗娟，等.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析.[J].中華護(hù)理雜志，2009,44（11）：1020-1022
中醫(yī)護(hù)理操作是具有中醫(yī)特色的護(hù)理內(nèi)容，隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的推廣，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但由于中醫(yī)護(hù)理操作相對(duì)繁雜，需要護(hù)理人員具有豐富的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)才能充分掌握，因此傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案往往培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，效果較差。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，多媒體視頻教學(xué)逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫(yī)院接受中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的60名護(hù)理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學(xué)歷包括大專(zhuān)57人，本科3人，職稱(chēng)包括護(hù)士52人，護(hù)師8人。根據(jù)培訓(xùn)方案不同分為觀察組及對(duì)照組各30人，兩組護(hù)士在一般資料比較上無(wú)顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對(duì)照組護(hù)士仍采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，安排帶教老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)；觀察組護(hù)士則利用視頻技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。
1．2．1建立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
遴選具有扎實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和操作技巧的護(hù)士5～6名組成中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)大綱和評(píng)分準(zhǔn)則的制定。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)定期對(duì)培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)查，了解培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出指導(dǎo)方針，收集護(hù)士及患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)及建議，根據(jù)建議進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。在培訓(xùn)開(kāi)始前，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報(bào)給培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整體培訓(xùn)工作的調(diào)配，根據(jù)階段性的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行下一階段培訓(xùn)方向的調(diào)整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規(guī)程由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
通過(guò)角色互換、親身體驗(yàn)、互相操作等方法了解中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的要點(diǎn)，對(duì)操作的步驟進(jìn)行充分理解和調(diào)整，為培訓(xùn)護(hù)士提供最人性化的培訓(xùn)流程。通過(guò)組內(nèi)討論制定統(tǒng)一的培訓(xùn)流程，在護(hù)理部審批通過(guò)的情況下初步錄制中醫(yī)護(hù)理操作視頻，團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護(hù)妥當(dāng)，操作流程合格，無(wú)重復(fù)動(dòng)作，操作定位及手法準(zhǔn)確，正反面教材均有充分體現(xiàn)，交付測(cè)試團(tuán)隊(duì)，了解該視頻的培訓(xùn)效果，時(shí)間為1個(gè)月，收集反饋意見(jiàn)，對(duì)視頻中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。流程視頻嚴(yán)格遵循護(hù)理部及培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠(yuǎn)鏡頭拍攝充分體現(xiàn)整體操作過(guò)程，穴位等需要局部體現(xiàn)的精細(xì)環(huán)節(jié)則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂(lè)等要充分結(jié)合實(shí)際情況，烘托操作重點(diǎn)，最終整合成一套完整的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)流程視頻，內(nèi)容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓(xùn)過(guò)程
帶教老師除了安排學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)和課外理論學(xué)習(xí)外，采用當(dāng)場(chǎng)實(shí)際操作和視頻播放相結(jié)合的方式展開(kāi)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中以視頻中的內(nèi)容為主，詳細(xì)示范在實(shí)際操作過(guò)程中需要注意的重點(diǎn)，學(xué)生不清楚的地方可反復(fù)觀看培訓(xùn)視頻，在實(shí)際練習(xí)中針對(duì)學(xué)生不熟練、不清楚的地方進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，培訓(xùn)視頻每個(gè)學(xué)生發(fā)放一份，鼓勵(lì)學(xué)生在課余時(shí)間增強(qiáng)理論知識(shí)和視頻教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，在集中培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師可根據(jù)學(xué)生個(gè)體需求不同，針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，對(duì)各個(gè)步驟進(jìn)行分步講解，尤其是對(duì)于穴位的選擇、手法動(dòng)作、手法標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容的說(shuō)明，要求帶教老師必須熟練掌握各項(xiàng)操作內(nèi)容，與視頻操作相符，避免動(dòng)作走形。
1．3評(píng)價(jià)方法
由護(hù)理部統(tǒng)一安排考核，內(nèi)容包括中醫(yī)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、按摩推拿及辯證施護(hù)等內(nèi)容，每項(xiàng)考核均以百分制計(jì)分，分值越高責(zé)說(shuō)明護(hù)士的培訓(xùn)效果越好。由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)制定滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回的形式了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的滿(mǎn)意度，問(wèn)卷不記名。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)考核結(jié)果比較
觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。
2．2兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿(mǎn)意度調(diào)查的比較
觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿(mǎn)意度達(dá)到100．0％，顯著高于對(duì)照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中存在的問(wèn)題
中醫(yī)護(hù)理操作是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，因此護(hù)士的學(xué)習(xí)速度和學(xué)習(xí)效果受到中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握程度的影響，即使在培訓(xùn)的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，也會(huì)因?yàn)檫M(jìn)度不同而影響學(xué)習(xí)效果，尤其是西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士，在該方面的學(xué)習(xí)上存在一定困難［3］。在傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)操作現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明，對(duì)學(xué)生的操作手法進(jìn)行指導(dǎo)，一對(duì)一的培訓(xùn)雖然具有個(gè)性化的優(yōu)勢(shì)，但局限性較強(qiáng)，帶教老師不可能根據(jù)學(xué)生的理論知識(shí)掌握進(jìn)度來(lái)進(jìn)行教學(xué)，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)操作時(shí)往往一知半解，而課后進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)又缺乏標(biāo)準(zhǔn)的參照。此外，帶教老師的操作、教學(xué)方法存在一定差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。
3．2視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)中的意義
利用視頻技術(shù)的可重復(fù)性、全面性，可以充分的為學(xué)生提供學(xué)習(xí)依據(jù)，在課外時(shí)間基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學(xué)生不同步的問(wèn)題。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)在視頻拍攝的過(guò)程中，也是對(duì)中醫(yī)護(hù)理手法的一個(gè)規(guī)范，避免了長(zhǎng)期形成的陋習(xí)對(duì)學(xué)生的影響，為學(xué)生和帶教老師提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參考。教學(xué)視頻能夠永久保存，這對(duì)于以后的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)有著深遠(yuǎn)的意義。
3．3視頻技術(shù)教學(xué)提高了中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的效果
從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，從護(hù)理操作上來(lái)說(shuō)，護(hù)士能夠從視頻中學(xué)到更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作動(dòng)作，對(duì)于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，充分的實(shí)現(xiàn)了課堂、課余時(shí)間的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
3．4視頻技術(shù)教學(xué)提高了學(xué)生的滿(mǎn)意度
從調(diào)查來(lái)看，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿(mǎn)意度達(dá)到100．0％，顯著高于對(duì)照組的70．0％，說(shuō)明視頻教學(xué)更符合護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，護(hù)士能夠在課外時(shí)間也接觸到護(hù)理操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加速了學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高了學(xué)習(xí)效果，視頻技術(shù)生動(dòng)的傳達(dá)方法也更符合現(xiàn)代化的教學(xué)方式，獲得了護(hù)士們的一致認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
［1］賀霞，蔣谷芬，彭麗麗，等．我院中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)的探討研究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（4）：139．
［2］李佳．中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)內(nèi)涵培養(yǎng)探究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：123．
［3］張廣清，羅麗霞，葉鳳梅，等．中醫(yī)護(hù)理操作內(nèi)容和教學(xué)方式的改進(jìn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，17（6）：66．
保健按摩師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重理論性與實(shí)踐性相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo)。我校已經(jīng)開(kāi)展培訓(xùn)工作多年，每年向社會(huì)輸送大量?jī)?yōu)秀的按摩推拿人才。為了適應(yīng)新形勢(shì)，進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升我校人才培養(yǎng)的知名度成為我們一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者根據(jù)近年的培訓(xùn)情況，探討分層教學(xué)方法在保健按摩師培訓(xùn)中的應(yīng)用。
一、根據(jù)學(xué)員層次進(jìn)行分層教學(xué)
我們目前招生的學(xué)員來(lái)源主要有本校在校生、外校學(xué)員和社會(huì)人員，分班分層教學(xué)才能保證教學(xué)質(zhì)量。
本校學(xué)員有一定的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)，有的學(xué)員是本校針灸推拿專(zhuān)業(yè)，這些學(xué)員受過(guò)醫(yī)學(xué)正規(guī)教育，熟悉衛(wèi)生法規(guī)和職業(yè)倫理道德，有較為扎實(shí)的解剖、生理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為受訓(xùn)打下了一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。對(duì)此類(lèi)學(xué)員以實(shí)踐操作課為主，在操作教學(xué)中結(jié)合理論知識(shí)傳授，使之融會(huì)貫通。
外校學(xué)員主要包括醫(yī)科大學(xué)、師范大學(xué)、福大等在校生，這類(lèi)學(xué)員沒(méi)有中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在穴位的認(rèn)識(shí)、手法的操作方面不如本校學(xué)員。但是這些學(xué)員興趣濃，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，并且反應(yīng)快，因此在教學(xué)安排上先理論后操作教學(xué)，有部分理論課程可結(jié)合實(shí)操教學(xué)環(huán)節(jié)。
已經(jīng)工作的社會(huì)人員，理論基礎(chǔ)幾乎為零，但他們學(xué)習(xí)熱情高且學(xué)習(xí)刻苦。針對(duì)這類(lèi)學(xué)員應(yīng)多安排中醫(yī)基礎(chǔ)理論、解剖學(xué)的理論基礎(chǔ)課。這些學(xué)員不僅對(duì)針灸推拿有濃厚的興趣，對(duì)整個(gè)中醫(yī)的理論知識(shí)都有求知欲，他們會(huì)主動(dòng)去認(rèn)知、探索、實(shí)踐，并在此過(guò)程中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗(yàn)。
二、制訂可行性分層教學(xué)方法
1.在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，注意降低知識(shí)起點(diǎn)。讓基礎(chǔ)差的學(xué)員也能跨進(jìn)新知識(shí)較的門(mén)檻，把推拿知識(shí)講解的進(jìn)度放緩一些，在回答基礎(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)員問(wèn)題時(shí)，盡量進(jìn)行詳細(xì)講解、緩慢示范等，讓他們有時(shí)間去思考，誘導(dǎo)他們積極思考，這樣他們才能真正理解并掌握上課教授的知識(shí)
2.教學(xué)進(jìn)度適中，關(guān)注每個(gè)學(xué)員接受能力。推拿手法培訓(xùn)，是整個(gè)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，基礎(chǔ)知識(shí)的講解要到位，上課的進(jìn)度適當(dāng)放慢，讓基礎(chǔ)差的學(xué)員能趕得上教學(xué)進(jìn)度。針對(duì)比較難懂的手法操作時(shí)，并盡可能重復(fù)一兩次，同時(shí)配合使用多媒體教學(xué)手段可以收到比較明顯的效果。
3.運(yùn)用“化難為易”的教學(xué)法。特別針對(duì)校外學(xué)員沒(méi)有系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)體系，應(yīng)盡量地把一些復(fù)雜的知識(shí)變得簡(jiǎn)單，讓學(xué)員比較容易接受。如滾法的操作教學(xué)，歷來(lái)都是推拿教學(xué)中的難點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行分解，先做前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，再做腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，最后兩種活動(dòng)再進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。實(shí)踐證明，對(duì)于比較難學(xué)的手法，往往進(jìn)行分解動(dòng)作就會(huì)取得比較好的教學(xué)效果。
4.團(tuán)隊(duì)教學(xué)法，有助提升教學(xué)效果。對(duì)于基礎(chǔ)差的學(xué)員，我們?cè)诮虒W(xué)別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神。根據(jù)每期培訓(xùn)班學(xué)員的總數(shù)，將學(xué)員分為若干個(gè)5人組小團(tuán)體，本校學(xué)員和外校學(xué)員來(lái)帶動(dòng)這些校外人員，進(jìn)行分組討論，每個(gè)小組是一個(gè)小團(tuán)體，大家既有分工又有合作，既有個(gè)人的觀點(diǎn)、方案、又必須形成合力，在這個(gè)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)表不同的意見(jiàn)和看法，教師做好組織和引導(dǎo)工作，最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員在合作中學(xué)習(xí)、提高。另外為了提高該類(lèi)學(xué)員的積極性，我們進(jìn)行了創(chuàng)設(shè)情境、課堂演練，模擬真實(shí)的推拿治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的情境。
三、注重教學(xué)監(jiān)控，保證教學(xué)效果
教學(xué)監(jiān)控是保證分層教學(xué)得以實(shí)施的保障。我們的做法： 一是定期與召開(kāi)任課教師教學(xué)研討會(huì)會(huì)和各層次學(xué)生座談會(huì)， 及時(shí)了解教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教改進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策予以解決。二是分管教學(xué)的學(xué)科負(fù)責(zé)人深入教研組了解備課情況、深入課堂聽(tīng)課、及時(shí)總結(jié)和推廣教師在課堂教學(xué)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)，幫助教師解決教學(xué)中存在的困難和問(wèn)題。三是通過(guò)學(xué)生平時(shí)檢測(cè)，搞好技能鑒定考試情況分析，針對(duì)基礎(chǔ)薄弱學(xué)生測(cè)試情況，做好學(xué)習(xí)狀態(tài)分析以及時(shí)把握分層教學(xué)的質(zhì)量和效果，保證獲證通過(guò)率。
我國(guó)保健按摩有著悠久的歷史，且簡(jiǎn)便易學(xué)、無(wú)損傷、無(wú)副作用，在治療一些常見(jiàn)病多發(fā)病等方面有著其他療法無(wú)法取代和比擬的作用，相信以后我們保健按摩師的就業(yè)空間會(huì)更大。我校具有雄厚的師資力量和先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施，通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)員能夠掌握規(guī)范的手法。我們會(huì)進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)中突出實(shí)訓(xùn)的重要性，結(jié)合臨床病例，培養(yǎng)學(xué)員掌握臨床基本技能及獨(dú)立處理疾病的能力，進(jìn)一步發(fā)揮教師為主導(dǎo)、學(xué)員為主體、分層教學(xué)的教學(xué)模式的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]廖軍，王詩(shī)忠，徐騰.關(guān)于推拿教學(xué)改革的思考[J].四川教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24（6）.
文章編號(hào)：1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)和醫(yī)院人事制度的改革，編制護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院。本院自2002年開(kāi)始面向社會(huì)招聘合同護(hù)士，至今本院合同護(hù)士已占臨床護(hù)士的52％，在大部分科室合同護(hù)士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅(jiān)力量，個(gè)別科室已達(dá)到了70％。面對(duì)如此龐大和具有影響力的隊(duì)伍，結(jié)合本院實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理特色，如何開(kāi)展合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是一直在探討的問(wèn)題，本院自2006年開(kāi)始實(shí)施對(duì)合同護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)幾年的摸索，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護(hù)士參加培訓(xùn)。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學(xué)歷：中專(zhuān)87人，大專(zhuān)20人，本科5人；參加工作時(shí)間；大于等于3年72人，3年內(nèi)40人。
2 培訓(xùn)方法
制定《中醫(yī)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱和辦法》，按照學(xué)歷的不同進(jìn)行培訓(xùn)：本科1年、大專(zhuān)3年(分兩階段進(jìn)行)、中專(zhuān)5年(分三階段進(jìn)行)，每階段結(jié)束考核合格方可進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科辨證施護(hù)知識(shí)、心理學(xué)以及部分人文知識(shí)等。
3 存在問(wèn)題
組 長(zhǎng)：陳永雄
副組長(zhǎng)：謝日升
成 員：謝文強(qiáng)、王岸、曾凡航、李育群、鄒彩鳳、
廖 劍、黎思財(cái)、何榮龍、嚴(yán)天琳及醫(yī)共
體負(fù)責(zé)科教培訓(xùn)人員
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總院科教科。
主 任：謝日升
副主任：嚴(yán)天琳、何榮龍
秘 書(shū)：李春妤
二、培訓(xùn)組織：在醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)共體總院科教科負(fù)責(zé)制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施。
三、培訓(xùn)形式：根據(jù)醫(yī)共體成員單位工作需要，安排各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)題講座、短期培訓(xùn)、進(jìn)修、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等學(xué)習(xí)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容：以衛(wèi)生法律、法規(guī)，技術(shù)規(guī)范，診療常規(guī)以及新項(xiàng)目、新技術(shù)推廣、中醫(yī)診療操作規(guī)范、醫(yī)療核心制度等以中醫(yī)藥知識(shí)為主的培訓(xùn)。
1、基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的三基培訓(xùn)。
2、知識(shí)更新培訓(xùn)，包括以新知識(shí)、新理論、新方法、新技能為主的四新培訓(xùn)。
3、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本概念和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，掌握開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)。
4、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，以基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣為主。
5、中醫(yī)藥知識(shí)。
四、人員范圍：陽(yáng)春市中醫(yī)院醫(yī)共體成員單位醫(yī)、藥、護(hù)、技人員
五、時(shí)間安排：原則上每月至少舉行一次，根據(jù)工作實(shí)際情況可增加培訓(xùn)次數(shù)。
六、培訓(xùn)考核：培訓(xùn)采取簽到制，參加學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故缺席，如因工作需要或家中確有急事要按規(guī)定請(qǐng)假，學(xué)習(xí)中認(rèn)真聽(tīng)講，遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，不得隨意走動(dòng)或接聽(tīng)電話，并做好筆記。培訓(xùn)結(jié)束后以考試形式進(jìn)行效果評(píng)估，并存檔，結(jié)果作為評(píng)先、評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。
我院是一所國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)放床位530張，擁有臨床科室19個(gè)，護(hù)理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生寥寥無(wú)幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護(hù)理人員，我院于2007年以后對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績(jī)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)患溝通能力、辨證施護(hù)能力)顯著提高?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:
1 培訓(xùn)方法
根據(jù)不同年資護(hù)士實(shí)施有計(jì)劃、分階段、有針對(duì)性的中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)。
1.1參加工作五年內(nèi)護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士全部來(lái)自西醫(yī)院校，從未進(jìn)行過(guò)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識(shí)，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達(dá)到良好的效果。對(duì)于這一階段的護(hù)士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作能力的培訓(xùn)。
1.1.1發(fā)放護(hù)士手冊(cè)，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識(shí)和其它護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能、護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。
1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識(shí)入院三年內(nèi)培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請(qǐng)科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實(shí)際工作，講授中醫(yī)辨證知識(shí)，便于理解和掌握。
1.1.3專(zhuān)題知識(shí)講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)互動(dòng)講解難點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識(shí)（中醫(yī)基本知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等）和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護(hù)理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。
1.2參加工作五年以上的護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士經(jīng)過(guò)前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運(yùn)用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專(zhuān)科疾病護(hù)理特點(diǎn)，各科室制定專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類(lèi)與治療原則，一般護(hù)理，辨證施護(hù)，健康教育等，每天堅(jiān)持利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識(shí)傳授給病人，做好自我調(diào)護(hù)和出院后護(hù)理。護(hù)士在講課過(guò)程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對(duì)特殊病例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房，利用掌握的中醫(yī)知識(shí)，制定最佳護(hù)理方案，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不足之處由護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充，通過(guò)參加此類(lèi)查房，不斷提高她們的實(shí)際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬的護(hù)師以上人員擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教老師，督促其不斷加強(qiáng)自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過(guò)程中提高自身水平。
1.2.5選送護(hù)士參加省、市各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)班，通過(guò)外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識(shí)水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項(xiàng)合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護(hù)理人員的培養(yǎng)
高年資護(hù)理人員除繼續(xù)強(qiáng)化前兩個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護(hù)理的培訓(xùn)，既要不間斷的對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用。
1.3.1自學(xué)并寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部根據(jù)各科特點(diǎn)推薦必讀的中醫(yī)書(shū)籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。
1.3.2舉辦高年資護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對(duì)臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護(hù)理進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、操作技能嫻熟的高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做臨床科室總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生、本科護(hù)士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過(guò)授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護(hù)士。
1.3.4鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理水平。
2 考核
各層次護(hù)理人員培訓(xùn)后每月接受護(hù)理單元、科室、護(hù)理部的逐級(jí)考核，按照計(jì)劃參加院內(nèi)各項(xiàng)考試，高年資護(hù)士定期參加護(hù)理部考試。
3 結(jié)果
畢業(yè)論文是畢業(yè)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間知識(shí)的綜合體現(xiàn)。由于學(xué)生重視程度不夠、投入精力不足，對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，思想上不夠重視，論文抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重，真正屬于自己原創(chuàng)的論文不多，缺少親身實(shí)踐、病例資料不詳實(shí)。從近幾年中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，缺乏規(guī)范的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，沒(méi)有完整的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治思路，畢業(yè)論文的立題依據(jù)、中醫(yī)機(jī)理闡釋不明確，僅一筆帶過(guò)，大片幅的是西醫(yī)內(nèi)容。這種中醫(yī)理念逐漸淡化現(xiàn)象必須予以糾正。同時(shí)論文引文數(shù)量少、吸收信息能力不足。引文數(shù)量是衡量論文作者吸收信息能力的指標(biāo)之一，一般情況下，引文量愈大，說(shuō)明作者吸收文獻(xiàn)信息的能力就愈強(qiáng)，引文內(nèi)容反映作者的研究動(dòng)向和理論依據(jù)，引文數(shù)量則反映出作者的研究環(huán)境和所掌握的相關(guān)信息量，引文年代是測(cè)評(píng)論文新穎性的標(biāo)志之一。但大多數(shù)論文引文數(shù)量太少，有的只有3~4個(gè)，綜述引文也不足10個(gè)，說(shuō)明在完成論文的過(guò)程中查閱資料太少，沒(méi)有投入足夠的精力，沒(méi)有全面了解該方向的研究進(jìn)展，當(dāng)然也不能得出正確的結(jié)論，綜述的意義不大。
由于缺少相應(yīng)激勵(lì)獎(jiǎng)罰政策，指導(dǎo)教師責(zé)任心有待加強(qiáng)。對(duì)一般學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)論文的合格與優(yōu)秀對(duì)畢業(yè)證、學(xué)位證的獲得影響不大，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)學(xué)生做好畢業(yè)論文的積極性不高，不愿意花更多的時(shí)間去認(rèn)真撰寫(xiě)。個(gè)別指導(dǎo)教師臨床工作較忙，指導(dǎo)力度不夠，對(duì)指導(dǎo)教師也缺少相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)政策，指導(dǎo)畢業(yè)論文沒(méi)有計(jì)入教學(xué)工作量，優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師沒(méi)有給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，這也是影響指導(dǎo)教師積極性的原因之一。
2.思考與對(duì)策
2.1 端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的重要性
本科畢業(yè)論文的撰寫(xiě)是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論和知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力體現(xiàn)，是進(jìn)行科學(xué)研究的實(shí)踐過(guò)程，是學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一種有效途經(jīng)。通過(guò)撰寫(xiě)畢業(yè)論文，加深了學(xué)生對(duì)某一具體問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展了知識(shí)面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫(xiě)過(guò)程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對(duì)學(xué)生今后從事科學(xué)研究有指導(dǎo)作用，應(yīng)該給予足夠的重視。中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生對(duì)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或理論問(wèn)題進(jìn)行的科學(xué)研究和探索的實(shí)踐，是對(duì)教學(xué)成果的綜合檢驗(yàn)。對(duì)指導(dǎo)教師的科研水平和責(zé)任意識(shí)也起到了促進(jìn)作用。因此，要強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的目的、意義和作用，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生綜合能力的目的。
2.2 強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育、增強(qiáng)中醫(yī)藥研究信念
中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)藥人才的認(rèn)識(shí)方式和思維模式對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展無(wú)疑有著舉足輕重的影響，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育奠定了學(xué)生今后從事中醫(yī)學(xué)的基石，應(yīng)該重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)，增加基礎(chǔ)課比重，注重挖掘、提練中醫(yī)寶庫(kù)的精華。因?yàn)橹挥性陬I(lǐng)會(huì)透徹、掌握中醫(yī)理論精華的基礎(chǔ)上，才有可能對(duì)中醫(yī)創(chuàng)新思維有所啟發(fā)，也才有可能找到發(fā)展中醫(yī)質(zhì)的飛躍之起點(diǎn)。
從跨入中醫(yī)藥院校大門(mén)開(kāi)始就要讓學(xué)生樹(shù)立中醫(yī)理念，熱愛(ài)中醫(yī)藥學(xué)，對(duì)新生進(jìn)行中醫(yī)藥輝煌歷史及未來(lái)發(fā)展的形勢(shì)教育，讓其有信心、有責(zé)任從事中醫(yī)藥研究。在中醫(yī)理論意識(shí)尚未建立之前，西醫(yī)課程最好晚些加入，一方面在強(qiáng)化理解陰陽(yáng)五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學(xué)、生理學(xué)，會(huì)使學(xué)生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學(xué)生必須重點(diǎn)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)課程，適當(dāng)延長(zhǎng)教學(xué)課時(shí)，以便學(xué)生理解記憶，有些內(nèi)容強(qiáng)迫背誦也是必須的，有了扎實(shí)的基本功，不但強(qiáng)化了中醫(yī)理念，也有益于后期臨床課程的學(xué)習(xí)。
教師的教學(xué)態(tài)度，對(duì)學(xué)生中醫(yī)學(xué)研究思維的引導(dǎo)非常重要。教師在講課過(guò)程中，對(duì)本門(mén)課程熟悉的基礎(chǔ)上，要有自信，充滿(mǎn)熱情，對(duì)中醫(yī)藥研究充滿(mǎn)希望，要讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)有驕傲感和使命感。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥研究的優(yōu)異成績(jī)，客觀認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)及中西醫(yī)的差別，不要片面擴(kuò)大、過(guò)多流露中醫(yī)學(xué)的不足。每門(mén)課程可根據(jù)學(xué)科人員研究?jī)?yōu)勢(shì)重點(diǎn)講授部分章節(jié)，更好地達(dá)到熟練自信，讓學(xué)生對(duì)這門(mén)課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。
2.3 建立和完善畢業(yè)論文規(guī)范化管理機(jī)制、強(qiáng)化過(guò)程管理
提高質(zhì)量意識(shí)、強(qiáng)化過(guò)程管理、抓好畢業(yè)論文的管理工作是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的重要措施。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本科畢業(yè)論文在人才培養(yǎng)中具有的不可替代的作用，始終把做好此項(xiàng)工作作為培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及提高本科教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓，牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，形成有關(guān)部門(mén)齊抓共管的良好局面。
本科畢業(yè)論文的撰寫(xiě)一般要經(jīng)過(guò)選題、查閱文獻(xiàn)資料、開(kāi)題報(bào)告、科學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床觀察、編寫(xiě)提綱、撰寫(xiě)初稿、修改定稿等幾個(gè)階段。要求指導(dǎo)教師與學(xué)生充分交流，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)研究素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力，對(duì)畢業(yè)論文的格式、寫(xiě)作規(guī)范、文獻(xiàn)資料查閱、病例收集、數(shù)據(jù)處理等提出全面的規(guī)范要求。程序勿過(guò)于形式化，真正做到選題、開(kāi)題、指導(dǎo)、完成、答辯過(guò)程的完整性。
2.4 舉辦論文寫(xiě)作培訓(xùn)班，提高學(xué)生撰寫(xiě)論文水平
開(kāi)設(shè)畢業(yè)論文寫(xiě)作課程，舉辦中醫(yī)藥科研選題與設(shè)計(jì)、臨床研究方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等相關(guān)知識(shí)講座，了解中醫(yī)藥研究的有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，如中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、中醫(yī)藥臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)等。讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文的書(shū)寫(xiě)格式，熟悉中醫(yī)藥科研的思路與方法。開(kāi)設(shè)圖書(shū)館和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法教育課，充分利用校圖書(shū)館資源，讓學(xué)生了解本校圖書(shū)館、專(zhuān)業(yè)資料室的館藏和服務(wù)項(xiàng)目，了解館藏位置索取號(hào)、區(qū)別目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，學(xué)會(huì)利用作者、題名、關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，充分利用電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、維普引文數(shù)據(jù)庫(kù)、超星電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方碩博論文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊網(wǎng)、電子教學(xué)參考書(shū)等，知道如何根據(jù)所選課題去調(diào)研文獻(xiàn)、收集資料，學(xué)會(huì)如何選擇和利用信息。
2.5 正確指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生科研思路
可采取雙向選擇，由各學(xué)科組擬定一些論文題目并對(duì)選題的可行性及難易程度進(jìn)行分析，召開(kāi)座談會(huì)，組織與題目相關(guān)的學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生對(duì)選題的難易程度和工作量有一個(gè)大致的了解。加強(qiáng)對(duì)選題重要性的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生選擇與所學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的課題。選題應(yīng)該以中醫(yī)學(xué)方向?yàn)橹鳎嗅t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文切忌完全西醫(yī)化。
2.6 建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高學(xué)生積極性
要求學(xué)生廣泛閱讀中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提高文字水平，不斷提高寫(xiě)作能力，鼓勵(lì)學(xué)生在校期間撰寫(xiě)并，進(jìn)行大學(xué)生論文競(jìng)賽評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)，并可作為獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定指標(biāo)之一。積極開(kāi)展優(yōu)秀畢業(yè)論文的評(píng)審工作，對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文的學(xué)生和指導(dǎo)老師給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)優(yōu)秀畢業(yè)論文證書(shū)。
2.7 加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)，提高教師責(zé)任心
1.2中醫(yī)護(hù)理操作：中醫(yī)護(hù)理操作是臨床護(hù)理技術(shù)的重要組成部分，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員只有熟練掌握各專(zhuān)科護(hù)理的操作技術(shù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能，才能更好地適應(yīng)臨床工作的需要。只有穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地完成各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規(guī)范化、人性化的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)。我院中醫(yī)護(hù)理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥?kù)F化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護(hù)理部制定護(hù)理小課堂的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行考核，以達(dá)到人人過(guò)關(guān)的目的。
1.3中醫(yī)護(hù)理文書(shū)：護(hù)理文書(shū)是從患者入院建立護(hù)理文書(shū)之時(shí)起，到整理歸檔之前。中醫(yī)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求規(guī)范，使用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，時(shí)間要求在4h內(nèi)，由當(dāng)班護(hù)士完成。填寫(xiě)包括望、聞問(wèn)、切四診的情況，中醫(yī)護(hù)理評(píng)估單書(shū)寫(xiě)也應(yīng)規(guī)范，年齡要寫(xiě)實(shí)足年齡，中西醫(yī)診斷要完整，24節(jié)氣要準(zhǔn)確，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。我院在護(hù)理小課堂中由授課人講解中醫(yī)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并結(jié)合院中抽查的實(shí)際病例，教會(huì)大家判斷正確寫(xiě)法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1.4中醫(yī)適宜技術(shù)：中醫(yī)適宜技術(shù)安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)，適合在臨床或社區(qū)推廣。護(hù)士掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區(qū)護(hù)理時(shí)也可教會(huì)居民這些方法。因此，我院護(hù)理小課堂每年都有中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃，并多次舉辦過(guò)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的技能比賽，使此項(xiàng)技能得到較好的傳承與發(fā)展。
1.5中醫(yī)急癥適宜技術(shù)：中醫(yī)急救具有較長(zhǎng)的歷史淵源，中醫(yī)在急救中也應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為人民群眾的健康貢獻(xiàn)力量。我院護(hù)理小課堂精心準(zhǔn)備，組織學(xué)習(xí)暈厥、抽搐等中醫(yī)急救護(hù)理技術(shù)，教會(huì)護(hù)士及時(shí)處理。暈厥的患者在急救時(shí)掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫(yī)護(hù)理?yè)尵人健?/p>
1.6中藥基礎(chǔ)知識(shí)：中醫(yī)中藥息息相關(guān)，中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士更應(yīng)掌握重要基礎(chǔ)知識(shí)，以便為患者提供用中藥指導(dǎo)。我院在護(hù)理小課堂中邀請(qǐng)藥學(xué)部專(zhuān)家來(lái)授課，講解各類(lèi)中藥的藥理知識(shí)、中藥煎服的要點(diǎn)、藥膳養(yǎng)生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護(hù)士掌握這些中藥的基礎(chǔ)知識(shí)，完善了用藥護(hù)理，讓患者更加安全。
1.7中醫(yī)藥文化：中醫(yī)護(hù)理離不開(kāi)中醫(yī)藥文化建設(shè)，我院護(hù)理小課堂專(zhuān)門(mén)修訂了《中醫(yī)之美》的文化讀本，熏陶護(hù)士的文化氛圍，提高護(hù)士的道德情操，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是美的學(xué)問(wèn)。中醫(yī)理論和諧、對(duì)稱(chēng)、雅致；中醫(yī)語(yǔ)言言而有文，神韻盎然；中醫(yī)的藥物出于自然，來(lái)自天然；中醫(yī)的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫(yī)之美啟迪著護(hù)士去追求人世間的真、善、美。
2體會(huì)
2.1為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加分：應(yīng)用護(hù)理小課堂，使護(hù)士學(xué)到了中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容，逐漸參悟中醫(yī)的精髓，同時(shí)也為正在實(shí)行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復(fù)健康。再則，中醫(yī)護(hù)理辯證施護(hù)，為患者提供個(gè)性化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，更加有針對(duì)性，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，凸顯中醫(yī)護(hù)理靈活多樣、簡(jiǎn)便有效的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。
