時間：2022-10-12 03:52:27
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2護理心理與護理人員自身修養(yǎng)及品德的關(guān)系
2．1護士的職業(yè)特點：護士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心，一名優(yōu)秀的護士不僅需要了解診療護理常規(guī)，熟練掌握護理三級操作技能；而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護士在實施護理過程時要掌握病人的心理活動規(guī)律，掌握病人的心理特點，使病人能從心理方面達到最佳心理水平。
2．2提高護理人員自身修養(yǎng)及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護理工作也有了更多更高的要求，要求護理人員有良好的職業(yè)道德，熱愛護理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護理專業(yè)理論知識和技術(shù)操作。護士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時，取得滿意的治療效果。
2．3提高對護理人員相關(guān)知識的需求：護理模式的變化使護理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護理的對象首先是人，其次才是病。因此，護理人員在護理病人時要以病人為中心，不僅要掌握常規(guī)的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護理需求。護士不但要具備快速識別反應(yīng)的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系。在這個溝通的過程中，護理心理學成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護理人員的心理素質(zhì)要首先逐步培養(yǎng)和養(yǎng)成。平時要加強學習心理護理知識，不斷積累，可以有效的應(yīng)用于臨床，可以調(diào)節(jié)情緒使心理平衡，時刻以樂觀、開朗的態(tài)度去感染病人，達到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。
3護理心理學對疾病的診斷和治療的重要性
“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉(zhuǎn)變，相反，心理因素也可導(dǎo)致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環(huán)。例如，在醫(yī)療和護理損傷過程中，病人對護理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產(chǎn)生緊張恐懼心理，這時護理人員要耐心向病人解釋，做到態(tài)度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因為恐懼可引起機體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復(fù)［4］；在用藥和手術(shù)過程中，護理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術(shù)安全性，護理人員要鎮(zhèn)靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護理操作要穩(wěn)重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發(fā)揮藥物或手術(shù)的最佳療效。通過心理護理，使病人對護理人員的信賴程度得到了提高，密切了護患關(guān)系，使病人把護理人員當親人，常與護理人員促膝談心，隨時向護理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發(fā)揮，抗病能力也就加強。
4開展心理護理的必要性
4．1數(shù)據(jù)調(diào)查：根據(jù)對150例手術(shù)患者進行心理護理前的調(diào)查分析得出以下數(shù)據(jù)，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔心者占83．4％，包括：擔心收費過高者39．4％，擔心醫(yī)生不負責者占7．1％，擔心術(shù)后效果不佳者20．2％，擔心術(shù)后功能障礙者占18．5％。經(jīng)過對同樣的150例手術(shù)患者進行系統(tǒng)的心理后調(diào)查分析，患者的擔心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔心者降至60．3％［5］。由以上數(shù)據(jù)看出，對于患者進行心理護理的重要性和必要性。
4．2重視心理護理：護理學科的不斷變化與發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作必將轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，由護理疾病轉(zhuǎn)到促進健康，工作對象由患者擴大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴大到社會各個角落。為滿足人們對健康的需求，適應(yīng)現(xiàn)代護理學的發(fā)展，必須重視心理護理?；颊咴谇筢t(yī)過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫(yī)療活動中得到關(guān)愛，感受到人性化的服務(wù)，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態(tài)和積極的生活態(tài)度對患者的康復(fù)有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發(fā)現(xiàn)和護理，這就要求我們根據(jù)不同患者，不同情況對病人實施心理護理。幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護理可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來醫(yī)療糾紛不斷增加，其中因為護理解釋不當或不到位，護患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因為住院期間對護理工作不滿或要求得不到回復(fù)造成護患關(guān)系緊張，對護理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護理來進行護患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。
2護理研究
2.1住院期間護理
2.1.1
休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。
2.1.3心理護理
由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。
2.1.4飲食
飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。
2.1.5用藥護理
老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。
2.1.6加強病情觀察
由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識障礙和失眠等，所以護士應(yīng)特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。
2.1.7重視宜傳教育
憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護人員的關(guān)心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。
2.2家庭護理
即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
2.2.1避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿?，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。
2.2.3合理用藥
要叮囑患者嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
2.2.4皮膚護理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處的皮膚護理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應(yīng)加強保護。
2.2.5定期復(fù)查
應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。
2夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應(yīng)詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
2護理重點
在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護人員可以在一定范圍內(nèi)進行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復(fù)，故護理人員應(yīng)切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護理[J].中國水電醫(yī)學,2007,6(2):20-21.
2夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應(yīng)詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、專科設(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
3.4氧療的護理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護理環(huán)境，我科室用為期1周的時間對各個病房進行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標識，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風、垃圾及時處理，保持環(huán)境的整潔。對于新進患者由各組組長針對平時易出現(xiàn)的風險進行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評價標準：通過比較兩組患者的風險事件發(fā)生率、護患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護理質(zhì)量的評價，對風險效果進行評估。
2結(jié)果
通過1年以來的護理風險管理，意外風險事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達到98.7%，相比前期的意外風險事件10例，藥物錯發(fā)2例，護理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
2結(jié)果
2.1護理專業(yè)大學生心理問題發(fā)生率依據(jù)常模確定的因子分和嚴重等級標準,統(tǒng)計各類癥狀發(fā)生率和心理問題的發(fā)生率。結(jié)果顯示:各種心理癥狀發(fā)生率有較大差異抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系等問題相對較多(26.30%),總的心理問題發(fā)生率相當高(21.65%),其中抑郁為18.48%,焦慮為16.34%,強迫為9.27%,人際關(guān)系為7.72%。健康人數(shù)為78.35%。
2.2家庭類型對心理健康的影響方差分析顯示:在不同家庭類型之間,抑郁癥狀、焦慮癥狀和總分存在組間差異(P<0.01),其他維度的組間差異未達到顯著水平(P>0.05),進一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn):單親家庭、離異家庭或重組家庭子女多數(shù)維度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。見表2。
2.3家庭經(jīng)濟情況對心理健康的影響在不同經(jīng)濟狀況家庭之間,軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)等因子均具有顯著性(P<0.01),進一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn)貧困和一般家庭子女的總分和多因子分均高于較好或富裕家庭(P<0.05)。見表3。
3討論
3.1護理專業(yè)大學生心理問題發(fā)生率國內(nèi)有關(guān)大學生群體心理健康狀況的調(diào)查研究很多,本文中針對護理專業(yè)大學生這一特殊群體,采取整群抽樣的方法,運用SCL-90調(diào)查量表,對在校的481名護理專業(yè)大學生進行了調(diào)查,結(jié)果顯示:心理健康者占78.35%,21.65%的護理專業(yè)大學生存在不同程度的心理問題其中輕度為12.48%,中度為5.82%,重度為3.35%。而其中排名靠前的依次為抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系。結(jié)果提示近78.35%的護理專業(yè)大學生的心理是比較健康的,需要專業(yè)咨詢或治療的占8.17%,有10.48%輕度的心理問題的大學生可以經(jīng)過心理健康教育得到改善。其結(jié)果與中南大學近幾年對進行心理健康調(diào)查,發(fā)現(xiàn)約有20%的大學生存在心理健康問題,其中經(jīng)常感到抑郁、焦慮的大學生分別占20.7%、11.6%有相似之處。與廣東省某醫(yī)學院校馬澤威研究抑郁檢出率27.8%有一定的差距,這可能跟發(fā)達城市比較相對檢出率稍低。
2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的要求
2.1專業(yè)能力臨床實習階段護生主要進行基礎(chǔ)護理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護理進行學習。臨床護理教師首先應(yīng)具備較強的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習過程中指導(dǎo)護生正確評估患者病情，用醫(yī)學術(shù)語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
2.2教育教學能力實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點進行系統(tǒng)、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點制定教學目標，明確教學內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設(shè)計能力、表達能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習護生自身存在護理技術(shù)操作能力、護患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護生順利完成實習任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護生的心理波動，并疏導(dǎo)護生的心理問題，提高護生對專業(yè)工作的認同感；較強的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現(xiàn)臨床工作和教學工作的共贏。
2.4解決問題的能力核心能力教學模式強調(diào)培養(yǎng)學生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據(jù)教學大綱選擇不同的教學內(nèi)容，并制定教學目標、重點，結(jié)合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護理工作與護理臨床教學的關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生。
3核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用
核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫(yī)院各科室的支持，實習醫(yī)院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫(yī)院自護理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護理教研室，設(shè)置教研室主任、教學秘書，并設(shè)立教育學院對護理臨床教學質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關(guān)管理和培訓。
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學，30例中學，16例大專以上。隨機將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標準分＞50；抑郁是SDS標準分≥50，對患者進行測試時嚴格按照量表進行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學護理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓孕期知識、母乳喂養(yǎng)知識，對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵，使其恐懼心理得到減輕。同時，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進行開導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學護理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評價方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進行心理干預(yù)具有明顯意義，見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。
2通過基礎(chǔ)護理技術(shù)教學培養(yǎng)護生的心理素質(zhì)
2.1在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中培養(yǎng)護生的社會責任感和職業(yè)道德
大量臨床工作實踐證明，整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護士的責任心和業(yè)務(wù)技術(shù)水平關(guān)系極大[7]。而護生的社會責任感直接關(guān)系到將來醫(yī)療護理工作中的責任意識、服務(wù)質(zhì)量和社會的和諧穩(wěn)定。因受到當前社會大環(huán)境中一些不良方面的影響和護生自身的原因（大多是獨生子女），導(dǎo)致護生的社會責任感普遍欠缺。所以，教師應(yīng)加強對護生社會責任感的培養(yǎng)，在教學中可以通過一些相關(guān)的事例，比如由于工作責任心不強，導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故，造成病人生理和心理上的痛苦，病程遷延甚至危及生命，使護生認識到以后自己工作的重要性，提高護生的責任意識；另外，在基礎(chǔ)護理技術(shù)操作技能的實訓練習中，可以讓護生參與實訓的組織、管理，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。教師還應(yīng)培養(yǎng)護生的理想信念和責任意識，向護生講述護理界一些優(yōu)秀工作者的先進事跡，用實際事例感染護生、號召護生，使護生對護理事業(yè)有堅定的信念，熱愛護理事業(yè)，愿意為人民的健康服務(wù)。
2.2在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷
護理的服務(wù)對象是人，現(xiàn)代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關(guān)懷已成為護理的基本要素和核心內(nèi)容之一，是護士必備的素質(zhì)和能力。有研究表明，護生在校時期建立起來的人文關(guān)懷能力有助于其將來關(guān)懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導(dǎo)護生體驗、感悟和實施關(guān)懷。具體做法是：教師在進行護理技術(shù)操作示范教學時，將關(guān)懷知識和關(guān)懷技能清晰而準確地展示給護生，使護生體驗到關(guān)愛，知道該如何在操作中去關(guān)愛服務(wù)對象。如教師在演示鼻飼法時設(shè)置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術(shù)切除，病人術(shù)后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，補充營養(yǎng)。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關(guān)懷語言,如“您好，因為手術(shù)的原因您需要進行鼻飼補充營養(yǎng)來幫助您早日恢復(fù)健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現(xiàn)在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質(zhì)飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內(nèi)。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導(dǎo)護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中，還可以讓護生用角色扮演法，分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習，然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關(guān)心病人了嗎？你的關(guān)心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護士’的操作滿意嗎？”等等，請護生之間先互相評價，然后教師再對護生的操作及關(guān)懷行為進行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設(shè)性的評價及時反饋給學生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護生的關(guān)懷意識和能力。
2.3通過基礎(chǔ)護理技術(shù)教學培養(yǎng)護生的人際溝通能力
溝通是人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，在護理工作中，良好的護患關(guān)系是保證各項工作順利進行的前提，也是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分。然而，在教學中發(fā)現(xiàn)，大部分護生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此，作為擔任基礎(chǔ)護理技術(shù)這一專業(yè)核心課程教學的教師要積極承擔起指導(dǎo)護生人際交往的任務(wù)，在課堂上為護生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機會，有意識地鍛煉和培養(yǎng)護生的人際溝通能力。在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發(fā)言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復(fù)述一遍，并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養(yǎng)學生的溝通交流能力。在進行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進行操作練習時，教師要向?qū)W生強調(diào)操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護患溝通記入成績，引起學生的重視，并促使學生主動練習和強化。
2.4培養(yǎng)護生探索實踐的創(chuàng)新精神
教師可利用基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作實訓課培養(yǎng)護生勇于探索實踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學生為主體、教師為主導(dǎo)、臨床護士典型工作任務(wù)為內(nèi)容”來精心設(shè)計教學活動，激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)新意識；其次，采取“教學做合一”的教學模式，實行任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向，結(jié)合護士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學生邊做邊學，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調(diào)基礎(chǔ)護理操作原則，而不去過分地強調(diào)具體的操作步驟，讓護生有機會在實踐中思索、探討，不斷改進和完善護理技術(shù)操作方法。
(2)記錄不良事件發(fā)生情況。
(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學習氛圍、自身實現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。
統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2．2兩組心血管病住院患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
