序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇工傷事故調(diào)查報(bào)告書范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

一、 用人單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)須知

基本材料:

1、 濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2、 用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書（寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等）

3、 職工身份證復(fù)印件

4、 職工社會(huì)保險(xiǎn)證明（參保者附受傷當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣繳明細(xì)表，未參保者附勞動(dòng)關(guān)系證明）

5、 職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等，蓋手?。?/p>

6、 兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手?。?/p>

7、 受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）

相關(guān)材料：

1、 職業(yè)病診斷證明書或鑒定書

2、 公安部門對(duì)機(jī)動(dòng)車事故的認(rèn)定結(jié)論

3、 安全生產(chǎn)監(jiān)督部門重傷亡事故處理報(bào)告

4、 民事賠償資料

5、 其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門證明）

6、 職工直系親屬提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明

二、職工本人或其直系親屬工傷認(rèn)定申請(qǐng)須知

基本材料:

1、職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

2、職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（一份蓋手?。?，寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等；

3、職工身份證及復(fù)印件；

4、勞動(dòng)合同書及復(fù)印件或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明；

5、 單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或單位工商注冊(cè)登記詳細(xì)情況清單；

6、受傷職工初診病歷原件及復(fù)印件、診斷證明書（蓋診斷專用章）；死者附死亡證明

7、證人證言（兩人以上，附身份證復(fù)印件）。并注明證人的身份、工作單位、聯(lián)系電話、家庭住址、與申請(qǐng)人關(guān)系等基本情況。

相關(guān)材料：

1、 重傷、亡事故應(yīng)附安全生產(chǎn)監(jiān)察部門處理報(bào)告；

2、 因機(jī)動(dòng)車事故的，須提供公安機(jī)關(guān)的處理結(jié)論或證明；

3、 患職業(yè)病的，須提供職業(yè)病診斷證明、診斷病歷及復(fù)印件；

4、 直系親屬代表職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明；

5、 其他相關(guān)材料（如公安、法院、民政等相關(guān)部門的有效證明）。

篇2

一、企業(yè)發(fā)生重傷、死亡、重大死亡和急性中毒事故后，要嚴(yán)格按照《北京市勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察條例》及《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告勞動(dòng)行政部門，同時(shí)，根據(jù)事故調(diào)查確認(rèn)的事故嚴(yán)重級(jí)別，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)認(rèn)真填寫《報(bào)告書》。企業(yè)的主管部門應(yīng)對(duì)其《報(bào)告書》進(jìn)行審核，企業(yè)或企業(yè)主管部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向勞動(dòng)行政部門提交事故結(jié)案請(qǐng)示并附《報(bào)告書》3份（重大事故報(bào)10份）。

二、各地區(qū)、各單位要組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》及本通知附件的填報(bào)說明，按規(guī)范要求做好《報(bào)告書》的填報(bào)工作。

三、各區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門，要嚴(yán)格依法行政，重傷以上事故必須要正式行文進(jìn)行批復(fù)結(jié)案，并將事故的結(jié)案批復(fù)文件下發(fā)到發(fā)生事故的企業(yè)。各區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門和企業(yè)均應(yīng)對(duì)每起事故的有關(guān)材料歸檔留存。重傷、死亡事故的批復(fù)結(jié)案材料和事故報(bào)告書要及時(shí)上報(bào)市勞動(dòng)局職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察處備案。

附件：

編 號(hào)：

企業(yè)職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書

事故名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

填報(bào)單位（蓋章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

審 核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

填 報(bào) 時(shí) 間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一、企業(yè)詳細(xì)名稱：

通訊地址：

企業(yè)法定代表人姓名、職務(wù)：

聯(lián)系電話：

二、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型： 國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)：

隸屬關(guān)系： 直接主管部門：

三、事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

四、事故地點(diǎn)：

五、事故類別：

六、事故的全部原因： 其中直接原因：

七、事故嚴(yán)重級(jí)別：

八、傷亡人員情況

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｜ ｜ ｜ ｜ ｜本工｜傷害｜傷害｜用工｜安全｜ ｜

｜姓名｜性別｜年齡｜工程｜種 ｜ ｜ ｜ ｜教育｜備注｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜工齡｜程度｜部位｜形式｜情況｜ ｜

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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

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九、本次事故損失工作日： 事故直接經(jīng)濟(jì)損失：

十、事故經(jīng)過：

十一、事故原因分析：

十二、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施：

十三、事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者的處理意見：

十四、調(diào)查組成員：

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｜姓 名｜ 單 位 ｜ 職 務(wù) ｜ 簽 字 ｜

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事故有關(guān)附件：

1.事故現(xiàn)場(chǎng)及死者照片；

2.事故現(xiàn)場(chǎng)示意圖；

填寫說明：

一、報(bào)告書紙張規(guī)格一律使用16開（B5復(fù)印紙），字體除封面使用3號(hào)黑體字外，其他項(xiàng)目均全部使用4號(hào)宋體字，打印時(shí)報(bào)告書左側(cè)預(yù)留裝訂線。

二、報(bào)告書封面上編號(hào)一欄，由各級(jí)勞動(dòng)行政管理部門統(tǒng)一編制，事故名稱一欄，要寫明傷亡人員姓名及后果。

（例＊＊＊死亡事故；＊＊＊重傷事故）

三、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型和國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)兩欄的填寫，要按照原勞動(dòng)部《企業(yè)職工傷亡事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告書的通知》的有關(guān)規(guī)定認(rèn)真填寫。企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分類是：1.全民所有制；2.城鎮(zhèn)集體所有制；3.鄉(xiāng)村集體所有制；4.其他各種所有制（含三資企業(yè)）；5.私營(yíng)企業(yè)等五種類型。國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)主要包括有：1.農(nóng)業(yè)；2.工業(yè)；3.建筑業(yè)；4.交通運(yùn)輸、郵電通信業(yè)；5.商業(yè)、公共飲食、物資供銷和倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)；6.其他等六種。

四、隸屬關(guān)系一欄主要包括：1.中央在京企業(yè)；2.市屬企業(yè)；3.區(qū)、縣屬企業(yè)；4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)；5.其他企業(yè)（外省在京企業(yè)、部隊(duì)企業(yè)、三資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、校辦企業(yè)等）。

五、事故類別一欄按照原勞動(dòng)部規(guī)定的19種類別填寫。即：物體打擊；提升、車輛傷害；機(jī)械傷害；起重傷害；觸電；淹溺；灼燙；火災(zāi)；高處墜落；坍塌；冒頂片幫；透水；放炮；火藥爆炸；瓦斯煤塵爆炸；其他爆炸；煤與瓦斯突出；中毒和窒息；其它傷害。

六、事故原因一欄的填寫，要根據(jù)事故分析的結(jié)論將直接、主要和重要等項(xiàng)原因全部填寫在本欄內(nèi)。其中直接原因一欄按照原勞動(dòng)部規(guī)定的11種類型填寫。即：技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷；設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷；安全設(shè)施缺少或有缺陷；生產(chǎn)場(chǎng)地環(huán)境不良；個(gè)人防護(hù)用品缺少或有缺陷；沒有安全操作規(guī)程或不健全；違反操作規(guī)程或勞動(dòng)紀(jì)律；勞動(dòng)組織不合理；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指揮錯(cuò)誤；教育培訓(xùn)不夠缺乏安全操作知識(shí)；其它。

七、事故嚴(yán)重級(jí)別一欄按照《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》中所規(guī)定的6種級(jí)別填寫，即：輕傷；重傷；死亡；重大死亡；特別重大事故和急性中毒事故。

八、本次事故損失工作日一欄請(qǐng)按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行折算（死亡或永久性全失能傷害定為6000日）。

九、事故直接經(jīng)濟(jì)損失一欄按照《企業(yè)職工傷亡事故經(jīng)濟(jì)損失統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的項(xiàng)目填寫。直接經(jīng)濟(jì)損失的統(tǒng)計(jì)包括：人身傷亡后所支出的費(fèi)用、善后處理費(fèi)用和財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值三項(xiàng)費(fèi)用的總和。

1.人身傷亡后所支出的費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用（含護(hù)理費(fèi)用）、喪葬及撫恤費(fèi)用、補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資。

2.善后處理費(fèi)用：處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場(chǎng)搶救費(fèi)用、清理現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用、事故罰款和賠償費(fèi)用。

3.財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值：固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的損失價(jià)值。

十、事故原因分析一欄要按事故的直接原因、主要原因、重要原因三個(gè)層次加以分析填報(bào)。

十一、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施一欄要將針對(duì)事故原因分析制定的防范措施列表填寫，主要項(xiàng)目包括：措施內(nèi)容、落實(shí)時(shí)間、執(zhí)行人員、檢查人員。